Артроз коленного сустава (остеоартрит) — распространённое заболевание суставов, которое развивается из-за постепенного износа хряща и вызывает боль, скованность и ограничение движений [1]. Основа лечения — индивидуально подобранные упражнения, при необходимости снижение веса и правильное понимание болезни; лекарства и инъекции это дополняют [3][5]. Если, несмотря на безоперационные методы, качество жизни серьёзно страдает, рассматривают эндопротезирование коленного сустава [3].
Что именно представляет собой артроз?
Это постепенное истончение и разрушение защитного хряща, покрывающего концы костей в суставе; в результате появляются боль, отёк и затруднение движений [1]. Вопреки распространённому представлению, дело не в «отложении солей» в суставе: главное изменение — потеря хряща и сопутствующие изменения кости. Самый частый вид артрита коленного сустава — остеоартрит, и чаще всего он возникает после 50 лет; коленный сустав могут поражать также ревматоидный артрит и посттравматический артрит, связанный со старой травмой [2].
Какие жалобы он вызывает?
Жалобы различаются у разных людей и меняются со временем; боль обычно начинается постепенно [1][2]:
- Боль в колене, усиливающаяся при ходьбе, на лестнице и при длительном стоянии
- Скованность утром после подъёма или после долгого сидения
- Отёк и болезненность при прикосновении
- Хруст или ощущение трения при движении
- Заедание, блокировка колена или ощущение слабости в нём
Факторы риска
Единой причины нет. Риск повышают пожилой возраст, избыточный вес, перенесённая в прошлом травма колена, артроз у родственников, женский пол и другое заболевание суставов, например ревматоидный артрит [1].
Диагностика
Диагноз в большинстве случаев ставят на основании расспроса и осмотра; оценивают отёк, объём движений и устойчивость сустава [2]. Согласно руководству NICE, у людей 45 лет и старше с болью в суставе, которая усиливается при движении, и без утренней скованности либо со скованностью не дольше получаса диагноз можно поставить клинически, без визуализирующих исследований [3].
Визуализирующие исследования назначают, если картина нетипична или есть подозрение на другое заболевание [3]. Рентген показывает сужение суставной щели и костные разрастания, а анализы крови помогают отграничить такие причины, как ревматоидный артрит [2]. Решение о лечении принимают, исходя не столько из картины на снимке, сколько из жалоб и ограничений в повседневной жизни [3].
Основа лечения: упражнения, вес, информация
Артроз необратим, но у большинства людей жалобы удаётся хорошо контролировать [1]. Международные руководства в качестве основы рекомендуют индивидуально подобранные упражнения, снижение веса при его избытке и достоверную информацию о болезни [3][5].
Рекомендуются упражнения для укрепления мышц и повышения общей физической формы, при необходимости — под руководством физиотерапевта. Вначале боль может на время усилиться; регулярные занятия в долгосрочной перспективе уменьшают боль и улучшают функцию [3]. Кокрейновский обзор показал, что упражнения дают краткосрочное улучшение в отношении боли и функции и что оно может сохраняться месяцами после окончания программы [4]. Полезным может быть даже небольшое снижение веса [3].
Помочь могут также подходящая обувь, вспомогательные средства для ходьбы, например трость, а некоторым пациентам — наколенник [2][5].
Лекарства и уколы
Если лекарства нужны, их применяют так, чтобы они поддерживали упражнения, — в наименьшей эффективной дозе и в течение самого короткого срока; при артрозе коленного сустава в первую очередь выбирают противовоспалительные обезболивающие средства, наносимые на кожу [3]. Инъекция кортизона в сустав может дать кратковременное облегчение на несколько недель; инъекции гиалуроновой кислоты NICE не рекомендует [3].
Операция
При артрозе артроскопическое промывание или очистка сустава как самостоятельное вмешательство не рекомендуются [3]. Если боль, скованность или деформация заметно ухудшают качество жизни, а безоперационное лечение недостаточно, рассматривают частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава [3]. У подходящих пациентов возможна также остеотомия, исправляющая ось нагрузки колена [2].
Как действовать в долгосрочной перспективе?
Артроз коленного сустава — длительное состояние, и жалобы могут колебаться, сменяясь хорошими и плохими периодами; поэтому лечение — это не разовая мера, а план, требующий постоянства, и регулярное продолжение упражнений увеличивает пользу [3]. Регулярное наблюдение у врача и физиотерапевта позволяет обновлять план в соответствии с потребностями [3].
Когда обращаться без промедления
Без промедления обратитесь в медицинское учреждение в следующих случаях [6]:
- Колено очень болит, им невозможно двигать или на ногу совсем нельзя наступить
- Есть выраженный отёк или изменение формы
- Колено блокируется, подкашивается или болезненно заедает
- Покраснение и жар в области колена сопровождаются высокой температурой (это может быть признаком инфекции сустава)
Часто задаваемые вопросы
- Проходит ли артроз коленного сустава полностью?
- Изменения в хряще необратимы; однако с помощью упражнений, контроля веса и поддерживающего лечения жалобы у большинства людей удаётся взять под контроль [1][3].
- Вредны ли упражнения при артрозе колена?
- Нет; упражнения — основное лечение, которое руководства рекомендуют всем пациентам. Вначале боль может временно усилиться, регулярные упражнения уменьшают боль и улучшают функцию [3][4].
- Нужно ли мне делать МРТ?
- В большинстве случаев нет. У людей старше 45 лет с типичными жалобами диагноз можно поставить при осмотре [3].
- Стоит ли мне делать уколы гиалуроновой кислоты?
- Руководство NICE не рекомендует инъекции гиалуроновой кислоты; кортизон же можно рассматривать для кратковременного облегчения, когда других методов лечения недостаточно [3].
- Когда нужно эндопротезирование коленного сустава?
- Его рассматривают, если жалобы серьёзно ухудшают качество жизни, а упражнений, снижения веса и обезболивающих недостаточно; решение принимают не только по рентгену, а на основании клинической оценки [3].
В нашей клинике мы прежде всего спрашиваем, что именно вас ограничивает: ходьба, лестница или сон. План лечения мы строим, исходя больше из этого ответа, чем из рентгеновского снимка.
Источники
- Osteoarthritis. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Arthritis of the Knee. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2022. nice.org.uk
- Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. British Journal of Sports Medicine (Fransen M, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Annals of the Rheumatic Diseases (Moseng T, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Knee pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Разрыв передней крестообразной связки: обязательна ли операция?
- Киста Бейкера: почему возникает припухлость под коленом и как она проходит?
- Повреждение хряща колена: восстанавливается ли хрящ и как его лечат?
- Уколы в колено: что дают кортизон, гиалуроновая кислота, PRP и стволовые клетки?
- Боль в колене: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Эндопротезирование коленного сустава: кому его делают и как проходит восстановление?
- Разрыв мениска: упражнения или артроскопия?
- Боль в коленной чашечке и хондромаляция надколенника: причины и что помогает