Бурсит — это отёк и болезненность заполненной жидкостью сумки (бурсы), которая служит прокладкой возле сустава; чаще всего он бывает в области плеча, тазобедренного сустава, локтя и колена [1]. Обычно его можно лечить дома покоем, льдом и обезболивающими, и он должен пройти за несколько недель [1]. Если сумка горячая и покрасневшая или есть повышенная температура, возможна инфекция (септический бурсит); в этом случае нужны осмотр без промедления и антибиотики [1][2][3].
Что такое бурсит?
Бурсы (синовиальные сумки) — это небольшие мешочки с жидкостью, расположенные вокруг плеча, локтя, тазобедренного сустава, колена и пятки; они служат прокладкой между костями и мягкими тканями и уменьшают трение [6]. Когда сумка раздражена, в ней скапливается лишняя жидкость, она отекает и болит; это и называют бурситом [1][2].
Бурсит часто путают с тендинитом: при бурсите поражена сумка, а при тендините — сухожилие, которое прикрепляет мышцу к кости [3][6]. Иногда оба названия относят к одной и той же жалобе: проблему сухожилий на наружной стороне бедра часто называют также «вертельным бурситом» [7]. Тендиниту посвящена отдельная статья.
Почему возникает бурсит?
В сумках, лежащих близко к коже, самая частая причина — повторяющиеся давление и трение над сумкой [3]. Бурсит чаще встречается у мужчин, особенно у занятых ручным трудом, например у автомехаников, сантехников и садовников [3]. Основные причины:
- Длительное давление: работа на коленях или привычка опираться локтем на твёрдую поверхность [2][3]
- Удар: он может вызвать избыточную выработку жидкости в сумке или кровоизлияние в неё [2][3]
- Инфекция: бактерии могут попасть в сумку через повреждение кожи — укус насекомого, ссадину или прокол; иногда она развивается и без заметной раны [2]
- Такие заболевания, как подагра и ревматоидный артрит [2][3]
Где бывает бурсит?
Чаще всего бурсит поражает плечо, тазобедренный сустав, локоть и колено, но может затронуть любой сустав [1]. Из сумок, лежащих близко к коже, чаще всего страдают сумка на кончике локтя и сумка перед надколенником [3].
При бурсите тазобедренного сустава многим могут помочь отказ от нагрузок, усиливающих боль, обезболивающие и физиотерапия; упражнения направлены на растяжение тяжа на наружной стороне бедра и на увеличение силы и гибкости в области тазобедренного сустава [6]. В исследовании с участием 204 человек с болью по наружной стороне бедра программа обучения и упражнений на 8-й неделе дала лучший результат, чем однократный укол кортизона и выжидательная тактика [7]. Подробности — в статье о боли в тазобедренном суставе. Основные места:
- Кончик локтя: отдельно описан ниже
- Передняя поверхность надколенника: чаще всего связан с работой на коленях [3]. Припухлость под коленом (киста Бейкера) — тема отдельной статьи
- Плечо: рассматривается в статьях о боли в плече и о вращательной манжете плеча
- Наружная сторона бедра: боль обычно распространяется по наружной поверхности бедра и усиливается ночью в положении лёжа на этом боку [6]
- Задняя поверхность пятки: одна из основных причин — обувь, которая не подходит по ноге [3]
Что такое локтевой бурсит и как его лечат?
Локтевой бурсит (бурсит локтевого отростка) — это отёк тонкой сумки на костном выступе локтя [2]. Первым признаком чаще всего бывает припухлость; по мере растяжения сумки появляется боль, которая усиливается при надавливании на локоть или при его сгибании [2]. Среди причин — удар по кончику локтя, привычка подолгу опираться локтем на твёрдые поверхности, инфекция, подагра и ревматоидный артрит [2].
Если инфекции нет, лечение начинают с налокотника, отказа от занятий, при которых на локоть приходится давление, и противовоспалительных обезболивающих; если отёк и боль не проходят за 3–6 недель, врач может рекомендовать удалить жидкость и ввести в сумку кортизон [2].
При инфицировании сумки кожа краснеет и становится тёплой; если инфекцию не начать лечить сразу, она может распространиться на руку или попасть в кровь [2]. Поэтому горячую, покрасневшую и болезненную припухлость на локте, особенно при повышенной температуре, нужно показать врачу без промедления [2][3].
Каковы симптомы и как ставят диагноз?
Боль обычно тупая, ноющая; сустав может быть чувствительным при прикосновении, отёкшим или более тёплым, чем окружающая кожа, а боль усиливается при движении или надавливании [1]. Кожа может покраснеть; на тёмной коже это заметить труднее [1].
Диагноз обычно ставят на основании расспроса и осмотра [3]. Рентген назначают при травме либо для поиска инородного тела или костного выроста [2][3]; УЗИ может помочь отличить бурсит от инфекции подкожных тканей [3].
Инфицированный (септический) бурсит встречается нечасто; до половины случаев приходится на людей с такими заболеваниями, как сахарный диабет и хроническая болезнь почек [3]. Если у пациента с бурситом повышена температура, бурсит считают септическим, пока не доказано обратное; отсутствие же температуры инфекцию не исключает [3]. При подозрении из сумки иглой берут жидкость и исследуют её в лаборатории; это исследование может выявить и подагру [2][3].
Что помогает при бурсите и сколько он длится?
Бурсит обычно можно лечить дома, и он должен пройти за несколько недель [1]. Часто спрашивают о мази от бурсита: источники, на которые опирается эта статья, не называют среди методов лечения кремы, гели, мази или травяные сборы [1][2][3].
Чтобы бурсит не повторялся, рекомендуют пользоваться мягкой прокладкой при работе, связанной с давлением на суставы, делать регулярные перерывы, разминаться перед тренировкой и обрабатывать порезы в области суставов [1]. Что можно сделать дома:
- Дать суставу покой, избегать занятий, при которых на него приходится давление [1]
- Прикладывать пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, примерно на 10 минут и повторять это каждые несколько часов в течение дня [1]
- Обезболивающее; какое именно подойдёт, подскажет фармацевт или врач [1]
- Налокотник или наколенник; во время сна — дополнительные подушки вокруг сустава [1][2]
- Придать отёкшей области возвышенное положение и поддержать её повязкой [3]
Удаление жидкости и укол кортизона
Чтобы облегчить жалобы, врач может удалить жидкость из сумки иглой [1]. При бурсите, вызванном повторяющимся давлением, один обзор обычно не рекомендует этого из-за риска занести в сумку инфекцию [3]; однако в систематическом обзоре по локтевому бурситу, охватившем 1278 пациентов, удаление жидкости при неинфицированном бурсите не повышало риск инфицирования сумки [4].
Укол кортизона (стероида) могут сделать, чтобы уменьшить отёк; если бурсит вызван инфекцией, его не делают [1]. Польза его спорна: в том же обзоре при неинфицированном локтевом бурсите инъекция была связана с большим числом осложнений и с истончением кожи и при этом не улучшала исход [4]. В обзоре 2023 года она сокращала длительность жалоб, но инфицирование сумки и истончение кожи встречались чаще; авторы рекомендуют оставлять инъекцию для случаев, не отвечающих на другие методы [5].
Когда нужны антибиотики и операция?
При бурсите, вызванном инфекцией, нужны антибиотики; обычно их принимают не менее 7 дней [1]. Пациентов в удовлетворительном общем состоянии можно лечить амбулаторно антибиотиками внутрь; пациентам с общими признаками инфекции или с подавленным иммунитетом антибиотики вводят внутривенно в больнице [3].
Операция требуется редко [1]. Удаление сумки рассматривают, когда инфицированный бурсит не проходит несмотря на антибиотики и удаление жидкости, а неинфицированный — когда он не отвечает на безоперационное лечение или повторяется [2][3]. После операции по поводу локтевого бурсита сумка обычно за несколько месяцев образуется заново и работает нормально; через 3–4 недели врач может разрешить полностью пользоваться локтем [2].
В том же систематическом обзоре хирургическое лечение по сравнению с безоперационным было связано с меньшей частотой выздоровления и большим числом осложнений; уровень доказательств низкий [4].
Когда обращаться без промедления
Обратитесь к врачу, если несмотря на домашние меры жалобы за 1–2 недели не уменьшаются или усиливаются, если вы не можете двигать суставом или если боль очень сильная, острая [1]. Следующие признаки могут говорить об инфекции; обратитесь за медицинской помощью без промедления [1][2][3]:
- Повышенная температура, озноб или дрожь [1][3]
- Покраснение и тепло над припухлостью [2][3]
- Выделение гноя или жидкости из припухлости [2][3]
- Отёк, покраснение и боль, появившиеся после пореза, ссадины или укуса насекомого [2]
- Болезненная тёплая припухлость у человека с сахарным диабетом, болезнью почек или состоянием, подавляющим иммунитет [3]
Часто задаваемые вопросы
- Как проходит бурсит?
- Обычно его можно лечить дома покоем, льдом и обезболивающими, и он должен пройти за несколько недель [1]. Если за 1–2 недели жалобы не уменьшаются или усиливаются, обратитесь к врачу [1].
- Помогает ли мазь от бурсита?
- Источники, на которые опирается эта статья, не называют кремы, гели или мази среди методов лечения бурсита [1][2][3]. Они рекомендуют покой, лёд, мягкую прокладку, уменьшающую давление, и при необходимости обезболивающее [1][3].
- Что помогает при локтевом бурсите?
- Первые меры — налокотник, отказ от занятий, при которых на локоть приходится давление, и противовоспалительные обезболивающие; если за 3–6 недель улучшения нет, врач может рекомендовать удалить жидкость и сделать укол кортизона [2]. Если локоть горячий и покрасневший, возможна инфекция; обратитесь за помощью без промедления [2].
- Когда делают операцию при локтевом бурсите?
- Удаление сумки могут рекомендовать, если инфицированная сумка не заживает несмотря на антибиотики или удаление жидкости, а при неинфицированном бурсите — если безоперационные методы не дают результата [2]. В систематическом обзоре, основанном преимущественно на доказательствах низкого уровня, безоперационное лечение оказалось эффективнее и безопаснее хирургического [4].
- Какие упражнения делают при бурсите тазобедренного сустава?
- Это упражнения на растяжение тяжа на наружной стороне бедра и на увеличение силы и гибкости в области тазобедренного сустава; их показывает врач или физиотерапевт [6]. В исследовании с участием людей с болью по наружной стороне бедра программа обучения и упражнений на 8-й неделе дала лучший результат, чем однократный укол кортизона [7]. Подробности — в статье о боли в тазобедренном суставе.
Этот текст — общий обзор; решение о диагнозе и лечении принимается на основании оценки врача, который вас осматривает.
Источники
- Bursitis. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Elbow (Olecranon) Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Common Superficial Bursitis. American Family Physician (Khodaee M), 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery (Sayegh ET, Strauch RJ), 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Non-surgical treatment of aseptic olecranon bursitis: A systematic review. Reumatología Clínica (Kaur IP, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hip Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ (Mellor R, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Перелом ключицы: повязка или операция?
- Замороженное плечо: сколько длится, когда рассматривают укол или операцию?
- Боль в плече и проблемы вращательной манжеты: нужна ли операция?
- Отложение кальция в плече (кальцифицирующий тендинит): почему возникает и как лечится?
- Вывих плеча: что происходит после вправления и нужна ли операция?
- Боль в плече: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Тендинит (воспаление сухожилия): отчего возникает и как проходит?
- Локоть теннисиста: что дают кортизон, PRP и операция?