Мениск — это хрящ C-образной формы, который служит амортизирующей прокладкой между бедренной и большеберцовой костями. У молодых он рвётся обычно при скручивании колена во время занятий спортом, а в среднем и старшем возрасте — вследствие износа [1][3]. При разрывах, связанных с износом, первое лечение — физиотерапия и упражнения; артроскопическая операция обсуждается при разрывах, которые действительно блокируют колено, или при травматических разрывах, поддающихся восстановлению [1][3][4].
Для чего нужен мениск и как он рвётся?
В каждом колене два мениска — внутренний и наружный. Эти клиновидные, прочные и упругие хрящи распределяют нагрузку по суставной поверхности, гасят удары и способствуют устойчивости колена [1].
Разрыв возникает двумя путями. У молодых людей и спортсменов это обычно травматическое повреждение, возникающее при резком скручивающем движении. С возрастом ткань мениска ослабевает, и к разрыву может привести даже простой поворот при вставании со стула; такой разрыв называют связанным с износом (дегенеративным) [1][3].
Симптомы
В момент травмы в колене может ощущаться «щелчок». В первый день большинство людей могут ходить, но в следующие 2–3 дня колено может постепенно становиться всё более скованным и отекать [1]. Частые проявления [1][2]:
- Боль с внутренней или наружной стороны колена
- Отёк и скованность
- Ощущение заедания или блокировки
- Подкашивание колена, чувство ненадёжности
- Трудно полностью согнуть или разогнуть колено
У кого и при каких обстоятельствах?
Виды спорта, требующие поворотов, резких остановок и смены направления, такие как футбол и баскетбол, повышают риск травматического разрыва; разрыв мениска может встречаться и вместе с другими повреждениями колена, например с повреждением передней крестообразной связки [1]. В среднем и старшем возрасте он может возникнуть и без явной травмы и часто сопутствует начальному артрозу коленного сустава [1][3].
Диагностика и пределы возможностей МРТ
Диагноз сначала ставят при осмотре: проверяют болезненность вдоль суставной щели, а также сгибают и поворачивают колено, наблюдая, возникает ли боль или щелчок (тест Мак-Маррея) [1]. На рентгене мениск не виден, но рентген помогает отличить проблемы, вызывающие похожую боль, например артроз; МРТ — метод, который лучше всего показывает мягкие ткани, включая мениск [1].
В возрасте старше среднего разрыв, видимый на МРТ, может и не означать, что именно он — основная причина боли; поэтому решение принимают не по картине МРТ, а по результатам осмотра и жалобам [3].
Безоперационное лечение
Многие разрывы, особенно связанные с износом, не требуют операции. Вначале рекомендуют покой, холод, лёгкое сдавление бинтом и возвышенное положение ноги; можно применять обезболивающие и противовоспалительные средства, которые сочтёт подходящими врач [1].
При разрывах, связанных с износом, основное лечение — регулярные упражнения под руководством физиотерапевта. В рандомизированном исследовании с участием пациентов среднего возраста между 12 неделями упражнений под наблюдением и артроскопическим частичным удалением мениска не было выявлено значимой разницы в функции колена через два года, а сила мышц бедра в группе упражнений выросла больше [4].
Одно международное руководство дало сильную рекомендацию против артроскопии почти у всех пациентов с заболеванием колена, связанным с износом (с разрывом мениска или без него); Кокрейновский обзор также показал, что в этой группе артроскопия не даёт значимой дополнительной пользы в отношении боли и функции [3][5].
В каких случаях операция?
Артроскопическую (закрытую) операцию можно рассматривать, если жалобы не проходят при упражнениях и других методах, если колено действительно блокируется и не разгибается либо если у молодого пациента есть травматический разрыв, поддающийся восстановлению [1][3].
Есть два метода: при частичном удалении мениска (менискэктомии) убирают только разорванный и повреждённый фрагмент; при восстановлении разорванные части соединяют швами. Возможность восстановления зависит от типа и расположения разрыва, поскольку способностью к заживлению обладает только наружная часть мениска, имеющая кровоснабжение [1]. Решение принимают совместно, оценивая в совокупности возраст, тип разрыва, степень артроза в колене и ваши ожидания [3].
Восстановление
При безоперационном лечении программа упражнений обычно длится несколько месяцев; регулярность занятий — самый важный фактор, определяющий результат [4]. После частичной менискэктомии восстановление занимает около 3–6 недель, а после восстановления мениска — около 3–6 месяцев, поскольку для срастания ткани нужна более длительная защита; в обоих случаях для объёма движений и силы мышц важна физиотерапия [1].
Когда обращаться без промедления
Без промедления обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи в следующих случаях [2]:
- Колено заблокировалось, и его не удаётся разогнуть
- Колено часто подкашивается или болезненно щёлкает
- На ногу совсем нельзя опереться или колено деформировано
- Колено покраснело и стало горячим, и при этом есть повышенная температура
- Боль не проходит в течение нескольких недель
Часто задаваемые вопросы
- Заживает ли разрыв мениска сам?
- Поскольку внутренняя часть мениска не кровоснабжается, разрыв обычно сам не срастается; однако, особенно при разрывах, связанных с износом, жалобы под влиянием упражнений и физиотерапии чаще всего заметно уменьшаются [1][4].
- Каждый ли разрыв мениска требует операции?
- Нет. При разрывах, связанных с износом, в среднем и старшем возрасте первый выбор — упражнения; вопрос об операции встаёт при истинной блокировке, травматическом разрыве, поддающемся восстановлению, или при жалобах, сохраняющихся несмотря на лечение [1][3].
- Можно ли ходить с разрывом?
- Большинство людей после травмы могут ходить; в течение нескольких дней отёк и скованность могут нарастать. Если колено блокируется или подкашивается, обратитесь к врачу [1][2].
- Когда после операции возвращаются на работу?
- После частичной менискэктомии восстановление занимает около 3–6 недель, после сшивания мениска — 3–6 месяцев; возвращение на работу зависит от того, насколько работа физически тяжёлая [1].
- Разрыв на МРТ — это повод для операции?
- Сам по себе — нет; в возрасте старше среднего разрыв на МРТ может не быть основной причиной боли, решение принимают по результатам осмотра и жалобам [3].
В нашей клинике решение об операции мы принимаем не по заключению МРТ, а исходя из того, блокируется ли ваше колено, сколько вам лет и чего вы ждёте от своей двигательной активности.
Источники
- Meniscus Tears. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Knee pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline (Siemieniuk RAC, et al.). BMJ, 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up (Kise NJ, et al.). BMJ, 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears) (O'Connor D, et al.). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Разрыв передней крестообразной связки: обязательна ли операция?
- Киста Бейкера: почему возникает припухлость под коленом и как она проходит?
- Повреждение хряща колена: восстанавливается ли хрящ и как его лечат?
- Уколы в колено: что дают кортизон, гиалуроновая кислота, PRP и стволовые клетки?
- Артроз коленного сустава: упражнения, вес, уколы и эндопротез — что и когда?
- Боль в колене: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Эндопротезирование коленного сустава: кому его делают и как проходит восстановление?
- Боль в коленной чашечке и хондромаляция надколенника: причины и что помогает