Боль в плече: причины, что помогает и к какому врачу обращаться

Почему болит плечо?

Плечо — не один сустав: несколько суставов работают вместе с сухожилиями и мышцами и обеспечивают руке большой объём движений ^[2].

Четыре самые частые причины в первичном звене — нарушения вращательной манжеты, заболевания самого плечевого сустава, заболевание сустава между ключицей и лопаткой (акромиально-ключичный сустав) и боль, отражённая из шеи ^[3]. Боль в плече вызывают и травмы, такие как перелом и вывих; опухоли, инфекция и проблемы, связанные с нервами, встречаются гораздо реже ^[2]. Иногда боль, которая ощущается в плече, исходит не из плеча, а из другого места — например, из шеи, сердца или диафрагмы ^[3][5].

Признаком чего может быть боль в плече?

То, как началась боль, при каких движениях она усиливается и какие жалобы её сопровождают, указывает на вероятную причину; диагноз же ставят при осмотре ^[1][2]. Проблемы вращательной манжеты, «замороженное плечо», отложение кальция в плече (кальцифицирующий тендинит), вывих плеча и перелом ключицы описаны в отдельных статьях этого справочника; ниже приведены только отличительные признаки:

• Боль, усиливающаяся при работе рукой или плечом: позволяет думать о тендините, бурсите или импинджменте ^[1]. При проблемах вращательной манжеты боль ощущается спереди или сбоку плеча и может внезапно возникать, когда вы что-то поднимаете или за чем-то тянетесь ^[4]
• Боль и скованность, не проходящие месяцами или годами: позволяют думать о «замороженном плече» или артрите ^[1]. При «замороженном плече» ограничены все движения, включая те, что выполняет за человека другой ^[3]
• Внезапная и очень сильная боль, невозможность двигать рукой, иногда изменение формы: позволяют думать о вывихе плеча, переломе (руки или ключицы) либо разрыве сухожилия ^[1]
• Боль в верхней части плеча, там, где ключица соединяется с плечом: позволяет думать о проблемах этого сустава, таких как вывих или повреждение связок ^[1]
• Покалывание, онемение, слабость в руке; ощущение, что плечо щёлкает или заклинивает: позволяют думать о том, что плечевой сустав не удерживается на месте (нестабильность) ^[1]

Почему боль в плече отдаёт в руку?

При проблемах вращательной манжеты боль может распространяться от передней поверхности плеча к боковой стороне руки ^[4]. Другой источник боли, отдающей в руку, — шея: обычно есть боль и болезненность в нижней части шеи и в области над лопаткой, боль отдаёт в плечо и руку, в руке может быть покалывание ^[3]. Если вместе с болью в плече есть покалывание в кисти или руке, проблема, вероятнее всего, исходит из шеи ^[5].

Боль, исходящую из шеи, оценивает соответствующий специалист; её лечение не является темой этой статьи.

Левое плечо, правое плечо и боль при дыхании

Источники не делят причины на относящиеся к правому или левому плечу; различие проводят по тому, как началась боль, при каких движениях она меняется и какие признаки её сопровождают ^[1][2][3].

О боли в левом плече часто спрашивают из-за беспокойства о сердце; недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы — одна из причин боли, ощущаемой в плече, которые находятся вне плеча ^[3]. По данным NHS, внезапная не проходящая боль или дискомфорт в груди; боль, распространяющаяся в левую или правую руку, шею, челюсть, живот или спину; либо боль в груди вместе с потливостью, тошнотой, головокружением или одышкой могут быть признаками инфаркта и требуют немедленной неотложной помощи ^[6]. Это не ортопедическая проблема.

Боль, усиливающаяся при вдохе, тоже может исходить не из плеча. При воспалении оболочки лёгких (плеврит) при вдохе возникает острая боль в груди; она может распространяться в плечи и спину и усиливаться при кашле или чихании ^[7]. Боль, отражённая от диафрагмы, также может ощущаться в плече ^[3]. Эти жалобы оценивает не ортопед, а соответствующие специалисты; если трудно дышать, нужна неотложная помощь ^[7].

Что помогает при боли в плече дома?

Чтобы боль начала уменьшаться, следующие меры обычно нужно соблюдать две недели ^[1]; основные из них ^[1][5]:

• Не переставать полностью пользоваться плечом, осторожно им двигать; равновесие между покоем и движением помогает не допустить скованности плеча
• Избегать того, что, по вашим наблюдениям, усиливает боль
• Обезболивающее, чтобы продолжать двигаться: какой вариант подходит — таблетки, крем или гель, — может подсказать фармацевт или врач; без консультации врача его не следует применять дольше двух недель
• Тепло или холод: после небольшой травмы либо если плечо отёкшее и горячее — лёд, завёрнутый во влажное полотенце, не дольше 20 минут; при большинстве других видов боли — тепло
• Осанка: стоять прямо, держа плечи опущенными и слегка отведёнными назад; сидя не сутулиться

Упражнения и ночная боль

NHS рекомендует пробовать упражнения для плеча в течение 6–8 недель, чтобы боль не возвращалась, и не придумывать самостоятельно тяжёлые упражнения ^[1]. Какое упражнение подходит, зависит от проблемы; физиотерапевт составляет программу именно для неё ^[5]. При внезапной или острой боли во время упражнения его следует прекратить ^[5].

Доказательства ограничены: по данным обзора BMJ 2005 года, доказательства в пользу методов, часто применяемых в первичном звене, относительно слабы; физиотерапия с упражнениями под наблюдением и уколы кортизона дают сходную пользу в краткосрочной перспективе ^[3].

По мере прогрессирования проблем вращательной манжеты ночная боль может становиться сильной и нарушать сон ^[4]. Если плечо болит в положении лёжа, можно попробовать следующее ^[5]:

• Лежать на здоровой стороне, подложив подушку под шею
• Поддерживать больную руку сложенной подушкой перед телом
• Положить подушку за спину, чтобы не перекатываться на больную сторону

К какому врачу обращаться и как проходит обследование?

Боль в плече оценивает врач — ортопед-травматолог. Он спрашивает, как и когда началась боль и бывала ли она раньше; при осмотре ищет деформацию, отёк и болезненность, проверяет объём движений и силу мышц ^[2].

При необходимости рентген показывает кости, а МРТ и УЗИ — мягкие ткани; для оценки функции нервов могут назначить ЭМГ ^[2]. Структурные изменения находят и у людей без жалоб; поэтому от раннего обследования не ожидают пользы для лечения ^[3].

Почему боль в плече не проходит и сколько она длится?

Боль в плече может проходить шесть месяцев или дольше ^[1]. Хроническое течение и повторные эпизоды встречаются часто; с более неблагоприятным течением связаны старший возраст, женский пол, сильные или повторяющиеся жалобы на момент обращения и сопутствующая боль в шее ^[3].

У большинства пациентов состояние улучшается при простых мерах — изменении нагрузки, покое, физиотерапии и приёме лекарств ^[2]. Если домашних мер недостаточно, врач может предложить более сильные лекарства или укол, физиотерапию либо упражнения для выполнения дома ^[1]. При некоторых проблемах, таких как повторные вывихи и часть разрывов вращательной манжеты, могут рекомендовать операцию ^[2].

Когда обращаться без промедления

Если боль усиливается или не уменьшается в течение двух недель либо двигать рукой стало очень трудно, обратитесь к врачу ^[1]. При не проходящей боли в груди, боли, распространяющейся в руку, шею или челюсть, либо боли в груди вместе с потливостью, тошнотой или одышкой немедленно вызовите скорую помощь (на Северном Кипре и в Турции — 112) ^[6]. Оценка без промедления нужна и в следующих случаях ^[1][3]:

• Внезапно возникшая или очень сильная боль в плече
• Невозможность двигать рукой
• Изменение формы руки или плеча либо выраженный отёк
• Не проходящее покалывание либо потеря чувствительности
• Рука или плечо на ощупь горячие или холодные
• Боль, появившаяся после травмы или несчастного случая, например падения
• Сильная боль сразу в обоих плечах
• Повышенная температура или общее плохое самочувствие
• Необъяснимое уплотнение или отёк; боль в плече у человека, у которого был диагностирован рак

Источники

1. Shoulder pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
2. Shoulder Pain and Common Shoulder Problems. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
3. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ (Mitchell C, et al.), 2005. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
5. Shoulder pain (information booklet VA2039). Versus Arthritis (copy hosted by Belfast Health and Social Care Trust), 2020. belfasttrust.hscni.net
6. Chest pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
7. Pleurisy. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk