شانهٔ یخزده (کپسولیت چسبنده) بیماری‌ای است که در آن کپسول دور شانه ضخیم و جمع میشود و درد و محدودیت آشکار حرکت در همهٔ جهت‌ها ایجاد میکند [1][2]. در بیشتر بیماران طی چند ماه تا چند سال خودبهخود بهبود می‌یابد؛ کنترل درد، تزریق کورتون در دورهٔ دردناک اولیه و تمرین‌های کششی منظم برای بیشتر بیماران کافی است و جراحی بهندرت لازم میشود [1][2][3].
در شانه چه اتفاقی می‌افتد؟
مفصل شانه را کپسولی از بافت همبند در بر گرفته است. در شانهٔ یخزده این کپسول ابتدا ملتهب میشود، سپس ضخیم و سفت میشود و درون آن چسبندگی‌هایی شبیه بافت اسکار شکل می‌گیرد؛ چون حجم داخلی مفصل کم میشود، دست نمی‌تواند بهطور عادی حرکت کند [1][2].
ویژگی معمول این است که حرکت شانه هم هنگامی که خود فرد دستش را بالا می‌برد و هم هنگامی که از بیرون (مثلاً توسط پزشک) حرکت داده میشود محدود است. این نکته شانهٔ یخزده را از دردهای ناشی از تاندون جدا میکند؛ در مشکلات تاندون، شانه با وجود درد معمولاً از بیرون قابل حرکت دادن است [2].
سه مرحله
این بیماری معمولاً از سه مرحلهٔ هم‌پوشان می‌گذرد [2]:
- مرحلهٔ یخ‌زدن: درد رفته‌رفته بیشتر میشود و کاهش حرکت آغاز میشود؛ حدود ۶ هفته تا ۹ ماه
- مرحلهٔ یخزده: درد ممکن است کم شود اما خشکی ادامه دارد و کارهای روزمره را دشوار میکند؛ حدود ۴ تا ۶ ماه
- مرحلهٔ باز شدن یخ: حرکت کم‌کم برمی‌گردد؛ حدود ۶ ماه تا ۲ سال
علائم
ناراحتی‌ها آهسته شروع می‌شوند و طی چند هفته آشکار می‌شوند [1][2]:
- درد شانه که بهویژه شب‌ها بیشتر میشود و خواب را قطع میکند
- خشکی‌ای که بالا بردن دست، باز کردن آن به پهلو یا بردن آن به پشت را دشوار میکند
- دشواری در کارهایی مانند لباس پوشیدن، شانه کردن مو و دست بردن به جیب عقب
- محدودیت هم در حرکت فعال و هم در حرکت غیرفعال
چرا ایجاد میشود؟
علت دقیق آن شناخته نیست؛ تصور میشود التهاب بافت‌های اطراف مفصل کپسول را سفت و کوچک میکند و بیماری بیشتر اوقات بدون آسیب مشخصی آغاز میشود [1]. خطر در سنین ۴۰ تا ۶۰ سال و در زنان بیشتر است؛ در دیابت بهطور آشکار افزایش می‌یابد؛ بیماری‌های تیروئید، بیماری پارکینسون و بیماری‌های قلبی و نیز بی‌حرکت ماندن طولانی‌مدت شانه پس از آسیب، شکستگی یا جراحی هم خطر را بالا می‌برند [1][2].
تشخیص
تشخیص بیشتر اوقات با شرح حال و معاینه داده میشود: بالا بردن دست توسط خود فرد با حرکت دادن آن از بیرون مقایسه میشود؛ در شانهٔ یخزده هر دو محدود است [2]. عکس رادیولوژی کپسول را نشان نمی‌دهد، اما برای رد مشکلات استخوانی دیگر مانند آرتروز درخواست میشود. اگر به مشکلات بافت نرم مانند پارگی روتاتور کاف شک باشد، می‌توان از ام‌آرآی یا سونوگرافی استفاده کرد [2].
درمان
هدف این است که در حالی که بیماری سیر طبیعی خود را طی میکند، درد کنترل و حرکت حفظ یا بازگردانده شود؛ بیشتر بیماران با روش‌های غیرجراحی بهبود می‌یابند [1][2].
- مسکن‌ها و داروهای ضدالتهاب؛ پرهیز از حرکات بسیار دردناک در دورهٔ اولیه [1]
- کورتون داخل مفصل: تزریقی که در سال اول بیماری انجام شود در کوتاهمدت از نظر درد و عملکرد نتیجهٔ بهتری از روش‌های دیگر داده است؛ همراه با ورزش در خانه فایدهٔ آن بیشتر میشود [3]
- فیزیوتراپی و ورزش در خانه: تمرین‌های کششی ملایم و تمرین‌های دامنهٔ حرکتی پایهٔ درمان هستند؛ بر اساس مرور کاکرین، این روش به‌تنهایی ممکن است در هفته‌های اول به سرعتِ تزریق تسکین ندهد، اما در نتایج ۶ تا ۱۲ ماهه تفاوت کوچک است [4]
- هیدرودیلاتاسیون: تزریق مایع به داخل مفصل برای کشیدن کپسول؛ ممکن است بهبود کوتاهمدت بدهد و جایگاه آن در درازمدت هنوز روشن نیست [2][5]
جراحی چه زمانی؟
اگر با وجود ماهها درمان غیرجراحی خشکی آشکار ادامه داشته باشد، می‌توان حرکت دادن کنترل‌شدهٔ شانه زیر بیهوشی عمومی (مانیپولاسیون) یا آزادسازی کپسول سفت‌شده به روش آرتروسکوپی (بسته) را در نظر گرفت؛ پس از آن نیز فیزیوتراپی ادامه می‌یابد [2].
چقدر طول می‌کشد؟
شانهٔ یخزده آهسته بهبود می‌یابد؛ این مدت ممکن است ماهها و حتی سال‌ها باشد، اما درد و خشکی معمولاً سرانجام برطرف میشود [1]. کل این روند در برخی بیماران ممکن است تا سه سال طول بکشد [2]. برنامه‌های فیزیوتراپی معمولاً دست‌کم ۶ هفته طول می‌کشند [1]. در کسانی که جراحی می‌شوند، بهبودی کلی بیشتر اوقات بین ۶ هفته تا ۳ ماه است [2].
از حرکات پرفشاری که درد را آشکارا بیشتر می‌کنند پرهیز میشود، اما حرکت دادن شانه با تمرین‌های سبک ادامه می‌یابد؛ تمرین‌ها پس از آموزش توسط فیزیوتراپیست، بهطور منظم در خانه انجام می‌شوند [1].
مواردی که نباید به گمان شانهٔ یخزده نادیده بگیرید
شانهٔ یخزده آهسته ایجاد میشود؛ موارد زیر ممکن است نشانهٔ مشکلی دیگر و جدی‌تر باشند و به کمک پزشکی فوری نیاز دارند [6]:
- درد شانه که ناگهانی شروع شده یا بسیار شدید است
- ناتوانی کامل در حرکت دادن دست
- تغییر شکل شانه یا تورم آشکار
- گزگز یا بی‌حسی در دست، یا احساس گرما یا سرما در دست
- دردی که پس از زمین خوردن یا ضربه شروع شده است
- همراه بودن درد شانه با تب یا بی‌حالی عمومی
- اگر درد شانه یا دست (بهویژه دست چپ) با درد یا فشار در قفسهٔ سینه، تنگی نفس یا تعریق همراه باشد: ممکن است نشانهٔ سکتهٔ قلبی باشد؛ فوراً با اورژانس تماس بگیرید (در قبرس شمالی و ترکیه: 112) [7]
پرسش‌های پرتکرار
- آیا شانهٔ یخزده خودبهخود خوب میشود؟
- در بیشتر بیماران بله؛ ممکن است ماهها و حتی چند سال طول بکشد. درمان کمک میکند این دوره را با درد کمتر و عملکرد بهتر بگذرانید [1][2].
- چقدر طول می‌کشد؟
- مجموع مرحله‌های یخ‌زدن، یخزده و باز شدن یخ معمولاً بین یک تا سه سال است و از فردی به فرد دیگر فرق میکند [2].
- آیا با بیماری قند ارتباط دارد؟
- بله؛ در افراد مبتلا به دیابت خطر بهطور آشکار بیشتر است و علت آن بهطور کامل شناخته نیست [1][2].
- آیا تزریق کورتون مفید است؟
- نشان داده شده است که بهویژه در دورهٔ اولیه و دردناک، در کوتاهمدت درد را کم و حرکت را آسانتر میکند؛ بهترین نتیجه همراه با ورزش در خانه به دست میآید [3][4].
- آیا جراحی لازم است؟
- بهندرت؛ اگر با وجود ماهها درمان مناسب خشکی ادامه یابد در نظر گرفته میشود [2].
در کلینیک ما ابتدا مشخص می‌کنیم شانهٔ شما در کدام مرحله است: در دورهٔ اولیه و بسیار دردناک، درد را و در دورهٔ خشکی، حرکت را در اولویت قرار می‌دهیم.
منابع
- Frozen shoulder. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Frozen Shoulder. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open (Challoumas D, et al.), 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews (Page MJ, et al.), 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Efficacy of hydrodilatation in frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. British Medical Bulletin (Poku D, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shoulder pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Heart attack. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- بورسیت چیست و چرا ایجاد میشود؟ بورسیت آرنج، علائم و درمان
- شکستگی استخوان ترقوه: آویز دست یا جراحی؟
- درد شانه و مشکلات روتاتور کاف: آیا جراحی لازم است؟
- رسوب کلسیم در شانه (تاندونیت کلسیفیه): چرا ایجاد میشود و چگونه درمان میشود؟
- دررفتگی شانه: پس از جا انداختن چه میشود و آیا جراحی لازم است؟
- درد شانه: چرا ایجاد میشود، چه چیزی کمک میکند و کدام تخصص؟
- تاندونیت (التهاب تاندون): چرا ایجاد میشود و چگونه خوب میشود؟
- آرنج تنیسبازان: کورتون، PRP و جراحی چه فایدهای دارند؟