Вывих плеча — это выход округлой головки плечевой кости из суставной впадины, и в большинстве случаев плечо смещается вперёд [1][2]. Плечо вправляет врач в больнице под обезболиванием или седацией; затем на короткое время применяют косыночную повязку и физиотерапию, восстановление обычно занимает 6–12 недель [1][2][4]. Риск повторного вывиха особенно высок у молодых мужчин, занимающихся контактными видами спорта, и в этой группе после первого вывиха может обсуждаться операция [1][4][5].
Что происходит при вывихе плеча?
Плечевой сустав устроен по типу «шар и впадина»: округлая головка плечевой кости (лат. humerus) входит в неглубокую впадину на лопатке. Хрящевое кольцо по краю впадины (суставная губа), связки и мышцы вращательной манжеты удерживают сустав на месте [2].
При вывихе головка кости полностью выходит из впадины; в подавляющем большинстве случаев — вперёд (передний вывих плеча). Иногда кость выходит из впадины лишь частично и может сама вернуться на место [2].
Как его распознать?
Вывих обычно даёт о себе знать внезапной сильной болью [1][2]:
- Невозможность двигать рукой
- Видимая деформация плеча, исчезновение его округлости
- Сильная боль, отёк и кровоподтёк
- Онемение или слабость в руке
Почему он возникает и может ли повториться?
Вывих чаще всего возникает при сильном ударе: самые частые причины — падение или столкновение во время занятий спортом, падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия. К вывиху плеча могут привести также судорожный приступ и удар электрическим током [2].
При первом вывихе может разорваться суставная губа по краю впадины (повреждение Банкарта); этот разрыв и растянутые связки могут создать условия для того, чтобы плечо в дальнейшем вывихивалось снова [3]. Риск повторного вывиха тесно связан с возрастом и наиболее высок у молодых мужчин, занимающихся контактными видами спорта или видами спорта с движениями рук над головой [1][4].
Как ставят диагноз?
Перед вправлением плеча врач проверяет нервы и кровообращение в руке; после вправления эту проверку повторяют [4].
Чтобы подтвердить вывих и увидеть сопутствующий перелом, делают рентгеновские снимки в двух разных проекциях, после вправления их повторяют [2][4]. Для оценки повреждения связок и хряща позже могут назначить МРТ или КТ. В возрасте от 40 до 60 лет вероятность того, что вывих сопровождается разрывом вращательной манжеты, возрастает, поэтому рекомендуется обследование с помощью УЗИ или МРТ [2][4].
Первая помощь и вправление
Не рекомендуется пытаться вправить вывихнутое плечо самостоятельно или силами окружающих; эту процедуру должен выполнять врач в больнице. По дороге в больницу руку поддерживают, не двигая ею, можно приложить холод [1].
В больнице плечо возвращают во впадину под обезболиванием или седацией (закрытое вправление); чаще всего это сразу заметно уменьшает боль [1][2].
Повязка и физиотерапия
После вправления руку поддерживают косыночной повязкой. Показано, что длительная неподвижность не снижает риск повторного вывиха; поэтому рекомендуется рано начинать движения, насколько позволяет боль [4].
Физиотерапия начинается с лёгких упражнений на подвижность, затем продолжается укреплением мышц, окружающих плечо, и обычно длится от нескольких недель до трёх месяцев [2][4].
Когда обсуждают операцию?
При повторных вывихах или при повреждении связок либо кости может быть рекомендована операция: растянутые связки подтягивают, разорванную суставную губу подшивают к впадине, а если есть потеря костной ткани, устраняют и её [2][3]. Вмешательство чаще всего выполняют артроскопически (закрытым способом); в сложных случаях может потребоваться открытая операция [3].
Операция после первого вывиха может обсуждаться прежде всего с молодыми и активными пациентами, занимающимися контактными видами спорта [2][4]. В одном метаанализе рандомизированных исследований частота повторного вывиха у прооперированных после первого вывиха составила около 6%, а у тех, кого лечили только повязкой, — около 47% [5]. Решение принимается вместе с пациентом с учётом возраста, ожиданий в отношении спорта и работы, данных осмотра и визуализирующих исследований.
Сколько длится восстановление?
Восстановление обычно занимает 6–12 недель; возвращение к спорту может занять больше времени — 16 недель и более [1]. Поддержание силы мышц вокруг плеча помогает предотвратить повторное расшатывание и вывих плеча; когда возвращаться к повседневным делам и спорту, решают совместно врач и физиотерапевт [1][2].
Когда обращаться без промедления
Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи; не садитесь за руль сами, при необходимости вызовите скорую помощь (на Северном Кипре и в Турции — 112) [1]:
- Если после травмы невозможно двигать рукой
- Если плечо деформировано или выглядит так, будто оно вышло из сустава
- Если есть онемение или слабость в руке или кисти: при тяжёлых вывихах возможно повреждение нервов или сосудов [2]
- Если плечо, которое уже было вывихнуто, вывихнулось снова или постоянно ощущается, будто оно соскальзывает [3]
Часто задаваемые вопросы
- Может ли вывихнутое плечо само встать на место?
- Частичные вывихи иногда могут вправиться сами [2]. Тем не менее не пытайтесь вправить плечо самостоятельно; эту процедуру должен выполнять врач в больнице [1].
- Как долго носят повязку?
- Недолго. Сообщается, что неподвижность дольше одной недели не снижает риск повторного вывиха; рекомендуется рано начинать движения, насколько позволяет боль [4].
- За какое время заживает вывих плеча?
- Обычно за 6–12 недель; возвращение к спорту может занять 16 недель и более [1].
- Нужно ли мне оперироваться после первого вывиха?
- У молодых и активных пациентов, занимающихся контактными видами спорта, риск повторного вывиха высок, и операция после первого вывиха заметно снижала этот риск (около 6% против 47%). У остальных пациентов обычно начинают с физиотерапии; решение принимается вместе с врачом [4][5].
В нашей клинике после вправления вывиха мы вместе с вами определяем, начинать ли с физиотерапии или обсуждать операцию, учитывая ваш возраст, ваш вид спорта и данные визуализирующих исследований.
Источники
- Dislocated shoulder. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
- Shoulder Dislocation. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Chronic Shoulder Instability. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- BESS/BOA Patient Care Pathways: Traumatic anterior shoulder instability (Brownson P, et al.). British Elbow & Shoulder Society / British Orthopaedic Association, Shoulder & Elbow, 2015. journals.sagepub.com
- Shoulder Stabilization Versus Immobilization for First-Time Anterior Shoulder Dislocation: A Systematic Review and Meta-analysis of Level 1 Randomized Controlled Trials (Belk JW, et al.). The American Journal of Sports Medicine, 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Бурсит: что это, почему возникает? Локтевой бурсит, симптомы и лечение
- Перелом ключицы: повязка или операция?
- Замороженное плечо: сколько длится, когда рассматривают укол или операцию?
- Боль в плече и проблемы вращательной манжеты: нужна ли операция?
- Отложение кальция в плече (кальцифицирующий тендинит): почему возникает и как лечится?
- Боль в плече: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Тендинит (воспаление сухожилия): отчего возникает и как проходит?
- Локоть теннисиста: что дают кортизон, PRP и операция?