سندرم گیرافتادگی شانه (سندرم درد زیرآخرمی) دردی است که در تاندون‌های روتاتور کاف، که شانه را حرکت می‌دهند، و در کیسهٔ روی آنها ایجاد میشود و بهویژه هنگام بالا بردن دست احساس میشود؛ این مشکل ارتباط نزدیکی با تاندینیت و پارگی‌های روتاتور کاف دارد [1][4]. در بیشتر بیماران با تنظیم فعالیت، کنترل درد و ورزش منظم و در صورت نیاز با تزریق کورتون، طی چند ماه بهبود حاصل میشود؛ جراحی دکامپرشن که فقط برای گیرافتادگی انجام شود توصیه نمی‌شود، اما در برخی پارگی‌های روتاتور کاف میتوان ترمیم را در نظر گرفت [1][4][5].
روتاتور کاف چیست و گیرافتادگی چگونه ایجاد میشود؟
روتاتور کاف از چهار عضله و تاندون تشکیل شده است که سر استخوان بازو را در بر می‌گیرند؛ این مجموعه بالا رفتن و چرخیدن دست را ممکن میکند و مفصل را در جای خود نگه می‌دارد [2].
درد ممکن است از التهاب تاندونها (تاندینیت)، التهاب کیسهٔ لغزندهٔ روی آنها (بورسیت) یا گیرافتادگی ناشی شود. در گیرافتادگی، هنگام بالا رفتن دست فاصلهٔ میان برجستگی استخوانی بالای شانه (آخرم) و تاندونها تنگ میشود و تاندونها تحریک میشوند [1]. در راهنماهای بالینی کنونی برای این وضعیت اصطلاح‌های «سندرم درد زیرآخرمی» یا «بیماری روتاتور کاف» نیز به کار می‌رود [4].
آیا گیرافتادگی و پارگی یکی هستند؟
با گذشت زمان تاندونها ممکن است فرسوده شوند و پارگی‌های نسبی یا تمام‌ضخامت ایجاد شود. پارگی ممکن است با یک فشار ناگهانی مانند زمین خوردن یا بلند کردن جسم سنگین رخ دهد، اما بیشتر اوقات به‌تدریج و بر اثر فرسودگی وابسته به سن ایجاد میشود [2].
در گیرافتادگی تاندون یکپارچه است اما تحریک شده است؛ در پارگی بخشی از تاندون یا تمام آن پاره شده است [1][2].
چه علائمی دیده میشود؟
پارگی‌های ناگهانی (ناشی از آسیب) معمولاً درد شدید و ضعفی در دست ایجاد می‌کنند که بلافاصله شروع میشود. پارگی‌های ناشی از فرسودگی ممکن است در آغاز کم‌درد باشند؛ به همین دلیل درد طولانیمدت شانه و کاهش قدرت باید بررسی شود [2]. علائم بیشتر اوقات خفیف شروع میشوند و با گذشت زمان بیشتر میشوند [1][2]:
- درد در جلو و سمت بیرونی شانه که گاهی به کنارهٔ بازو پخش میشود
- دردی که هنگام بالا بردن دست بالاتر از سطح سر یا دراز کردن دست بیشتر میشود
- درد شبانه، بهویژه هنگام خوابیدن روی شانهٔ دردناک
- کاهش قدرت: دشواری در لباس پوشیدن، شستن مو و بردن دست به پشت
- صدای تق‌تق در شانه در برخی حرکات
در چه کسانی شایع‌تر است؟
گیرافتادگی و مشکلات روتاتور کاف بیشتر اوقات از ترکیب فشار تکراری و تغییرات وابسته به سن ناشی میشوند؛ گاهی پس از یک آسیب کوچک و گاهی بدون علت مشخص آغاز میشوند [1][2]. عوامل اصلی:
- ورزش‌هایی که در آنها دست بالای سر به کار می‌رود: شنا، والیبال، تنیس، بیسبال [1][2]
- کارهایی که به کار بالای سر یا بلند کردن مکرر نیاز دارند: ساختمان‌سازی، نقاشی ساختمان، نجاری [1][2]
- سن بالای ۴۰ سال؛ با افزایش سن خون‌رسانی تاندونها کم میشود [2]
- دست غالب؛ این مشکلات در شانهٔ سمت غالب بیشتر دیده میشود [2]
تشخیص چگونه داده میشود؟
پزشک دامنهٔ حرکتی شانه و قدرت عضلات را معاینه میکند؛ اینکه درد با کدام حرکات ایجاد میشود راهنمای تشخیص است [1].
عکس رادیولوژی به نشان دادن برجستگی استخوانی آخرم و رد علل دیگر کمک میکند. وضعیت تاندونها، وجود یا نبود پارگی و محل و اندازهٔ آن با ام‌آرآی یا سونوگرافی ارزیابی میشود [1][2].
درمان غیرجراحی
پایهٔ درمان روش‌های غیرجراحی است. به جای بی‌حرکت نگه داشتن کامل شانهٔ دردناک، توصیه میشود با کم کردن حرکاتی که درد را بیشتر می‌کنند، استفادهٔ ملایم از شانه ادامه یابد [1][3]:
- استراحت و تنظیم فعالیت، بهویژه کم کردن حرکات بالای سر برای مدتی [1]
- مسکن‌های ضدالتهاب [1][2]
- فیزیوتراپی و ورزش: تمرین‌های کششی و تقویتی محور درمان هستند؛ ادامهٔ تمرین‌ها به مدت ۶ تا ۸ هفته به پیشگیری از بازگشت درد کمک میکند [1][3]
- تزریق کورتون: اگر با روش‌های دیگر تسکین کافی حاصل نشود، میتوان آن را داخل بورس تزریق کرد؛ این تزریق نه به جای ورزش، بلکه همراه با آن در نظر گرفته میشود [1]
آیا جراحی لازم است؟
در گذشته برای گیرافتادگی‌ای که به درمان غیرجراحی پاسخ نمی‌داد، دکامپرشن زیرآخرمی که در آن برجستگی استخوانی و کیسهٔ ملتهب با آرتروسکوپی برداشته میشود، فراوان انجام می‌شد [1]. مرور کاکرین که مطالعات مقایسه با جراحی ساختگی (دارونما) را در بر می‌گیرد نشان داده است که این جراحی از نظر درد، عملکرد و کیفیت زندگی فایدهٔ اضافی معناداری ندارد [5]. یک راهنمای بین‌المللی که بر این شواهد استوار است، برای درد زیرآخرمی که بیش از ۳ ماه طول کشیده باشد توصیهٔ قوی علیه جراحی دکامپرشن میکند [4].
پارگی روتاتور کاف وضعیت جداگانه‌ای است: در دردی که با وجود درمان مناسب ۶ تا ۱۲ ماه ادامه دارد، در پارگی‌های بزرگ، در پارگی‌هایی که به‌تازگی بر اثر آسیب ایجاد شده و کاهش قدرت آشکاری به همراه دارند، یا در افراد فعالی که از دست خود بالای سر زیاد استفاده می‌کنند، میتوان ترمیم را در نظر گرفت [2].
بهبودی چقدر طول می‌کشد؟
در گیرافتادگی و تاندینیت، برطرف شدن کامل درد بیشتر اوقات ۲ تا ۴ ماه طول می‌کشد و در برخی بیماران ممکن است تا یک سال ادامه یابد [1]. درد شانه ممکن است شش ماه یا بیشتر طول بکشد؛ در این دوره حرکت دادن ملایم شانه و ادامهٔ ورزش اهمیت دارد [3]. بازگشت به حرکات سنگین در کار و ورزش به‌صورت تدریجی و بر اساس درد و قدرت برنامه‌ریزی میشود [1][3].
چه زمانی نباید منتظر ماند
اگر درد ظرف دو هفته بهتر نشود، رفته‌رفته بیشتر شود یا حرکت شانه بسیار دشوار شود، به پزشک مراجعه کنید. اما در موارد زیر ارزیابی فوری لازم است [3]:
- درد شانه که ناگهانی شروع شده یا بسیار شدید است
- ناتوانی کامل در حرکت دادن دست
- تغییر شکل شانه یا تورم آشکار
- گزگز یا بی‌حسی در دست، یا احساس گرما یا سرما در دست
- درد یا ناتوانی در بالا بردن دست که پس از زمین خوردن یا ضربه شروع شده است
- درد هم‌زمان در هر دو شانه یا همراه بودن درد با تب
پرسش‌های پرتکرار
- تفاوت گیرافتادگی با پارگی چیست؟
- در گیرافتادگی تاندونها و کیسهٔ روی آنها تحریک میشوند اما تاندون یکپارچه است؛ در پارگی بخشی از تاندون یا تمام آن پاره شده است [1][2].
- آیا گیرافتادگی شانه بدون جراحی خوب میشود؟
- در بیشتر بیماران بله؛ با تنظیم فعالیت، کنترل درد و ورزش منظم، درد معمولاً طی چند ماه کم میشود. نشان داده شده است که دکامپرشنی که فقط برای گیرافتادگی انجام شود در مقایسه با جراحی ساختگی (دارونما) فایدهٔ اضافی معناداری ندارد [1][4][5].
- چرا شانهام شبها بیشتر درد میکند؟
- درد شبانه از نشانههای معمول مشکلات روتاتور کاف است و بهویژه هنگام خوابیدن روی شانهٔ دردناک بیشتر میشود [1][2].
- آیا تزریق کورتون انجام میشود؟
- اگر با استراحت، دارو و فیزیوتراپی تسکین کافی حاصل نشود، میتوان کورتون را داخل بورس تزریق کرد؛ این تزریق را باید نه به جای برنامهٔ ورزشی، بلکه همراه با آن در نظر گرفت [1].
- آیا هر پارگی روتاتور کاف به جراحی نیاز دارد؟
- خیر. بسیاری از پارگیها را میتوان بدون جراحی مدیریت کرد؛ جراحی در درد طولانیمدت، پارگی بزرگ یا کاهش قدرت آشکار پس از آسیب مطرح میشود [2].
در کلینیک ما ابتدا با معاینه و در صورت نیاز تصویربرداری مشخص می‌کنیم که درد از گیرافتادگی است یا از پارگی و سپس دربارهٔ برنامه‌ای که محور آن ورزش است همراه با شما تصمیم می‌گیریم.
منابع
- Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2024. orthoinfo.org
- Rotator Cuff Tears. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Shoulder pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ (Vandvik PO, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (Karjalainen TV, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- بورسیت چیست و چرا ایجاد میشود؟ بورسیت آرنج، علائم و درمان
- شکستگی استخوان ترقوه: آویز دست یا جراحی؟
- شانهٔ یخزده: چقدر طول می‌کشد و چه زمانی تزریق یا جراحی مطرح میشود؟
- رسوب کلسیم در شانه (تاندونیت کلسیفیه): چرا ایجاد میشود و چگونه درمان میشود؟
- دررفتگی شانه: پس از جا انداختن چه میشود و آیا جراحی لازم است؟
- درد شانه: چرا ایجاد میشود، چه چیزی کمک میکند و کدام تخصص؟
- تاندونیت (التهاب تاندون): چرا ایجاد میشود و چگونه خوب میشود؟
- آرنج تنیسبازان: کورتون، PRP و جراحی چه فایدهای دارند؟