Уколы в колено: что дают кортизон, гиалуроновая кислота, PRP и стволовые клетки?

Что такое укол в колено и какие бывают виды?

Укол в колено, или внутрисуставная инъекция, — это введение лекарства либо препарата, приготовленного из крови или клеток, иглой в полость сустава ^[1][4][6]. Чаще всего о нём заходит речь при артрозе коленного сустава; исследования, о которых говорится ниже, тоже посвящены артрозу коленного сустава ^[2][3][5][6]. Спрашивают о четырёх видах инъекций:

• Укол кортизона (кортикостероида): это противовоспалительное лекарство ^[1]
• Инъекция гиалуроновой кислоты: в обиходе её называют «смазкой для сустава», медицинское название — вискосапплементация ^[3]
• PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами): готовится из собственной крови человека ^[4]
• Инъекция стволовых клеток: в сустав вводят клетки, способные превращаться в клетки хрящевой, костной и жировой ткани ^[6]

Что даёт укол кортизона и когда он начинает действовать?

Укол кортизона применяют при заболеваниях суставов и мягких тканей — таких как артроз, «замороженное плечо», бурсит, щёлкающий палец, синдром запястного канала и пяточная шпора (подошвенный фасциит) ^[1]. Действие обычно начинается через несколько дней, иногда — уже через несколько часов; в первые 24 часа боль может усилиться, в следующие 2–3 дня она должна уменьшиться ^[1].

По данным Кокрейновского обзора, в котором изучено 27 исследований (1767 пациентов) при артрозе коленного сустава, укол кортизона, по-видимому, уменьшает боль по сравнению с имитацией инъекции (плацебо); средняя разница составляет 1 сантиметр по 10-сантиметровой шкале боли ^[2]. Польза умеренная в первые 1–2 недели, от небольшой до умеренной на 4–6-й неделе и небольшая на 13-й неделе; доказательств того, что эффект сохраняется на 26-й неделе, нет ^[2]. Авторы обзора оценили качество доказательств как низкое и сообщили, что остаётся неясным, есть ли клинически важная польза ^[2].

С каким интервалом делают уколы кортизона и какие у них побочные эффекты?

Согласно одной из памяток NHS для пациентов, между двумя уколами обычно выжидают не менее 6 недель, а более 3 уколов в одну и ту же область в течение 12 месяцев обычно не рекомендуют ^[1]. После укола рекомендуют дать этой области покой в тот же и на следующий день, а тяжёлую нагрузку и упражнения ограничить на 2 недели ^[1].

Перед уколом врачу следует сообщить о сахарном диабете, приёме препаратов, разжижающих кровь, перенесённой инфекции, беременности и об уколе стероида, сделанном в последние недели ^[1].

Влияние на хрящ остаётся предметом споров: в руководстве ACR отмечено, что одно исследование поставило вопрос о том, что определённые препараты стероидов или уколы с определённой частотой могут способствовать потере хряща, однако экспертная группа не была уверена в клинической значимости этого, поскольку изменение хряща не было связано с усилением боли или ухудшением функции ^[7]. В Кокрейновском обзоре различий в побочных эффектах между кортизоном и имитацией инъекции не показано ^[2].

В памятке перечислены следующие побочные эффекты ^[1]:

• Обострение боли в месте укола: может начаться в первые 24 часа и длиться до 5–7 дней
• Покраснение лица и ощущение жара
• У людей с сахарным диабетом — повышение уровня сахара в крови на несколько дней
• Побледнение кожи в месте укола или западение кожи из-за потери жировой ткани
• Инфекция: возникает редко, но возможна
• Повреждение расположенных рядом сухожилий: небольшой риск

Инъекция гиалуроновой кислоты («смазка для сустава»)

Это введение в сустав гиалуроновой кислоты или её производных; при артрозе коленного сустава метод применяют более 50 лет. Вводят её однократно или курсом от двух до шести инъекций ^[3].

Основной вывод обзора, опубликованного в BMJ в 2022 году, опирается на 24 крупных плацебо-контролируемых исследования (8997 пациентов): по сравнению с плацебо гиалуроновая кислота уменьшала боль в среднем на 2 миллиметра по 100-миллиметровой шкале; это меньше наименьшей разницы, которую считают клинически значимой ^[3].

Серьёзные побочные эффекты — например, события, потребовавшие госпитализации, — отмечены у 3,7% получавших гиалуроновую кислоту и у 2,5% получавших плацебо ^[3]. По мнению авторов, результаты не поддерживают широкое применение этой инъекции; тем не менее нельзя исключить, что отдельные отобранные группы пациентов могут получить пользу ^[3].

Что такое лечение колена PRP и сколько нужно процедур?

Для PRP у человека берут кровь; её центрифугируют, чтобы отделить и сконцентрировать тромбоциты, и затем вводят их в нужную область. Тромбоциты содержат факторы роста, важные для заживления ^[4].

Доказательства противоречивы. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) указывает, что появляется всё больше публикаций, показывающих эффективность PRP при артрозе коленного сустава лёгкой и средней степени, но что исследований, подтверждающих заявления в прессе, не хватает ^[4]. В плацебо-контролируемом исследовании RESTORE (288 пациентов с артрозом лёгкой и средней степени), напротив, PRP через 12 месяцев значимо не отличалась от инъекции физиологического раствора ни по боли, ни по объёму хряща ^[5].

Здесь решающее значение имеет стадия. Согласно консенсусу Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA) 2024 года, клинические данные показывают, что PRP эффективна при артрозе коленного сустава лёгкой и средней стадии (3-я стадия по Келлгрену — Лоуренсу и ниже); консенсус считает PRP приемлемым вариантом главным образом для 1–3-й стадий ^[8]. В рандомизированном исследовании с участием 162 пациентов с разными стадиями на ранней стадии три инъекции PRP дали лучший результат через шесть месяцев; на поздней же стадии (4-й) увеличение числа инъекций не дало значимого улучшения результатов ^[10].

Согласованной схемы — сколько нужно процедур — в этих источниках нет: в исследовании RESTORE делали три инъекции с интервалом в одну неделю ^[5]; ACR обращает внимание на то, что стандарта приготовления PRP и техники введения не существует, и поэтому трудно определить, что именно вводится ^[7].

Боль в месте укола в первые одну-две недели может усилиться, а до ощутимой пользы может пройти несколько недель; по данным AAOS, частота таких проблем, как инфекция, повреждение тканей и повреждение нерва, по-видимому, не отличается от частоты при уколах кортизона ^[4].

Как стволовые клетки вводят в колено и что говорят доказательства?

Считается, что теоретически стволовые клетки способны восстанавливать повреждённый хрящ; поэтому их и применяют при артрозе ^[6]. Клетки вводят иглой в коленный сустав; их источник, способ приготовления и доза различаются от исследования к исследованию, а наилучшие способ и доза неизвестны ^[6].

В Кокрейновском обзоре 2025 года изучено 25 исследований (1341 пациент), большинство из которых небольшие. По сравнению с инъекцией плацебо инъекция стволовых клеток может немного уменьшить боль и улучшить функцию на срок до шести месяцев: по 10-балльной шкале боль составила 4,5 балла при плацебо и 3,3 балла при стволовых клетках; достоверность этих доказательств низкая ^[6].

Восстанавливают ли они хрящ, неизвестно; прогрессирование на рентгеновских снимках не оценивалось ни в одном исследовании ^[6]. О серьёзных побочных эффектах сообщалось редко, однако возможные риски лечения, способного стимулировать рост клеток, и клеток, взятых у другого человека, неизвестны ^[6].

Что говорят руководства? Место инъекций в зависимости от стадии

Руководства и консенсусные документы говорят не одно и то же; часть из них даёт рекомендации в зависимости от стадии болезни. Артроз коленного сустава по рентгеновским снимкам делят на стадии от 0 до 4 по классификации Келлгрена — Лоуренса; 4-я стадия — поздняя, то есть последняя ^[5][9][10]. Совместный консенсус ESSKA и Международного общества регенерации хряща и сохранения суставов (ICRS) считает PRP целесообразной у пациентов 80 лет и младше с 0–3-й стадией, у которых безоперационное лечение или другие инъекции не дали достаточного результата; в качестве первого метода лечения и на последней (4-й) стадии он считает её нецелесообразной ^[9]. При артрозе коленного сустава последней стадии, когда боль не удаётся контролировать другими методами, встаёт вопрос об эндопротезировании коленного сустава ^[6]; о нём рассказано в отдельной статье этого справочника.

Руководство ACR (2019) стадий не различает. При артрозе коленного и тазобедренного суставов оно настоятельно рекомендует упражнения, а людям с избыточным весом — снижение веса; в Англии NICE не рекомендует инъекции гиалуроновой кислоты, и в обзоре BMJ также сообщается, что большинство руководств эту инъекцию не поддерживают ^[3][7]. Рекомендации ACR в отношении инъекций таковы ^[7]:

• Укол кортизона: настоятельно рекомендуется при артрозе коленного и тазобедренного суставов, условно — при артрозе суставов кисти; при уколе в тазобедренный сустав настоятельно рекомендуется контроль УЗИ
• Гиалуроновая кислота: условно не рекомендуется в коленный сустав и сустав у основания большого пальца кисти, настоятельно не рекомендуется в тазобедренный сустав; условная рекомендация не исключает её применения после обсуждения с пациентом, когда другие варианты оказались недостаточными
• PRP и стволовые клетки: настоятельно не рекомендуются при артрозе коленного и тазобедренного суставов
• Если инъекцию решено делать, кортизону условно отдают предпочтение перед другими инъекциями, поскольку качество доказательств в его пользу заметно выше

Когда обращаться без промедления

Любая инъекция в сустав несёт пусть и небольшой, но риск инфекции сустава (септического артрита) ^[6]. После укола без промедления обратитесь к врачу, который его делал, или в медицинское учреждение в следующих случаях ^[1]:

• Заметное усиление боли
• Покраснение или жар в месте укола
• Температура выше 38 градусов
• Вы чувствуете себя очень плохо

Источники

1. Steroid Injections: Integrated Musculoskeletal (iMSK) Service patient information (PI091). North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust, n.d.. nth.nhs.uk
2. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews (Jüni P, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ (Pereira TV, et al.), 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Platelet-Rich Plasma (PRP). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
5. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA (Bennell KL, et al.), 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Stem cell injections for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews (Whittle SL, et al.), 2025. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology (Kolasinski SL, et al.), 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. The use of injectable orthobiologics for knee osteoarthritis: A European ESSKA-ORBIT consensus. Part 1—Blood-derived products (platelet-rich plasma). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (Laver L, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Platelet-rich plasma injections for the management of knee osteoarthritis: The ESSKA-ICRS consensus. Recommendations using the RAND/UCLA appropriateness method for different clinical scenarios. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (Kon E, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Multiple PRP injections are more effective than single injections and hyaluronic acid in knees with early osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (Görmeli G, et al.), 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov