شایع‌ترین علت‌های درد شانه عبارت‌اند از مشکلات تاندون‌های روتاتور کاف، بیماری‌های خودِ مفصل شانه (شانهٔ یخ‌زده، آرتروز)، مشکلات مفصلِ انتهای استخوان ترقوه و دردی که از گردن به شانه می‌رسد [3]. بیشتر بیماران با روش‌های ساده‌ای مانند تنظیم فعالیت، استراحت، فیزیوتراپی و دارو بهتر می‌شوند؛ بهبودی ممکن است شش ماه یا بیشتر طول بکشد [1][2]. اگر درد ظرف دو هفته کم نشد به پزشک مراجعه کنید و اگر درد قفسهٔ سینه یا تنگی نفس با آن همراه است بدون معطلی کمک اورژانسی بگیرید [1][6][7].
درد شانه چرا ایجاد میشود؟
شانه یک مفصل تنها نیست؛ چند مفصل همراه با تاندون‌ها و عضلات کار میکنند و دامنهٔ حرکتی گسترده‌ای به دست می‌دهند [2].
چهار علت شایع‌تر در مراقبت‌های اولیه عبارت‌اند از مشکلات روتاتور کاف، بیماری‌های خودِ مفصل شانه، بیماری مفصلِ میان استخوان ترقوه و استخوان کتف (مفصل آکرومیوکلاویکولار) و دردی که از گردن به شانه می‌رسد [3]. آسیب‌هایی مانند شکستگی و دررفتگی نیز درد شانه ایجاد میکنند؛ تومور، عفونت و مشکلات مربوط به عصب علت‌هایی بسیار کم‌شیوع‌تر هستند [2]. گاهی دردی که در شانه احساس میشود از خود شانه نیست و از جای دیگری مانند گردن، قلب یا دیافراگم سرچشمه میگیرد [3][5].
درد شانه نشانهٔ چه چیزی می‌تواند باشد؟
اینکه درد چگونه شروع شده، با کدام حرکت بیشتر میشود و چه علائمی با آن همراه است، علت احتمالی را به ذهن می‌آورد؛ اما تشخیص با معاینه داده میشود [1][2]. مشکلات روتاتور کاف، شانهٔ یخ‌زده، رسوب کلسیم در شانه (تاندونیت کلسیفیه)، دررفتگی شانه و شکستگی استخوان ترقوه در نوشته‌های جداگانهٔ همین راهنما شرح داده شده‌اند؛ در ادامه تنها ویژگی‌های متمایزکننده آمده است:
- دردی که هنگام استفاده از دست یا شانه بیشتر میشود: تاندونیت، بورسیت یا گیرافتادگی را مطرح میکند [1]. در مشکلات روتاتور کاف درد در جلو یا کنار شانه احساس میشود و ممکن است هنگام بلند کردن چیزی یا دراز کردن دست ناگهان پدید آید [4]
- درد و خشکی‌ای که ماه‌ها یا سال‌ها برطرف نمی‌شود: شانهٔ یخ‌زده یا آرتریت را مطرح میکند [1]. در شانهٔ یخ‌زده همهٔ حرکات محدود است، از جمله حرکاتی که دیگری برای فرد انجام می‌دهد [3]
- درد ناگهانی و بسیار شدید، ناتوانی در حرکت دادن دست و گاهی تغییر شکل: دررفتگی شانه، شکستگی (بازو یا ترقوه) یا پارگی تاندون را مطرح میکند [1]
- درد در بالای شانه، جایی که استخوان ترقوه به شانه می‌رسد: مشکلات این مفصل مانند دررفتگی یا آسیب رباط را مطرح میکند [1]
- گزگز، بی‌حسی یا ضعف در دست؛ احساس تق‌تق کردن یا قفل شدن شانه: مطرح‌کنندهٔ آن است که مفصل شانه در جای خود نمی‌ماند (ناپایداری) [1]
چرا درد شانه به دست تیر میکشد؟
در مشکلات روتاتور کاف درد ممکن است از جلوی شانه به کنارهٔ بازو پخش شود [4]. سرچشمهٔ دیگرِ دردی که به دست تیر میکشد گردن است: معمولاً درد و حساسیت به لمس در پایین گردن و ناحیهٔ بالای استخوان کتف وجود دارد، درد به شانه و دست کشیده میشود و ممکن است در دست گزگز باشد [3]. اگر همراه با درد شانه در دست یا بازو گزگز وجود دارد، به احتمال زیاد مشکل از گردن است [5].
دردِ با منشأ گردن را تخصص مربوط ارزیابی میکند؛ درمان آن موضوع این نوشته نیست.
شانهٔ چپ، شانهٔ راست و درد هنگام نفس کشیدن
منابع، علت‌ها را بر پایهٔ شانهٔ راست یا چپ جدا نمی‌کنند؛ تمایز بر این اساس گذاشته میشود که درد چگونه شروع شده، با کدام حرکت تغییر میکند و چه نشانه‌هایی با آن همراه است [1][2][3].
درد شانهٔ چپ بیشتر به‌دلیل نگرانی از قلب جست‌وجو میشود؛ نرسیدن خون کافی به عضلهٔ قلب یکی از علت‌های بیرون از شانه برای دردی است که در شانه احساس میشود [3]. به گفتهٔ NHS، درد یا ناراحتی ناگهانی در قفسهٔ سینه که برطرف نمی‌شود؛ دردی که به دست چپ یا راست، گردن، فک، شکم یا پشت پخش میشود؛ یا درد قفسهٔ سینه همراه با تعریق، تهوع، سبکی سر یا تنگی نفس ممکن است نشانهٔ سکتهٔ قلبی باشد و به کمک اورژانسی فوری نیاز دارد [6]. این یک مشکل ارتوپدی نیست.
دردی که با نفس کشیدن بیشتر میشود نیز ممکن است از شانه نباشد. در التهاب پردهٔ ریه (پلوریت) هنگام دم، درد تیز قفسهٔ سینه پدید میآید؛ این درد ممکن است به شانهها و پشت پخش شود و با سرفه یا عطسه بیشتر شود [7]. دردی که از دیافراگم می‌رسد نیز ممکن است در شانه احساس شود [3]. این شکایت‌ها را نه ارتوپدی، بلکه تخصص‌های مربوط ارزیابی میکنند؛ اگر نفس کشیدن دشوار است، کمک اورژانسی لازم است [7].
برای درد شانه در خانه چه چیزی کمک میکند؟
برای آنکه درد رو به کاهش بگذارد، معمولاً باید این اقدام‌ها را دو هفته ادامه داد [1]؛ مهم‌ترین آن‌ها [1][5]:
- استفاده از شانه را به‌طور کامل کنار نگذارید و آن را بهآرامی حرکت دهید؛ تعادل میان استراحت و حرکت به پیشگیری از خشک شدن شانه کمک میکند
- از کارهایی که به نظر می‌رسد درد را بیشتر میکنند پرهیز کنید
- مسکن برای آنکه بتوانید به حرکت ادامه دهید: داروساز یا پزشک می‌تواند بگوید کدام شکل، قرص یا کرم یا ژل، مناسب است؛ بدون مشورت با پزشک نباید بیش از دو هفته مصرف شود
- گرما یا سرما: پس از یک آسیب خفیف یا اگر شانه متورم و گرم است، یخِ پیچیده در حولهٔ نم‌دار، حداکثر ۲۰ دقیقه؛ در بیشتر دردهای دیگر، گرما
- وضعیت بدن: صاف بایستید و شانهها را پایین و کمی عقب نگه دارید؛ هنگام نشستن قوز نکنید
ورزش و درد شبانه
NHS توصیه میکند برای پیشگیری از بازگشت درد، تمرین‌های شانه ۶ تا ۸ هفته امتحان شود و فرد از پیش خود تمرین‌های سنگین نسازد [1]. اینکه کدام تمرین مناسب است به نوع مشکل بستگی دارد؛ فیزیوتراپیست برنامه‌ای ویژهٔ همان مشکل تنظیم میکند [5]. اگر هنگام تمرین درد ناگهانی یا تیز پدید آمد باید آن را متوقف کرد [5].
شواهد محدود است: بر اساس یک مقالهٔ مروری BMJ در سال ۲۰۰۵، شواهد دربارهٔ درمان‌های رایج در مراقبت‌های اولیه نسبتاً ضعیف است؛ فیزیوتراپیِ همراه با ورزشِ زیر نظر و تزریق کورتون در کوتاه‌مدت فایدهٔ مشابهی دارند [3].
با پیشرفت مشکلات روتاتور کاف، درد شبانه ممکن است شدید شود و خواب را مختل کند [4]. اگر هنگام دراز کشیدن شانه درد میگیرد، میتوان این کارها را امتحان کرد [5]:
- خوابیدن روی سمت سالم با بالشی زیر گردن
- تکیه دادن دستِ دردناک بر بالشی تاشده در جلوی بدن
- گذاشتن بالشی پشت کمر تا روی سمت دردناک نغلتید
کدام تخصص به آن رسیدگی میکند و ارزیابی چگونه است؟
درد شانه را تخصص ارتوپدی و تروماتولوژی ارزیابی میکند. پزشک میپرسد درد چگونه و چه زمانی شروع شده و آیا پیش‌تر هم بوده است؛ در معاینه به دنبال تغییر شکل، تورم و حساسیت به لمس می‌گردد و دامنهٔ حرکت و قدرت عضلات را میسنجد [2].
در صورت نیاز، عکس رادیولوژی استخوان‌ها را و ام‌آرآی و سونوگرافی بافت‌های نرم را نشان می‌دهند؛ برای ارزیابی کارکرد عصب ممکن است نوار عصب و عضله (EMG) درخواست شود [2]. تغییرات ساختاری در افراد بدون علامت هم دیده میشود؛ از این رو انتظار نمی‌رود تصویربرداری زودهنگام به درمان کمکی کند [3].
چرا درد شانه خوب نمی‌شود و چقدر طول میکشد؟
برطرف شدن درد شانه ممکن است شش ماه یا بیشتر طول بکشد [1]. مزمن شدن و عود شایع است؛ سن بالاتر، جنس زن، علائم شدید یا تکرارشونده در زمان مراجعه و درد گردنِ همراه با سیر نامطلوب‌تر ارتباط دارند [3].
بیشتر بیماران با روش‌های ساده‌ای مانند تنظیم فعالیت، استراحت، فیزیوتراپی و دارو بهتر می‌شوند [2]. اگر اقدام‌های خانگی کافی نباشد، پزشک ممکن است داروهای قوی‌تر یا تزریق، فیزیوتراپی یا تمرین‌هایی برای انجام در خانه پیشنهاد کند [1]. در برخی مشکلات، مانند دررفتگی‌های مکرر و بعضی پارگی‌های روتاتور کاف، ممکن است جراحی توصیه شود [2].
چه زمانی نباید منتظر ماند
اگر درد بدتر میشود یا ظرف دو هفته بهتر نمی‌شود، یا حرکت دادن دست بسیار دشوار شده است، به پزشک مراجعه کنید [1]. اگر درد قفسهٔ سینه که برطرف نمی‌شود، دردی که به دست، گردن یا فک پخش میشود، یا درد قفسهٔ سینه همراه با تعریق، تهوع یا تنگی نفس وجود دارد، فوراً با اورژانس تماس بگیرید (در قبرس شمالی و ترکیه: 112) [6]. در موارد زیر نیز ارزیابی بدون معطلی لازم است [1][3]:
- درد شانه که ناگهانی شروع شده یا بسیار شدید است
- ناتوانی در حرکت دادن دست
- تغییر شکل دست یا شانه یا تورم آشکار
- گزگزی که برطرف نمی‌شود یا از دست رفتن حس
- گرم یا سرد بودن دست یا شانه در لمس
- دردی که پس از آسیب یا حادثه‌ای مانند زمین خوردن شروع شده است
- درد شدید هم‌زمان در هر دو شانه
- تب یا احساس ناخوشی عمومی
- توده یا تورمی که علتش روشن نیست؛ درد شانه در کسی که تشخیص سرطان داشته است
پرسش‌های پرتکرار
- برای درد شانه به کدام پزشک باید مراجعه کرد؟
- درد شانه را متخصص ارتوپدی و تروماتولوژی ارزیابی میکند؛ میپرسد درد چگونه شروع شده، دامنهٔ حرکت و قدرت عضلات را میسنجد و در صورت نیاز تصویربرداری درخواست میکند [2]. اگر درد قفسهٔ سینه یا تنگی نفس با آن همراه است، مشکل ارتوپدی نیست و کمک اورژانسی لازم است [6][7].
- درد شانه در خانه چگونه آرام میشود؟
- توصیه میشود شانه را کاملاً بیحرکت نگذارید و بهآرامی از آن استفاده کنید، از کارهایی که درد را بیشتر میکنند بپرهیزید، از گرما یا سرما کمک بگیرید و مسکنی را که داروساز یا پزشک توصیه میکند مصرف کنید؛ معمولاً دو هفته طول میکشد تا درد رو به کاهش بگذارد [1]. اگر ظرف دو هفته بهبودی نبود به پزشک مراجعه کنید [1].
- آیا درد شانهٔ چپ می‌تواند از قلب باشد؟
- می‌تواند؛ دردِ با منشأ قلب ممکن است در شانه نیز احساس شود [3]. اگر درد یا فشار قفسهٔ سینه که برطرف نمی‌شود، دردی که به دست، گردن یا فک پخش میشود، یا درد قفسهٔ سینه همراه با تعریق، تهوع یا تنگی نفس وجود دارد، ممکن است سکتهٔ قلبی باشد؛ فوراً با اورژانس تماس بگیرید [6].
این نوشته یک خلاصهٔ کلی است؛ تصمیم دربارهٔ تشخیص و درمان با ارزیابی پزشکی که شما را معاینه میکند گرفته میشود.
منابع
- Shoulder pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Shoulder Pain and Common Shoulder Problems. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ (Mitchell C, et al.), 2005. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Shoulder pain (information booklet VA2039). Versus Arthritis (copy hosted by Belfast Health and Social Care Trust), 2020. belfasttrust.hscni.net
- Chest pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Pleurisy. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- بورسیت چیست و چرا ایجاد میشود؟ بورسیت آرنج، علائم و درمان
- شکستگی استخوان ترقوه: آویز دست یا جراحی؟
- شانهٔ یخ‌زده: چقدر طول میکشد و چه زمانی تزریق یا جراحی مطرح میشود؟
- درد شانه و مشکلات روتاتور کاف: آیا جراحی لازم است؟
- رسوب کلسیم در شانه (تاندونیت کلسیفیه): چرا ایجاد میشود و چگونه درمان میشود؟
- دررفتگی شانه: پس از جا انداختن چه میشود و آیا جراحی لازم است؟
- تاندونیت (التهاب تاندون): چرا ایجاد میشود و چگونه خوب میشود؟
- آرنج تنیسبازان: کورتون، PRP و جراحی چه فایدهای دارند؟