Импинджмент-синдром плеча (субакромиальный болевой синдром) — это боль, которая возникает в сухожилиях вращательной манжеты, приводящих плечо в движение, и в расположенной над ними сумке и ощущается прежде всего при подъёме руки; он тесно связан с тендинитом и разрывами вращательной манжеты [1][4]. У большинства пациентов при изменении нагрузки, обезболивании и регулярных упражнениях, а при необходимости и уколе кортизона, улучшение наступает в течение нескольких месяцев; операция декомпрессии, выполняемая только по поводу импинджмента, не рекомендуется, а при некоторых разрывах вращательной манжеты может рассматриваться восстановление сухожилия [1][4][5].
Что такое вращательная манжета и как возникает импинджмент?
Вращательная манжета состоит из четырёх мышц и сухожилий, охватывающих головку плечевой кости; она обеспечивает подъём и вращение руки и удерживает сустав на месте [2].
Боль может быть вызвана воспалением сухожилий (тендинит), воспалением расположенной над ними скользкой сумки (бурсит) или импинджментом. При импинджменте во время подъёма руки промежуток между костным выступом на верхушке плеча (акромионом) и сухожилиями сужается, и сухожилия раздражаются [1]. В современных клинических рекомендациях для этого состояния используют также термины «субакромиальный болевой синдром» или «болезнь вращательной манжеты» [4].
Импинджмент и разрыв — это одно и то же?
Со временем сухожилия могут изнашиваться, и могут развиваться частичные разрывы или разрывы на всю толщину. Разрыв может возникнуть при внезапной перегрузке, например при падении или подъёме тяжести, но чаще развивается постепенно из-за возрастного износа [2].
При импинджменте сухожилие цело, но раздражено; при разрыве разорвана часть сухожилия или всё сухожилие [1][2].
Какие бывают жалобы?
Внезапные (связанные с травмой) разрывы обычно вызывают сильную боль и сразу возникающую слабость в руке. Разрывы из-за износа поначалу могут быть малоболезненными; поэтому длительную боль в плече и снижение силы необходимо обследовать [2]. Симптомы чаще всего начинаются слабо и со временем нарастают [1][2]:
- Боль по передней и наружной поверхности плеча, иногда отдающая по боковой стороне руки
- Боль, усиливающаяся при подъёме руки выше уровня головы или когда вы за чем-то тянетесь
- Ночная боль, особенно если лежать на больном плече
- Снижение силы: трудно одеваться, мыть голову, заводить руку за спину
- Хруст в плече при некоторых движениях
У кого встречается чаще?
Импинджмент и проблемы вращательной манжеты чаще всего возникают из-за сочетания повторяющихся нагрузок и возрастных изменений; иногда они начинаются после небольшой травмы, иногда — без явной причины [1][2]. Основные факторы:
- Виды спорта, в которых рука работает над головой: плавание, волейбол, теннис, бейсбол [1][2]
- Работа, требующая движений над головой или повторяющегося подъёма тяжестей: строительство, малярные работы, плотницкое дело [1][2]
- Возраст старше 40 лет; с возрастом кровоснабжение сухожилий уменьшается [2]
- Ведущая рука; проблемы чаще возникают в плече ведущей руки [2]
Как ставят диагноз?
Врач проверяет объём движений в плече и силу мышц; то, при каких движениях появляется боль, помогает в постановке диагноза [1].
Рентген помогает увидеть костный выступ на акромионе и исключить другие причины. Состояние сухожилий, наличие разрыва, его расположение и размер оценивают с помощью МРТ или УЗИ [1][2].
Лечение без операции
Основа лечения — безоперационные методы. Вместо того чтобы полностью обездвиживать больное плечо, рекомендуется продолжать бережно им пользоваться, сократив движения, усиливающие боль [1][3]:
- Покой и изменение нагрузки, особенно ограничение движений над головой на некоторое время [1]
- Противовоспалительные обезболивающие препараты [1][2]
- Физиотерапия и упражнения: растяжка и укрепление мышц составляют центральную часть лечения; выполнение упражнений в течение 6–8 недель помогает предотвратить возвращение боли [1][3]
- Укол кортизона: может быть сделан в сумку, если другие методы не дали достаточного облегчения; его рассматривают не вместо упражнений, а вместе с ними [1]
Нужна ли операция?
Раньше при импинджменте, не поддававшемся безоперационному лечению, часто выполняли субакромиальную декомпрессию — артроскопическое удаление костного выступа и воспалённой сумки [1]. Кокрейновский обзор, включавший исследования со сравнением с имитацией операции (плацебо), показал, что эта операция не даёт значимой дополнительной пользы в отношении боли, функции и качества жизни [5]. Основанная на этих данных международная клиническая рекомендация содержит сильную рекомендацию против операции декомпрессии при субакромиальной боли, длящейся более 3 месяцев [4].
Разрыв вращательной манжеты — отдельная ситуация: восстановление сухожилия может рассматриваться при боли, сохраняющейся 6–12 месяцев несмотря на надлежащее лечение, при больших разрывах, при разрывах, которые возникли недавно в результате травмы и вызывают выраженное снижение силы, либо у активных людей, интенсивно работающих рукой над головой [2].
Сколько длится восстановление?
При импинджменте и тендините полное исчезновение боли чаще всего занимает 2–4 месяца, у некоторых пациентов оно может затянуться до года [1]. Боль в плече может длиться шесть месяцев и дольше; в этот период важно бережно двигать плечом и продолжать упражнения [3]. Возвращение к тяжёлым движениям на работе и в спорте планируют поэтапно, с учётом боли и силы [1][3].
Когда обращаться без промедления
Если боль не уменьшается в течение двух недель, постепенно усиливается или двигать плечом становится очень трудно, обратитесь к врачу. А в следующих случаях необходим срочный осмотр [3]:
- Внезапно возникшая или очень сильная боль в плече
- Полная невозможность двигать рукой
- Изменение формы плеча или выраженный отёк
- Покалывание, онемение в руке либо ощущение, что рука горячая или холодная
- Боль или невозможность поднять руку, появившиеся после падения или удара
- Боль сразу в обоих плечах или боль, сопровождающаяся повышенной температурой
Часто задаваемые вопросы
- В чём разница между импинджментом и разрывом?
- При импинджменте сухожилия и расположенная над ними сумка раздражены, но сухожилие цело; при разрыве разорвана часть сухожилия или всё сухожилие [1][2].
- Проходит ли импинджмент плеча без операции?
- У большинства пациентов — да; при изменении нагрузки, обезболивании и регулярных упражнениях боль обычно уменьшается за несколько месяцев. Показано, что декомпрессия, выполняемая только по поводу импинджмента, не даёт значимой дополнительной пользы по сравнению с плацебо-операцией [1][4][5].
- Почему плечо сильнее болит по ночам?
- Ночная боль — один из типичных признаков проблем вращательной манжеты; она усиливается особенно тогда, когда человек лежит на больном плече [1][2].
- Делают ли укол кортизона?
- Если покой, лекарства и физиотерапия не дают достаточного облегчения, кортизон может быть введён в сумку; его следует рассматривать не вместо программы упражнений, а вместе с ней [1].
- Каждый ли разрыв вращательной манжеты требует операции?
- Нет. Многие разрывы можно лечить без операции; вопрос об операции встаёт при длительной боли, большом разрыве или выраженном снижении силы после травмы [2].
В нашей клинике мы сначала с помощью осмотра и, при необходимости, визуализирующих исследований выясняем, вызвана ли боль импинджментом или разрывом, а затем вместе с вами принимаем решение о плане, основу которого составляют упражнения.
Источники
- Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2024. orthoinfo.org
- Rotator Cuff Tears. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Shoulder pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ (Vandvik PO, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (Karjalainen TV, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Бурсит: что это, почему возникает? Локтевой бурсит, симптомы и лечение
- Перелом ключицы: повязка или операция?
- Замороженное плечо: сколько длится, когда рассматривают укол или операцию?
- Отложение кальция в плече (кальцифицирующий тендинит): почему возникает и как лечится?
- Вывих плеча: что происходит после вправления и нужна ли операция?
- Боль в плече: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Тендинит (воспаление сухожилия): отчего возникает и как проходит?
- Локоть теннисиста: что дают кортизон, PRP и операция?