Отложение кальция в плече (кальцифицирующий тендинит): почему возникает и как лечится?

Что означает «отложение солей» в плече?

В быту «отложением солей» в плече (по-турецки — omuz kireçlenmesi) называют два разных состояния. Первое — отложение кальция внутри сухожилий вращательной манжеты, которые приводят плечо в движение (кальцифицирующий тендинит); ему и посвящена эта статья ^[1][2]. Второе — износ самого плечевого сустава, артроз (остеоартрит): хрящ, покрывающий суставные поверхности, изнашивается; обычно это бывает после 50 лет, а на рентгене его распознают по сужению суставной щели и костным разрастаниям ^[3]. Это разные состояния, и лечат их не одинаково ^[1][3].

При кальцифицирующем тендините отложение кальция раздражает сухожилие, способствует воспалению и может тереться о костный выступ в верхней части плеча (акромион) ^[1][2]. Согласно одной из информационных брошюр NHS для пациентов, это не опасное и не серьёзное заболевание ^[2].

Какие бывают жалобы?

Отложение кальция не всегда вызывает боль ^[2]. Если жалобы есть, основные из них такие ^[1][2]:

• Боль и болезненность по передней или боковой поверхности плеча; иногда боль отдаёт в руку
• Боль, которая может быть сильной и возникать без травмы и без движения
• Боль, которая может прерывать сон или мешать лежать на плече
• Трудности при движении рукой, ощущение скованности или потеря подвижности
• Слабость в плече

У кого встречается?

Почему оно возникает, точно не известно; предполагают, что оно может быть связано с перегрузкой сухожилия ^[1][2]. Чаще встречается у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет, но может возникнуть у любого человека; у женщин бывает немного чаще, чем у мужчин, и может затрагивать одно плечо или сразу оба ^[1][2].

Как ставят диагноз?

Врач ощупывает плечо, проверяет объём движений и силу руки ^[1]. Рентген показывает отложения кальция вокруг вращательной манжеты, и его могут назначить для подтверждения диагноза ^[1][2]. МРТ может показать окружающие мягкие ткани, жидкость, воспаление и разрывы сухожилий ^[1].

Не каждое отложение, видимое на рентгене, оказывается причиной боли; поэтому результат обследования оценивают вместе с данными осмотра ^[2]. УЗИ могут использовать, чтобы направлять иглу при уколе и при промывании иглой ^[1][2].

Исчезает ли кальций сам?

Большинство отложений исчезают сами ^[2]. Естественное рассасывание кальция может занять до 9 месяцев, иногда дольше; боль же чаще всего стихает за несколько недель ^[2].

Боль может начаться внезапно и быть очень сильной. Чаще всего это означает, что отложение рассасывается само ^[2]. Тем не менее течение не у всех одинаково: в исследовании с участием пациентов, у которых жалобы сохранялись не менее трёх месяцев, 143 из 220 участников через четыре месяца получили дополнительное лечение, поскольку улучшение было недостаточным ^[5].

Лечение первой линии

У большинства пациентов лечение начинают с безоперационных методов; у многих состояние со временем улучшается, и они снова могут пользоваться плечом, однако полное выздоровление может занять недели или месяцы ^[1]. Основные методы:

• Относительный покой: на время избегать движений, которые вызывают или усиливают боль; не обездвиживать руку полностью, а продолжать двигать ею настолько, насколько позволяет боль ^[1][2]
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты; прикладывание льда ^[1][2]
• Физиотерапия и упражнения: упражнения на растяжку для восстановления подвижности плеча, позже — укрепляющие упражнения ^[1][2]
• Укол кортизона: если другие методы не снимают боль, его можно сделать в сумку (бурсу) под акромионом; позже боль может вернуться, но чаще всего она уже не такая сильная, как прежде ^[1][2]

Ударно-волновая терапия, промывание иглой и операция

Если лечение первой линии не приносит достаточного облегчения, могут рассматриваться другие методы. Для части из них данные ограничены или противоречивы ^[4][5][6]:

• Ударно-волновая терапия (УВТ): ударные волны, создаваемые аппаратом, направляют в глубокие ткани плеча; считается, что они могут разрушать отложения ^[1]. По данным Кокрейновского обзора, доказательства низкой и умеренной степени определённости показывают, что клинически значимой пользы для боли и функции по сравнению с плацебо очень мало; различий между пациентами с отложениями кальция и без них не выявлено. Безопасность метода остаётся неясной; поскольку протоколы лечения в исследованиях сильно различались, возможная польза может выглядеть меньше, чем она есть ^[4]
• Промывание иглой под контролем УЗИ (лаваж, барботаж): в отложение вводят иглу и подают физиологический раствор, чтобы раздробить кальций или вывести его наружу ^[1][2]. В систематическом обзоре, основанном на трёх исследованиях, по доказательствам низкого качества сообщается, что этот метод может быть эффективнее ударно-волновой терапии или одного только укола кортизона ^[6]. Однако в более позднем исследовании, где 220 пациентов сравнивали с имитацией процедуры (плацебо), ни промывание вместе с кортизоном, ни один только кортизон не оказались лучше имитации ни через четыре месяца, ни через два года; о серьёзных побочных эффектах не сообщалось ^[5]
• Артроскопическая (закрытая) операция: вопрос о ней возникает, когда безоперационное лечение не снимает боль, и требуется она редко; цель — удалить кальций и восстановить сопутствующий разрыв сухожилия, если он есть ^[1][2]

Сколько длится выздоровление?

При безоперационном лечении у многих пациентов жалобы постепенно уменьшаются; полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев ^[1]. В целом боль в плече может проходить шесть месяцев или дольше; в это время рекомендуют не отказываться от движений плечом полностью, а осторожно им двигать ^[7].

После операции руку недолго держат на поддерживающей повязке, затем начинают упражнения для плеча; боль полностью проходит обычно за 2–4 месяца, у некоторых пациентов это может занять до года ^[1].

Когда обращаться без промедления

Боль, связанная с отложением кальция, тоже может начаться внезапно и быть очень сильной; но понять, что причина именно в этом, можно только при осмотре ^[1][2]. Если боль не уменьшается в течение двух недель или двигать рукой становится трудно, обратитесь к врачу; в следующих случаях оценка нужна без промедления ^[7]:

• Внезапно возникшая или очень сильная боль в плече
• Полная невозможность двигать рукой
• Изменение формы плеча или выраженный отёк
• Не проходящее покалывание или онемение в руке либо ощущение, что рука горячая или холодная
• Боль, появившаяся после падения или несчастного случая
• Сильная боль сразу в обоих плечах либо боль, сопровождающаяся повышенной температурой

Источники

1. Calcific Tendinitis of the Shoulder. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
2. Calcific Tendinopathy: Information for patients. NHS Lothian, 2025. policyonline.nhslothian.scot
3. Arthritis of the Shoulder. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
4. Shock wave therapy for rotator cuff disease with or without calcification. Cochrane Database of Systematic Reviews (Surace SJ, et al.), 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Ultrasound guided lavage with corticosteroid injection versus sham lavage with and without corticosteroid injection for calcific tendinopathy of shoulder: randomised double blinded multi-arm study. BMJ (Moosmayer S, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Is ultrasound-guided lavage an effective intervention for rotator cuff calcific tendinopathy? A systematic review with a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open Sport & Exercise Medicine (Lafrance S, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Shoulder pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk