Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит) — это боль по наружной стороне локтя, которая возникает из-за связанной с чрезмерным использованием перегрузки сухожилия, прикрепляющего мышцы, разгибающие кисть, к наружному выступу локтя; он часто встречается и у тех, кто не играет в теннис [1][2]. Большинство пациентов выздоравливают благодаря безоперационным методам — покою, изменению нагрузки, упражнениям и ношению бандажа, однако иногда жалобы могут сохраняться дольше года; операцию рассматривают для небольшого числа пациентов, у которых нет улучшения несмотря на 6–12 месяцев надлежащего лечения [1][2].
Что такое локоть теннисиста?
Мышцы предплечья, разгибающие кисть и пальцы, прикрепляются сухожилием к костному выступу на наружной стороне локтя (латеральному надмыщелку). Чаще всего поражается сухожилие одной из этих мышц (короткого лучевого разгибателя запястья) [2].
Повторяющаяся перегрузка приводит к очень мелким надрывам в месте прикрепления сухожилия к кости, и возникают боль и болезненность при прикосновении. Хотя название происходит от тенниса, большинство пациентов в теннис не играют [1][2].
Какие бывают жалобы?
Боль обычно начинается постепенно и нарастает в течение недель и месяцев; она может быть разной — от лёгкого дискомфорта до постоянной боли, нарушающей сон [1][2]:
- Боль или жжение по наружной стороне локтя
- Боль, усиливающаяся, когда вы что-то поднимаете, захватываете или поворачиваете кисть
- Болезненность при прикосновении к наружной стороне локтя
- Боль, отдающая в предплечье, и снижение силы хвата
- Трудно полностью выпрямить руку
У кого и почему он возникает?
Причина — занятия, требующие многократного захвата и поворота кисти: примерами служат долгая работа с компьютерной мышью, шитьё, работа отвёрткой или кистью и ракеточные виды спорта [1][2]. Чаще страдают представители профессий, в которых интенсивно работают руками, — маляры, сантехники, плотники; чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте от тридцати до сорока и от пятидесяти до шестидесяти лет [1][2].
Как ставят диагноз?
Диагноз чаще всего ставят на основании расспроса и осмотра: проверяют болезненность по наружной стороне локтя и то, возникает ли боль при разгибании кисти против сопротивления [2].
Визуализирующие исследования нужны не всегда. Рентген могут назначить, чтобы исключить другие причины, например артроз, МРТ — чтобы увидеть степень повреждения сухожилия, а исследование нервной проводимости (ЭМГ) — чтобы исключить сдавление нерва [2].
Что сначала делают дома и на физиотерапии?
Первый шаг — на некоторое время избегать движений, усиливающих боль. Помочь могут парацетамол или противовоспалительный гель, тепло или холод несколько раз в день не более чем на 20 минут и бандаж на предплечье, который продаётся в аптеках [1][2].
Если при домашних мерах улучшения нет за 6 недель, рекомендуется физиотерапия: могут применяться массаж, упражнения на растяжку и укрепление для запястья и предплечья [1]. По данным одного Кокрейновского обзора, мануальная терапия и упражнения могут немного уменьшить боль и ограничение функции к концу лечения; доказательства стойкости эффекта слабые [4].
Укол кортизона
Укол кортизона может быстро уменьшить боль в краткосрочной перспективе. Однако в одном рандомизированном исследовании результаты через год у пациентов, получивших кортизон, оказались хуже, чем у получивших укол плацебо, а жалобы возвращались чаще [3]. Поэтому плюсы и минусы следует подробно обсудить с врачом.
PRP и уколы из собственной крови
Применяют также плазму, обогащённую тромбоцитами (PRP), и инъекции, приготовленные из собственной крови человека [2]. Один Кокрейновский обзор сообщил, что эти инъекции не дают значимой пользы в отношении боли и функции по сравнению с плацебо [5]. У большей части пациентов результата удаётся добиться безоперационным лечением [2].
Операция и восстановление
Если жалобы не проходят в течение 6–12 месяцев несмотря на надлежащее безоперационное лечение, может рассматриваться операция [1][2]. Во время операции повреждённую ткань сухожилия удаляют, а здоровую ткань заново фиксируют к кости; вмешательство может выполняться открытым или артроскопическим (закрытым) способом [2].
После операции руку на короткое время защищают шиной, затем начинают упражнения на движение; укрепляющие упражнения добавляют примерно через два месяца, а возвращение к спорту обычно становится возможным через 4–6 месяцев после операции [2].
И без операции локоть теннисиста чаще всего проходит после нескольких недель покоя; однако у некоторых людей жалобы могут сохраняться дольше года, поэтому важно набраться терпения и регулярно выполнять программу [1].
Когда обращаться без промедления
Локоть теннисиста не является неотложным состоянием; если боль сохраняется дольше 2 недель несмотря на домашние меры, обратитесь к врачу [1]. А в следующих случаях немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи [6]:
- Сильная боль в руке и трудность при движении ею
- В момент травмы был слышен звук разрыва или изменилась форма руки
- Покалывание или онемение в руке
- Отёк руки в сочетании с высокой температурой или ознобом
- Если боль в руке возникла внезапно и сопровождается ощущением давления, тяжести или сжатия в груди: это может быть признаком инфаркта, немедленно вызовите скорую помощь (на Северном Кипре и в Турции — 112)
Часто задаваемые вопросы
- За какое время проходит локоть теннисиста?
- У большинства людей он проходит после нескольких недель покоя и изменения нагрузки; у некоторых пациентов жалобы могут сохраняться дольше года [1].
- Стоит ли мне делать укол кортизона?
- Он может быстро принести облегчение, однако результаты через год оказались хуже, чем при плацебо, а жалобы повторялись чаще. Решение следует принимать, обсудив плюсы и минусы с врачом [3].
- Помогает ли PRP?
- Один Кокрейновский обзор сообщил, что PRP и инъекции из собственной крови человека не дают значимой пользы в отношении боли и функции по сравнению с плацебо [5].
В нашей клинике мы сначала с помощью осмотра подтверждаем, что жалобы действительно связаны с сухожилием на наружной стороне локтя, при необходимости назначаем визуализирующие исследования и составляем план вместе с вами, открыто обсуждая с вами плюсы и минусы уколов и операции.
Источники
- Tennis elbow. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial (Coombes BK, et al.). JAMA, 2013. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Manual therapy and exercise for lateral elbow pain (Wallis JA, et al.). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Autologous blood and platelet-rich plasma injection therapy for lateral elbow pain (Karjalainen TV, et al.). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Elbow and arm pain. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Бурсит: что это, почему возникает? Локтевой бурсит, симптомы и лечение
- Перелом ключицы: повязка или операция?
- Замороженное плечо: сколько длится, когда рассматривают укол или операцию?
- Боль в плече и проблемы вращательной манжеты: нужна ли операция?
- Отложение кальция в плече (кальцифицирующий тендинит): почему возникает и как лечится?
- Вывих плеча: что происходит после вправления и нужна ли операция?
- Боль в плече: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Тендинит (воспаление сухожилия): отчего возникает и как проходит?