تاندونیت (التهاب تاندون) تحریک شدن تاندون، یعنی بافتی که عضله را به استخوان وصل می‌کند، یا غلاف آن است که بیشتر بر اثر فشار تکراری رخ می‌دهد؛ دردی ایجاد می‌کند که با حرکت بیشتر میشود [1][2]. آسیب خفیف تاندون را می‌توان در خانه درمان کرد و انتظار میرود طی ۲ تا ۳ هفته بهتر شود [1]. در ناراحتی‌های طولانی‌مدت، درمان با تنظیم بار و برنامه‌های ورزشیِ تدریجی آغاز میشود [3][4]؛ اثر تزریق کورتون کوتاهمدت است و شواهد مربوط به شاکویو و PRP محدود است [5][6][7].
تاندونیت چیست و چه تفاوتی با تاندینوپاتی دارد؟
تاندون‌ها نوارهایی از بافت رشته‌ای هستند که عضلات را به استخوان وصل می‌کنند [1][2]. تاندونیت (التهاب تاندون) التهاب یا تحریک تاندون یا غلافی است که آن را می‌پوشاند [2].
بر اساس اجماع کنونی، به درد موضعی تاندون که با فعالیت‌های واردکنندهٔ بار بر تاندون پدید می‌آید «تاندینوپاتی» گفته میشود [4]. در تاندینوپاتی، در کنار سلول‌های التهابی، تغییرهایی مانند به‌هم‌ریختگی نظم رشته‌های کلاژن نیز در بافت دیده میشود [3]. در این نوشته واژهٔ رایجِ «تاندونیت» تاندینوپاتی را نیز در بر می‌گیرد.
اما بورسیت التهاب کیسه‌های کوچکِ دارای مایع (بورس) است که میان استخوان‌ها و بافت‌های نرم نقش بالشتک را دارند؛ در تاندونیت خودِ تاندون یا غلاف آن درگیر است [2]. این دو ممکن است با هم نیز دیده شوند؛ بورسیت در نوشتهٔ جداگانه‌ای در همین راهنما شرح داده شده است [2].
تاندونیت چرا ایجاد میشود؟
تاندونیت بیشتر به استفادهٔ بیش از حد مربوط است: فشارهای کوچکی که بارها و بارها به تاندون وارد میشوند روی هم جمع میشوند و بافت فرصت کافی برای ترمیم پیدا نمی‌کند [2]. علت‌های اصلی عبارت‌اند از ورزش‌های تکراری مانند دویدن، پریدن و پرتاب کردن، حرکات ناگهانی و تند، حرکات تکراری در کار یا ورزش، و وضعیت بدنی یا تکنیک نادرست [1].
بر اساس راهنمای بالینی هلند دربارهٔ تاندینوپاتی آشیل، زیاد بودن بار بیرونی در ورزشکار، یا بسیار پایین بودن ظرفیت در فرد کم‌تحرک، می‌تواند به اضافه‌بار نسبی بینجامد [4]. در تاندون آشیل این مشکل معمولاً با افزایش سن و استفادهٔ بیش از حد ارتباط دارد؛ سابقهٔ تاندینوپاتی در پا خطر را بیشتر می‌کند [4]. این راهنما همچنین برای پیشگیری توصیه می‌کند که اگر گزینهٔ دیگری در دسترس باشد و وضعیت بالینی اجازه دهد، پرهیز از آنتی‌بیوتیک‌های گروه فلوروکینولون در نظر گرفته شود [4].
تاندونیت در کجا ایجاد میشود؟
مشکلات تاندون ناشی از استفادهٔ بیش از حد بیشتر تاندونهای روتاتور کاف در شانه، سمت داخلی و خارجی آرنج، تاندون کشکک (پاتلار) در زانو، تاندونهای ناحیهٔ مفصل لگن (گلوتئال) و تاندون آشیل را درگیر می‌کنند [3]. تاندونیت شانه و آرنج در شنا، تنیس، والیبال و گلف، و تاندونیت زانو و مچ پا در فوتبال، بسکتبال و دویدن بیشتر دیده میشود [2]. موضوع‌هایی که در همین راهنما نوشتهٔ جداگانه دارند چنین‌اند:
- شانه: مشکلات روتاتور کاف و رسوب کلسیم در شانه (تاندونیت کلسیفیه)
- آرنج: آرنج تنیس‌بازان
- مچ دست و شست: تنوسینوویت دکورون که غلاف تاندون را درگیر می‌کند
- تاندون آشیل: پارگی تاندون آشیل
- درد زیر پاشنه (فاشئیت پلانتار، خار پاشنه) و پارگی عضله
علائم آن چیست و چگونه تشخیص داده میشود؟
ناراحتی‌ها معمولاً به‌تدریج پدید می‌آیند [2]. علائم اصلی عبارت‌اند از درد تاندون که با حرکت بیشتر میشود، دشواری در حرکت دادن مفصل، احساس سایش یا خش‌خش هنگام حرکت تاندون، و تورم که گاهی با گرما یا قرمزی همراه است [1]. عملکرد و تحمل ورزش ممکن است کم شود [3].
تشخیص بیشتر بر پایهٔ علائم و معاینه است؛ در برخی موارد ممکن است آزمون‌های برانگیزانندهٔ درد و تصویربرداری لازم شود [3]. در تاندون آشیل اگر همهٔ معیارهای تشخیصی در معاینه وجود داشته باشند، تصویربرداری اضافی لازم نیست؛ اگر تشخیص قطعی نباشد یا جراحی در نظر باشد، انتخاب نخست سونوگرافی است [4].
چه چیزی برای تاندونیت مفید است؟ پماد و دارو
آسیب خفیف تاندون را می‌توان در خانه درمان کرد [1]. داروساز می‌تواند بگوید کدام مسکّن برای شما مناسب است: مسکّن‌های ساده می‌توانند درد را کم کنند و ممکن است ژل ضدالتهابی که روی پوست مالیده میشود نیز توصیه شود [1]. داروهای ضدالتهاب ممکن است در درمان تاندونیت به کار روند [2]؛ اما راهنمای تاندینوپاتی آشیل خواستار احتیاط در مصرف این داروهاست [4].
توصیه‌ها برای ۲ تا ۳ روز نخست چنین است [1]:
- استراحت: تلاش برای حرکت ندادن تاندون به مدت ۲ تا ۳ روز
- گذاشتن کیسهٔ یخِ پیچیده در حوله هر ۲ تا ۳ ساعت یک بار، تا ۲۰ دقیقه
- بستن ناحیه با باند کشی یا استفاده از یک محافظ نرم
- حرکت دادن دوبارهٔ ناحیه هنگامی که درد اجازه دهد، تا مفصل خشک نشود
- پرهیز از بلند کردن اجسام سنگین، گرفتن محکم اشیا، حرکات چرخشی و، تا زمان بهبود تاندون، ورزش
ورزش: وارد کردن تدریجی بار بر تاندون
اگر درد شدید باشد، مدت زیادی طول بکشد یا حرکت محدود شده باشد، ممکن است فیزیوتراپی پیشنهاد شود [1]. در درمان تاندینوپاتی برنامه‌های گوناگون ورزش و بارگذاری به کار میرود؛ اما دربارهٔ اثربخشی آن‌ها همچنان عدم قطعیت وجود دارد [3].
راهنمای تاندینوپاتی آشیل بیان می‌کند که در موارد مزمن، تنها صبر کردن در کوتاهمدت بهبودی به همراه ندارد یا بهبودی محدودی دارد، و درمان فعال را توصیه می‌کند؛ در این درمان بار گام‌به‌گام افزایش مییابد [4]. درمان آغازینِ توصیه‌شده سه بخش دارد [4]:
- آموزش: توضیح دربارهٔ بیماری و سیر مورد انتظار آن
- تنظیم بار: کنار گذاشتن فعالیت‌هایی که درد را برمی‌انگیزند، سپس افزایش تدریجی بار با توجه به درد
- تمرینهای پیشرونده برای تقویت عضلات پشت ساق به مدت دستکم ۱۲ هفته؛ سرعت پیشرفت را درد و خستگی عضله تعیین می‌کند
تزریق کورتون، شاکویو و PRP
در تاندونیت شدید ممکن است تزریق کورتون (استروئید) پیشنهاد شود؛ این تزریق ممکن است درد را برای مدتی کوتاه کم کند [1]. مروری بر ۴۱ کارآزمایی تصادفی نشان داده است که تزریق کورتون در کوتاهمدت درد را بیش از روش‌های دیگر کم می‌کند، اما این اثر در میانمدت و بلندمدت وارونه میشود؛ آرنج تنیس‌بازان نمونهٔ آن است، ولی در روتاتور کاف اثر کوتاهمدت روشن نیست [5]. در مطالعه‌هایی که عوارض را گزارش کرده‌اند، در یک نفر از ۹۹۱ نفری که کورتون دریافت کرده بودند پارگی تاندون رخ داده است؛ در این مرور بیان شده که پاسخ به درمان به ناحیه بستگی دارد و نباید تعمیم داده شود [5]. راهنمای تاندینوپاتی آشیل خواستار احتیاط در تزریق کورتون است [4]. اطلاعات ویژهٔ هر ناحیه در نوشته‌های مربوط آمده است.
شاکویو (ESWT) در تاندینوپاتی آشیل یکی از گزینه‌های تکمیلی است که اگر با وجود ورزش و تنظیم بار طی ۳ ماه بهبودی حاصل نشود می‌توان آن را در نظر گرفت؛ فایدهٔ افزودهٔ آن نامعلوم است [4]. یک مرور نظام‌مند دربارهٔ مشکلات شایع اندام تحتانی شواهدی سطح پایین یافته است که این روش ممکن است در برخی از آن‌ها مؤثر باشد؛ اما در تاندینوپاتی کشکک (تاندونیت زانو) شواهدی سطح متوسط وجود دارد که میان شاکویو متمرکز و دارونما در کوتاهمدت و میانمدت تفاوتی نیست [6].
دربارهٔ پلاسمای غنی از پلاکت (PRP)، یک مرور کاکرین نتیجه گرفته است که شواهد کافی برای پشتیبانی از کاربرد آن در آسیب‌های بافت نرم وجود ندارد؛ کیفیت شواهد بسیار پایین است [7]. در تاندینوپاتی آشیل، PRP مؤثرتر از دارونما نبوده است [5].
در چه مدتی خوب میشود و جراحی چه زمانی مطرح است؟
انتظار میرود آسیب خفیف تاندون طی ۲ تا ۳ هفته بهتر شود؛ اگر طی چند هفته بهبودی حاصل نشود باید به پزشک مراجعه کرد [1]. در تاندینوپاتی طولانی‌مدت بهبودی کند است: در تاندون آشیل ممکن است ماهها و حتی سال‌ها طول بکشد و بازگشت به بارگذاری کامل و بدون ناراحتی معمولاً تنها پس از دستکم چند ماه درمان فعال ممکن است [4]. بیشتر بیماران بهبود می‌یابند؛ با این همه، در ۲۳ تا ۳۷ درصد ممکن است ناراحتی‌ها با وجود درمان در بلندمدت ادامه یابد [4].
اگر ناراحتی‌ها ادامه یابد، بیمار ممکن است به متخصص ارتوپدی ارجاع شود؛ ممکن است جراحی برای برداشتن بافت آسیب‌دیده یا ترمیم تاندون پاره‌شده توصیه شود [1]. در تاندینوپاتی آشیل، جراحی تنها در بیمارانی در نظر گرفته میشود که با وجود دستکم شش ماه درمان فعال بهبود نیافته‌اند [4].
چه زمانی نباید منتظر ماند
اگر درد هنگام یک حادثه یا فعالیت به‌طور ناگهانی و شدید آغاز شده باشد، ممکن است تاندون پاره شده باشد؛ ممکن است هنگام شروع درد صدای «تق» یا پاره شدن شنیده شده باشد [1]. در موارد زیر بدون تأخیر به یک مرکز درمانی مراجعه کنید [1]:
- درد شدیدی که ناگهان آغاز شده است
- صدای «تق» یا پاره شدن که هنگام شروع درد شنیده شده است
- فکر می‌کنید تاندون پاره شده است
- درد شما بسیار شدید است
پرسش‌های پرتکرار
- بهترین دارو یا پماد برای تاندونیت کدام است؟
- داروساز می‌تواند مسکّنی را که برای شما مناسب است توصیه کند؛ مسکّن‌های ساده می‌توانند درد را کم کنند و ممکن است ژل ضدالتهابی که روی پوست مالیده میشود نیز توصیه شود [1]. راهنمای تاندینوپاتی آشیل خواستار احتیاط در مصرف داروهای ضدالتهاب است [4].
- تاندونیت چه زمانی برطرف میشود؟
- انتظار میرود آسیب خفیف تاندون طی ۲ تا ۳ هفته بهتر شود [1]. در تاندینوپاتیای که مدت زیادی ادامه داشته، بهبودی ممکن است ماهها طول بکشد؛ بازگشت به بارگذاری کامل و بدون ناراحتی معمولاً تنها پس از دستکم چند ماه درمان فعال ممکن است [4].
- التهاب تاندون چگونه خوب میشود؟
- در ۲ تا ۳ روز نخست استراحت، یخِ پیچیده در حوله و بانداژ حمایتی توصیه میشود؛ هنگامی که درد اجازه دهد مفصل دوباره حرکت داده میشود [1]. اگر ناراحتی ادامه یابد، درمان با تنظیم بار و تمرینهای تقویتیِ پیشرونده ادامه مییابد [4].
- تاندونیت زانو (تاندونیت کشکک) چیست؟
- مشکل تاندون کشکک (تاندون پاتلار) بر اثر استفادهٔ بیش از حد است و از شایعترین تاندینوپاتیها به شمار میرود [3]؛ تاندونهای زانو در فوتبال، بسکتبال و دویدن بیشتر درگیر میشوند [2]. شواهدی سطح متوسط وجود دارد که شاکویو در این ناحیه در کوتاهمدت و میانمدت تفاوتی با دارونما ندارد [6].
این نوشته یک خلاصهٔ کلی است؛ تصمیم دربارهٔ تشخیص و درمان با ارزیابی پزشکی که شما را معاینه می‌کند گرفته میشود.
منابع
- Tendonitis. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Sprains, Strains and Other Soft-Tissue Injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Tendinopathy. Nature Reviews Disease Primers (Millar NL, et al.), 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Dutch multidisciplinary guideline on Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine (de Vos RJ, et al.), 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. The Lancet (Coombes BK, et al.), 2010. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of patient-rated pain reduction. British Journal of Sports Medicine (Korakakis V, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database of Systematic Reviews (Moraes VY, et al.), 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- بورسیت چیست و چرا ایجاد میشود؟ بورسیت آرنج، علائم و درمان
- شکستگی استخوان ترقوه: آویز دست یا جراحی؟
- شانهٔ یخزده: چقدر طول میکشد و چه زمانی تزریق یا جراحی مطرح میشود؟
- درد شانه و مشکلات روتاتور کاف: آیا جراحی لازم است؟
- رسوب کلسیم در شانه (تاندونیت کلسیفیه): چرا ایجاد میشود و چگونه درمان میشود؟
- دررفتگی شانه: پس از جا انداختن چه میشود و آیا جراحی لازم است؟
- درد شانه: چرا ایجاد میشود، چه چیزی کمک می‌کند و کدام تخصص؟
- آرنج تنیس‌بازان: کورتون، PRP و جراحی چه فایدهای دارند؟