آرنج تنیسبازان (اپی‌کندیلیت خارجی) درد سمت بیرونی آرنج است که بر اثر فشار ناشی از استفادهٔ بیش از حد بر تاندونی ایجاد میشود که عضلات بالابرندهٔ مچ به سمت عقب را به برجستگی بیرونی آرنج می‌چسباند، و در کسانی که تنیس بازی نمیکنند نیز شایع است [1][2]. بیشتر بیماران با روش‌های غیرجراحی مانند استراحت، تنظیم فعالیت، ورزش و بستن بند ساعد بهبود می‌یابند، اما ناراحتیها گاهی ممکن است بیش از یک سال طول بکشد؛ جراحی برای شمار اندکی از بیماران در نظر گرفته میشود که با وجود ۶ تا ۱۲ ماه درمان مناسب بهتر نشده‌اند [1][2].
آرنج تنیسبازان چیست؟
عضلات ساعد که مچ و انگشتان را به سمت عقب بالا می‌برند با یک تاندون به برجستگی استخوانی سمت بیرونی آرنج (اپی‌کندیل خارجی) می‌چسبند. ساختاری که بیشتر از همه درگیر میشود تاندون یکی از این عضلات (اکستانسور کارپی رادیالیس برویس) است [2].
فشار تکراری در محل چسبیدن تاندون به استخوان پارگی‌های بسیار ریزی ایجاد می‌کند و درد و حساسیت به لمس پدید می‌آید. هرچند نام آن از تنیس گرفته شده است، بیشتر بیماران تنیس بازی نمیکنند [1][2].
چه علائمی دیده میشود؟
درد معمولاً آهسته شروع میشود و طی هفته‌ها و ماه‌ها بیشتر میشود؛ ممکن است از ناراحتی خفیف تا درد دائمی که خواب را مختل می‌کند متغیر باشد [1][2]:
- درد یا سوزش در سمت بیرونی آرنج
- دردی که هنگام بلند کردن چیزی، گرفتن اشیا یا چرخاندن مچ بیشتر میشود
- حساسیت هنگام لمس سمت بیرونی آرنج
- دردی که به ساعد پخش میشود و کاهش قدرت گرفتن اشیا
- دشواری در صاف کردن کامل دست
در چه کسانی و چرا ایجاد میشود؟
علت، کارهایی است که به گرفتن و چرخاندن مکرر مچ نیاز دارند: استفادهٔ طولانی از ماوس رایانه، خیاطی، کار با پیچ‌گوشتی یا قلم‌مو و ورزش‌های راکتی نمونه‌هایی از آن هستند [1][2]. صاحبان شغل‌هایی که در آن‌ها از دست زیاد استفاده میشود، مانند نقاش ساختمان، لوله‌کش و نجار، بیشتر درگیر میشوند؛ این بیماری بیشتر در سی‌وچند سالگی و پنجاه‌وچند سالگی دیده میشود [1][2].
تشخیص چگونه داده میشود؟
تشخیص بیشتر اوقات با شرح حال و معاینه داده میشود: حساسیت سمت بیرونی آرنج و وجود یا نبود درد هنگام بالا بردن مچ در برابر مقاومت بررسی میشود [2].
تصویربرداری همیشه لازم نیست. ممکن است عکس رادیولوژی برای رد علل دیگر مانند آرتروز، ام‌آرآی برای دیدن میزان آسیب تاندون و آزمون هدایت عصبی (EMG) برای رد گیرافتادگی عصب درخواست شود [2].
ابتدا در خانه و در فیزیوتراپی چه کارهایی انجام میشود؟
نخستین گام این است که برای مدتی از حرکاتی که درد را بیشتر میکنند پرهیز شود. استامینوفن (پاراستامول) یا ژل ضدالتهاب، گرما یا سرما چند بار در روز و هر بار حداکثر ۲۰ دقیقه، و بند ساعدی که در داروخانه‌ها یافت میشود می‌توانند کمک کنند [1][2].
اگر با اقدامات خانگی طی ۶ هفته بهبودی حاصل نشود، فیزیوتراپی توصیه میشود: می‌توان ماساژ و تمرین‌های کششی و تقویتی برای مچ و ساعد را به کار برد [1]. بر اساس یک مرور کاکرین، درمان دستی و ورزش ممکن است در پایان درمان درد و محدودیت را اندکی کم کنند؛ شواهد دربارهٔ ماندگاری این اثر ضعیف است [4].
تزریق کورتون
تزریق کورتون میتواند در کوتاه‌مدت درد را به‌سرعت کم کند. اما در یک کارآزمایی تصادفی، نتایج یک‌سالهٔ بیمارانی که کورتون دریافت کرده بودند بدتر از کسانی بود که تزریق دارونما دریافت کرده بودند و ناراحتیها بیشتر بازگشته بود [3]. از این رو باید دربارهٔ مزایا و معایب آن به‌طور مفصل با پزشک صحبت شود.
PRP و تزریقهایی که با خون خود فرد انجام میشود
پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) و تزریقهایی که از خون خود فرد تهیه میشوند نیز به کار می‌روند [2]. یک مرور کاکرین گزارش کرده است که این تزریق‌ها در مقایسه با دارونما از نظر درد و عملکرد فایدهٔ معناداری ندارند [5]. در بخش بزرگی از بیماران با درمان‌های غیرجراحی نتیجه گرفته میشود [2].
جراحی و بهبودی
در ناراحتی‌هایی که با وجود درمان غیرجراحی مناسب طی ۶ تا ۱۲ ماه بهتر نمی‌شوند، می‌توان جراحی را بررسی کرد [1][2]. در جراحی بافت آسیب‌دیدهٔ تاندون برداشته و بافت سالم دوباره به استخوان متصل میشود؛ این عمل را می‌توان به روش باز یا آرتروسکوپی (بسته) انجام داد [2].
پس از جراحی دست برای مدت کوتاهی با آتل محافظت میشود و سپس تمرین‌های حرکتی آغاز میشود؛ تمرین‌های تقویتی حدود دو ماه بعد افزوده میشوند و بازگشت به ورزش معمولاً ۴ تا ۶ ماه پس از جراحی ممکن میشود [2].
در کسانی که جراحی نمی‌شوند نیز آرنج تنیسبازان بیشتر اوقات با چند هفته استراحت برطرف میشود؛ اما در برخی افراد ناراحتیها ممکن است بیش از یک سال طول بکشد، از این رو صبور بودن و ادامهٔ منظم برنامه اهمیت دارد [1].
چه زمانی نباید منتظر ماند
آرنج تنیسبازان وضعیت اورژانسی نیست؛ اگر با وجود اقدامات خانگی درد بیش از ۲ هفته ادامه یابد به پزشک مراجعه کنید [1]. اما در موارد زیر فوراً به اورژانس بروید [6]:
- درد شدید در دست و دشواری در حرکت دادن آن
- شنیده شدن صدای پاره شدن هنگام آسیب یا تغییر شکل دست
- گزگز یا بی‌حسی در دست
- تورم دست همراه با تب بالا یا لرز
- اگر درد دست ناگهانی شروع شود و با احساس فشار، سنگینی یا فشردگی در قفسهٔ سینه همراه باشد: ممکن است نشانهٔ سکتهٔ قلبی باشد، فوراً با اورژانس تماس بگیرید (در قبرس شمالی و ترکیه: 112)
پرسش‌های پرتکرار
- آرنج تنیسبازان در چه مدت خوب میشود؟
- در بیشتر افراد با چند هفته استراحت و تنظیم فعالیت بهتر میشود؛ در برخی بیماران ناراحتیها ممکن است بیش از یک سال طول بکشد [1].
- آیا باید تزریق کورتون انجام دهم؟
- ممکن است در مدت کوتاهی تسکین بدهد، اما نتایج یکساله بدتر از دارونما بوده و ناراحتیها بیشتر عود کرده است. تصمیم باید پس از گفتوگو با پزشک دربارهٔ مزایا و معایب گرفته شود [3].
- آیا PRP مؤثر است؟
- یک مرور کاکرین گزارش کرده است که PRP و تزریقهایی که با خون خود فرد انجام میشوند در مقایسه با دارونما از نظر درد و عملکرد فایدهٔ معناداری ندارند [5].
در کلینیک ما ابتدا با معاینه تأیید می‌کنیم که ناراحتی واقعاً از تاندون سمت بیرونی آرنج است، در صورت نیاز تصویربرداری درخواست می‌کنیم و با گفت‌وگوی روشن با شما دربارهٔ مزایا و معایب گزینه‌های تزریق و جراحی، برنامه را با هم می‌ریزیم.
منابع
- Tennis elbow. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial (Coombes BK, et al.). JAMA, 2013. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Manual therapy and exercise for lateral elbow pain (Wallis JA, et al.). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Autologous blood and platelet-rich plasma injection therapy for lateral elbow pain (Karjalainen TV, et al.). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Elbow and arm pain. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- بورسیت چیست و چرا ایجاد میشود؟ بورسیت آرنج، علائم و درمان
- شکستگی استخوان ترقوه: آویز دست یا جراحی؟
- شانهٔ یخزده: چقدر طول میکشد و چه زمانی تزریق یا جراحی مطرح میشود؟
- درد شانه و مشکلات روتاتور کاف: آیا جراحی لازم است؟
- رسوب کلسیم در شانه (تاندونیت کلسیفیه): چرا ایجاد میشود و چگونه درمان میشود؟
- دررفتگی شانه: پس از جا انداختن چه میشود و آیا جراحی لازم است؟
- درد شانه: چرا ایجاد میشود، چه چیزی کمک می‌کند و کدام تخصص؟
- تاندونیت (التهاب تاندون): چرا ایجاد میشود و چگونه خوب میشود؟