بورسیت یعنی کیسهٔ پر از مایعی (بورس) که در اطراف مفصل نقش بالشتک دارد متورم و دردناک شود؛ بیشتر در شانه، لگن، آرنج و زانو دیده میشود [1]. معمولاً با استراحت، یخ و مسکن در خانه قابل درمان است و انتظار میرود ظرف چند هفته برطرف شود [1]. اگر کیسه گرم و قرمز باشد یا تب وجود داشته باشد، ممکن است عفونت (بورسیت عفونی) در کار باشد؛ در این حالت ارزیابی بدون معطلی و آنتیبیوتیک لازم است [1][2][3].
بورسیت چیست؟
بورس‌ها کیسه‌های کوچکِ حاوی مایع‌اند که در اطراف شانه، آرنج، لگن، زانو و پاشنه قرار دارند؛ میان استخوان و بافت‌های نرم نقش بالشتک دارند و اصطکاک را کم میکنند [6]. وقتی کیسه تحریک شود، مایع اضافی در آن جمع میشود و کیسه متورم و دردناک میشود؛ به این حالت بورسیت می‌گویند [1][2].
بورسیت اغلب با تاندونیت اشتباه گرفته میشود: در بورسیت ساختار درگیر کیسه است و در تاندونیت، تاندونی که عضله را به استخوان وصل می‌کند [3][6]. گاهی هر دو نام برای یک شکایت به کار میرود: مشکل تاندون در سمت بیرونی لگن را اغلب «بورسیت تروکانتریک» نیز می‌نامند [7]. تاندونیت در نوشته‌ای جداگانه بررسی شده است.
بورسیت چرا ایجاد میشود؟
در کیسه‌های نزدیک به پوست، شایع‌ترین علت فشار و اصطکاک مکرر روی کیسه است [3]. در مردان، به‌ویژه کسانی که کار یدی میکنند مانند مکانیک‌ها، لوله‌کش‌ها و باغبان‌ها، شایع‌تر است [3]. علت‌های اصلی:
- فشار طولانی‌مدت: کار کردن روی زانو یا تکیه دادن آرنج به سطح سخت [2][3]
- ضربه: ممکن است باعث تولید مایع اضافی در کیسه یا خونریزی درون آن شود [2][3]
- عفونت: باکتری‌ها ممکن است از راه آسیبی که پوست را باز می‌کند، مانند نیش حشره، خراش یا فرورفتن جسم نوک‌تیز، وارد کیسه شوند؛ گاهی بدون زخم آشکار هم پدید می‌آید [2]
- بیماری‌هایی مانند نقرس و آرتریت روماتوئید [2][3]
بورسیت در کجاها ایجاد میشود؟
بورسیت بیشتر در شانه، لگن، آرنج و زانو دیده میشود، اما ممکن است هر مفصلی را درگیر کند [1]. از میان کیسه‌های نزدیک به پوست، کیسهٔ نوک آرنج و کیسهٔ جلوی کشکک بیش از بقیه درگیر می‌شوند [3].
در بورسیت لگن، پرهیز از فعالیت‌هایی که درد را بیشتر میکنند، مسکن و فیزیوتراپی می‌تواند برای بسیاری از افراد آرامش‌بخش باشد؛ هدف ورزش‌ها کشش نوار سمت بیرونی ران و افزایش قدرت و انعطاف لگن است [6]. در پژوهشی روی ۲۰۴ نفر با درد سمت بیرونی لگن، برنامهٔ آموزش و ورزش در هفتهٔ هشتم نتیجهٔ بهتری از یک بار تزریق کورتون و از صبر و پیگیری داشت [7]. جزئیات در نوشتهٔ درد لگن آمده است. محل‌های اصلی:
- نوک آرنج: در ادامه جداگانه توضیح داده شده است
- جلوی کشکک زانو: بیشتر با زانو زدن ارتباط دارد [3]. تورم پشت زانو (کیست بیکر) موضوع نوشته‌ای جداگانه است
- شانه: در نوشته‌های درد شانه و روتاتور کاف بررسی شده است
- سمت بیرونی لگن: درد معمولاً به سطح بیرونی ران کشیده میشود و شب‌ها هنگام خوابیدن روی همان سمت بیشتر میشود [6]
- پشت پاشنه: یکی از علت‌های اصلی، کفشی است که اندازهٔ پا نیست [3]
بورسیت آرنج چیست و چگونه درمان میشود؟
بورسیت آرنج (بورسیت اوله‌کرانون) تورم کیسهٔ نازکی است که روی نوک استخوانی آرنج قرار دارد [2]. نخستین نشانه بیشتر وقت‌ها تورم است؛ با کشیده شدن کیسه درد آغاز میشود و با فشار روی آرنج یا خم کردن آن بیشتر میشود [2]. از علت‌های آن می‌توان به ضربه به نوک آرنج، تکیه دادن طولانیِ آرنج به سطوح سخت، عفونت، نقرس و آرتریت روماتوئید اشاره کرد [2].
اگر عفونتی در کار نباشد، درمان با آرنجبند، پرهیز از کارهایی که به آرنج فشار میآورند و مسکنهای ضدالتهاب آغاز میشود؛ اگر تورم و درد ظرف ۳ تا ۶ هفته بهتر نشود، پزشک ممکن است تخلیهٔ مایع و تزریق کورتون به درون کیسه را توصیه کند [2].
وقتی کیسه عفونی شود، پوست قرمز و گرم میشود؛ اگر عفونت فوراً درمان نشود ممکن است به بازو یا خون گسترش یابد [2]. از این رو تورمِ گرم، قرمز و دردناک آرنج، به‌ویژه اگر با تب همراه باشد، باید بدون معطلی ارزیابی شود [2][3].
علائم آن چیست و چگونه تشخیص داده میشود؟
درد معمولاً مبهم و مداوم است؛ مفصل ممکن است حساس، متورم یا گرم‌تر از پوست اطراف باشد و درد با حرکت یا فشار دادن روی آن بیشتر میشود [1]. پوست ممکن است قرمز شود؛ دیدن این قرمزی روی پوست تیره دشوارتر است [1].
تشخیص معمولاً با شرح حال و معاینه داده میشود [3]. عکس رادیولوژی در صورت آسیب‌دیدگی یا برای جست‌وجوی جسم خارجی و زائدهٔ استخوانی درخواست میشود [2][3]؛ سونوگرافی می‌تواند به افتراق بورسیت از عفونت بافت زیر پوست کمک کند [3].
بورسیت عفونی (سپتیک) شایع نیست؛ تا نیمی از موارد در افرادی دیده میشود که بیماری‌هایی مانند دیابت و بیماری مزمن کلیه دارند [3]. بیمارِ مبتلا به بورسیت که تب دارد، تا زمانی که خلاف آن ثابت نشود مبتلا به بورسیت عفونی در نظر گرفته میشود؛ نبودِ تب نیز عفونت را رد نمی‌کند [3]. در صورت شک، با سوزن از کیسه مایع گرفته و در آزمایشگاه بررسی میشود؛ این بررسی نقرس را هم می‌تواند نشان دهد [2][3].
چه چیزی برای بورسیت خوب است و چقدر طول می‌کشد؟
بورسیت معمولاً در خانه قابل درمان است و انتظار میرود ظرف چند هفته برطرف شود [1]. دربارهٔ پماد بورسیت زیاد پرسیده میشود: منابعی که این نوشته بر آنها تکیه دارد کرم، ژل، پماد یا ترکیب‌های گیاهی را در شمار درمان‌ها نمیآورند [1][2][3].
برای پیشگیری از عود، توصیه میشود در کارهایی که به مفاصل فشار میآورند از بالشتک استفاده شود، به‌طور منظم وقفهٔ استراحت داده شود، پیش از ورزش بدن گرم شود و بریدگی‌های روی مفاصل تمیز شوند [1]. کارهایی که در خانه می‌توان انجام داد:
- استراحت دادن به مفصل و پرهیز از کارهایی که به آن فشار میآورند [1]
- گذاشتن کیسهٔ یخِ پیچیده در حوله به مدت حدود ۱۰ دقیقه و تکرار آن هر چند ساعت یک بار در طول روز [1]
- مسکن؛ داروساز یا پزشک می‌تواند بگوید کدام مناسب است [1]
- آرنجبند یا زانوبند؛ هنگام خواب، بالش اضافی دور مفصل [1][2]
- بالا نگه داشتن ناحیهٔ متورم و حمایت از آن با بانداژ [3]
تخلیهٔ مایع و تزریق کورتون
پزشک ممکن است برای سبک‌تر شدن علائم، مایع کیسه را با سوزن بکشد [1]. در بورسیتِ ناشی از فشار مکرر، یک مقالهٔ مروری به سبب خطر وارد شدن عفونت به کیسه معمولاً این کار را توصیه نمی‌کند [3]؛ اما در یک مرور نظاممند دربارهٔ بورسیت آرنج که ۱۲۷۸ بیمار را در بر می‌گرفت، تخلیه در بورسیت غیرعفونی خطر عفونت کیسه را افزایش نداد [4].
تزریق کورتون (استروئید) ممکن است برای کاهش تورم انجام شود؛ اگر بورسیت ناشی از عفونت باشد انجام نمی‌شود [1]. فایدهٔ آن محل بحث است: در همان مرور، تزریق در بورسیت غیرعفونی آرنج بی‌آنکه نتیجه را بهتر کند، با عوارض بیشتر و نازک شدن پوست همراه بود [4]. در مروری از سال ۲۰۲۳، تزریق مدت علائم را کوتاه‌تر کرد، اما عفونت کیسه و نازک شدن پوست بیشتر دیده شد؛ نویسندگان توصیه میکنند تزریق برای مواردی نگه داشته شود که به روشهای دیگر پاسخ نمی‌دهند [5].
آنتیبیوتیک و جراحی چه زمانی لازم است؟
در بورسیتِ ناشی از عفونت آنتیبیوتیک لازم است؛ معمولاً دست‌کم ۷ روز مصرف میشود [1]. بیمارانی که حال عمومی خوبی دارند می‌توانند به‌صورت سرپایی با آنتیبیوتیک خوراکی درمان شوند؛ به بیمارانی که نشانه‌های عمومی عفونت دارند یا دستگاه ایمنی‌شان سرکوب شده است، در بیمارستان آنتیبیوتیک وریدی داده میشود [3].
جراحی به‌ندرت لازم میشود [1]. برداشتن کیسه زمانی مطرح میشود که بورسیت عفونی با وجود آنتیبیوتیک و تخلیه بهتر نشود، یا بورسیت غیرعفونی به روشهای غیرجراحی پاسخ ندهد یا عود کند [2][3]. پس از جراحی بورسیت آرنج، کیسه معمولاً ظرف چند ماه دوباره به شکل کیسه‌ای با عملکرد طبیعی تشکیل میشود؛ پس از ۳ تا ۴ هفته ممکن است اجازهٔ استفادهٔ کامل از آرنج داده شود [2].
در همان مرور نظاممند، درمان جراحی در مقایسه با درمان غیرجراحی با بهبود کمتر و عوارض بیشتر همراه بود؛ سطح شواهد پایین است [4].
چه زمانی نباید منتظر ماند
اگر با وجود اقدامات خانگی، علائم ظرف ۱ تا ۲ هفته بهتر نشد یا بدتر شد، اگر نمی‌توانید مفصل را حرکت دهید یا درد بسیار شدید و تیز دارید، به پزشک مراجعه کنید [1]. موارد زیر ممکن است نشانهٔ عفونت باشد؛ بدون معطلی به یک مرکز درمانی مراجعه کنید [1][2][3]:
پرسش‌های پرتکرار
- بورسیت چگونه خوب میشود؟
- معمولاً با استراحت، یخ و مسکن در خانه قابل درمان است و انتظار میرود ظرف چند هفته برطرف شود [1]. اگر علائم ظرف ۱ تا ۲ هفته بهتر نشد یا بدتر شد، به پزشک مراجعه کنید [1].
- آیا پماد برای بورسیت مؤثر است؟
- منابعی که این نوشته بر آنها تکیه دارد کرم، ژل یا پماد را در شمار درمانهای بورسیت نمیآورند [1][2][3]. اقداماتی که توصیه میکنند استراحت، یخ، بالشتکی که فشار را کم کند و در صورت نیاز مسکن است [1][3].
- چه چیزی برای بورسیت آرنج خوب است؟
- آرنجبند، پرهیز از کارهایی که به آرنج فشار میآورند و مسکنهای ضدالتهاب نخستین اقداماتاند؛ اگر ظرف ۳ تا ۶ هفته بهبودی حاصل نشود، پزشک ممکن است تخلیهٔ مایع و تزریق کورتون را توصیه کند [2]. اگر آرنج گرم و قرمز باشد ممکن است عفونت در کار باشد؛ بدون معطلی مراجعه کنید [2].
- جراحی بورسیت آرنج چه زمانی انجام میشود؟
- اگر کیسهٔ عفونی با وجود آنتیبیوتیک یا تخلیه بهتر نشود، و در بورسیت غیرعفونی اگر روشهای غیرجراحی نتیجه ندهند، ممکن است برداشتن کیسه توصیه شود [2]. در یک مرور نظاممند که بیشتر بر شواهد سطح پایین تکیه داشت، درمان غیرجراحی مؤثرتر و ایمنتر از درمان جراحی بود [4].
- ورزشهای بورسیت لگن کداماند؟
- ورزشهایی برای کشش نوار سمت بیرونی ران و افزایش قدرت و انعطاف لگناند؛ پزشک یا فیزیوتراپیست آنها را نشان میدهد [6]. در پژوهشی روی افراد دارای درد سمت بیرونی لگن، برنامهٔ آموزش و ورزش در هفتهٔ هشتم نتیجهٔ بهتری از یک بار تزریق کورتون داشت [7]. جزئیات در نوشتهٔ درد لگن آمده است.
این نوشته یک خلاصهٔ کلی است؛ تصمیم دربارهٔ تشخیص و درمان با ارزیابی پزشکی که شما را معاینه می‌کند گرفته میشود.
منابع
- Bursitis. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Elbow (Olecranon) Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Common Superficial Bursitis. American Family Physician (Khodaee M), 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery (Sayegh ET, Strauch RJ), 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Non-surgical treatment of aseptic olecranon bursitis: A systematic review. Reumatología Clínica (Kaur IP, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hip Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ (Mellor R, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- شکستگی استخوان ترقوه: آویز دست یا جراحی؟
- شانهٔ یخزده: چقدر طول می‌کشد و چه زمانی تزریق یا جراحی مطرح میشود؟
- درد شانه و مشکلات روتاتور کاف: آیا جراحی لازم است؟
- رسوب کلسیم در شانه (تاندونیت کلسیفیه): چرا ایجاد میشود و چگونه درمان میشود؟
- دررفتگی شانه: پس از جا انداختن چه میشود و آیا جراحی لازم است؟
- درد شانه: چرا ایجاد میشود، چه چیزی کمک می‌کند و کدام تخصص؟
- تاندونیت (التهاب تاندون): چرا ایجاد میشود و چگونه خوب میشود؟
- آرنج تنیسبازان: کورتون، PRP و جراحی چه فایدهای دارند؟