Проходит ли замороженное плечо само?

У большинства пациентов — да; это может занять месяцы и даже несколько лет. Лечение помогает вам пережить этот период с меньшей болью и лучшей функцией.

Связано ли оно с сахарным диабетом?

Да; у людей с диабетом риск заметно выше, причина до конца не известна.

Помогает ли укол кортизона?

Показано, что, особенно в раннем и болезненном периоде, он в краткосрочной перспективе уменьшает боль и облегчает движения; наилучший результат достигается вместе с домашними упражнениями.

Замороженное плечо: сколько длится, когда рассматривают укол или операцию?

Замороженное плечо (адгезивный капсулит) — это заболевание, при котором капсула, окружающая плечевой сустав, утолщается и сморщивается, вызывая боль и выраженное ограничение движений во всех направлениях ^[1]^[2]. У большинства пациентов оно проходит само за срок от нескольких месяцев до нескольких лет; большинству пациентов достаточно обезболивания, укола кортизона в раннем болезненном периоде и регулярных упражнений на растяжку, операция требуется редко ^[1]^[2]^[3].

Что происходит в плече?

Плечевой сустав окружён капсулой из соединительной ткани. При замороженном плече эта капсула сначала воспаляется, затем утолщается и уплотняется, а внутри неё образуются спайки, похожие на рубцовую ткань; поскольку внутренний объём сустава уменьшается, рука не может двигаться нормально ^[1]^[2].

Характерная особенность — движения в плече ограничены и тогда, когда человек поднимает руку сам, и тогда, когда рукой двигают со стороны (например, врач). Это отличает замороженное плечо от боли, связанной с сухожилиями: при проблемах с сухожилиями плечо болит, но со стороны его обычно удаётся подвигать ^[2].

Три стадии

Заболевание обычно проходит три стадии, переходящие одна в другую ^[2]:

Стадия «замерзания»: боль постепенно усиливается и начинается потеря подвижности; примерно от 6 недель до 9 месяцев
Стадия «заморозки»: боль может уменьшиться, но скованность сохраняется и затрудняет повседневные дела; примерно 4–6 месяцев
Стадия «оттаивания»: подвижность постепенно возвращается; примерно от 6 месяцев до 2 лет

Симптомы

Жалобы появляются постепенно и становятся отчётливыми в течение нескольких недель ^[1]^[2]:

Боль в плече, усиливающаяся особенно по ночам и прерывающая сон
Скованность, из-за которой трудно поднять руку вверх, отвести её в сторону или завести назад
Трудности в таких делах, как одевание, расчёсывание волос, попытка дотянуться до заднего кармана
Ограничение как активных, так и пассивных движений

Почему оно возникает?

Точная причина неизвестна; считается, что воспаление тканей, окружающих сустав, стягивает и уменьшает капсулу, и чаще всего болезнь начинается без явной травмы ^[1]. Риск выше в возрасте 40–60 лет и у женщин; он заметно возрастает при сахарном диабете; заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона и болезни сердца, а также длительная неподвижность плеча после травмы, перелома или операции тоже повышают риск ^[1]^[2].

Диагностика

Диагноз чаще всего ставят на основании расспроса и осмотра: сравнивают, как человек поднимает руку сам и как её удаётся подвигать со стороны; при замороженном плече ограничено и то и другое ^[2]. Рентген не показывает капсулу, но его назначают, чтобы исключить другие проблемы с костями, например артроз. При подозрении на проблемы мягких тканей, например разрыв вращательной манжеты, могут использоваться МРТ или УЗИ ^[2].

Лечение

Цель — контролировать боль и сохранять либо восстанавливать подвижность, пока болезнь проходит своё естественное течение; большинство пациентов выздоравливают при безоперационном лечении ^[1]^[2].

Обезболивающие и противовоспалительные препараты; в раннем периоде — избегать очень болезненных движений ^[1]
Кортизон в полость сустава: укол, сделанный в первый год болезни, в краткосрочной перспективе дал лучшие результаты по боли и функции, чем другие методы; вместе с домашними упражнениями польза возрастает ^[3]
Физиотерапия и домашние упражнения: основа — лёгкая растяжка и упражнения на объём движений; по данным Кокрейновского обзора, сами по себе они в первые недели могут приносить облегчение не так быстро, как укол, но в результатах через 6–12 месяцев разница невелика ^[4]
Гидродилатация: введение жидкости в сустав для растяжения капсулы; может дать кратковременное улучшение, её место в долгосрочной перспективе пока не ясно ^[2]^[5]

Когда рассматривают операцию?

Если выраженная скованность сохраняется несмотря на продолжавшееся месяцами безоперационное лечение, могут рассматриваться контролируемая разработка плеча под общей анестезией (манипуляция) или артроскопическое (закрытым способом) рассечение стянутой капсулы; после этого физиотерапию также продолжают ^[2].

Сколько оно длится?

Замороженное плечо проходит медленно; это может занять месяцы и даже годы, но боль и скованность обычно в конце концов проходят ^[1]. У некоторых пациентов весь процесс может растянуться до трёх лет ^[2]. Программы физиотерапии обычно длятся не менее 6 недель ^[1]. У прооперированных общее восстановление чаще всего занимает от 6 недель до 3 месяцев ^[2].

Движений с усилием, заметно усиливающих боль, избегают, но плечом продолжают двигать с помощью лёгких упражнений; после того как физиотерапевт обучит упражнениям, их регулярно выполняют дома ^[1].

Что нельзя списывать на замороженное плечо

Замороженное плечо развивается медленно; перечисленное ниже может указывать на другую, более серьёзную проблему и требует немедленной медицинской помощи ^[6]:

Внезапно возникшая или очень сильная боль в плече
Полная невозможность двигать рукой
Изменение формы плеча или выраженный отёк
Покалывание, онемение в руке либо ощущение, что рука горячая или холодная
Боль, появившаяся после падения или удара
Боль в плече, сопровождающаяся повышенной температурой или общей слабостью
Если боль в плече или руке (особенно в левой) сопровождается болью или давлением в груди, одышкой или потливостью: это может быть признаком инфаркта; немедленно вызовите скорую помощь (на Северном Кипре и в Турции — 112) ^[7]

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли замороженное плечо само?: У большинства пациентов — да; это может занять месяцы и даже несколько лет. Лечение помогает вам пережить этот период с меньшей болью и лучшей функцией ^[1]^[2].
Сколько оно длится?: Стадии «замерзания», «заморозки» и «оттаивания» в сумме обычно занимают от одного до трёх лет; у разных людей по-разному ^[2].
Связано ли оно с сахарным диабетом?: Да; у людей с диабетом риск заметно выше, причина до конца не известна ^[1]^[2].
Помогает ли укол кортизона?: Показано, что, особенно в раннем и болезненном периоде, он в краткосрочной перспективе уменьшает боль и облегчает движения; наилучший результат достигается вместе с домашними упражнениями ^[3]^[4].
Нужна ли операция?: Редко; её рассматривают, если скованность сохраняется несмотря на продолжавшееся месяцами надлежащее лечение ^[2].

В нашей клинике мы сначала определяем, на какой стадии находится ваше плечо: в раннем, очень болезненном периоде на первый план ставим боль, в периоде скованности — движение.

Источники

Frozen shoulder. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
Frozen Shoulder. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open (Challoumas D, et al.), 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews (Page MJ, et al.), 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Efficacy of hydrodilatation in frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. British Medical Bulletin (Poku D, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Shoulder pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
Heart attack. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk

Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.

Записаться на приём +90 392 444 99 39