Боль в колене: причины, что помогает и к какому врачу обращаться

Почему болит колено и признаком чего это может быть?

Боль в колене встречается примерно у 25% взрослых ^[2]. Единой причины нет: она может быть признаком многих состояний — от растяжения до разрыва связки или мениска, от боли вокруг надколенника до артроза, от бурсита до подагры и инфекции сустава ^[1][2].

Боль в колене, начавшаяся после травмы

Важно, когда появился отёк: отёк, развившийся в течение минут или нескольких часов после травмы, указывает на разрыв связки, внутрисуставной перелом или вывих надколенника; отёк, появившийся в течение нескольких часов или дней, — на разрыв мениска ^[2]. Основные возможные причины ^[1]:

• Растяжение связок и мышц: боль после перерастяжения, перегрузки или подворачивания колена, чаще всего во время физической нагрузки
• Воспаление сухожилия (тендинит): боль между надколенником и большеберцовой костью; часто связана с повторяющимся бегом или прыжками
• Разрыв связки, сухожилия или мениска, повреждение хряща: колено подкашивается, его не удаётся разогнуть; в момент травмы может быть слышен «хлопок»
• Вывих надколенника: изменение формы надколенника после столкновения или резкой смены направления

Боль в колене, начавшаяся без травмы

После 50 лет хроническая разлитая боль в колене чаще всего связана с артрозом (остеоартритом), особенно если боль усиливается к концу дня, нарастает при нагрузке на ногу и ослабевает в покое ^[2].

Когда боль возникает в положениях, в которых человек стоит на коленях и колено глубоко согнуто, например во время намаза, среди возможных причин — бурсит и боль вокруг надколенника: стояние на коленях и сгибание колена усиливают боль и отёк при бурсите ^[1]; при боли вокруг надколенника тоже может быть трудно вставать на колени и приседать ^[3]. Основные возможные причины:

• Артроз (остеоартрит): боль и скованность в обоих коленях, небольшой отёк; чаще встречается в пожилом возрасте ^[1]
• Бурсит (воспаление сумки возле колена): жар, покраснение и отёк колена ^[1]
• Подагра или инфекция сустава (септический артрит): горячее и покрасневшее колено, внезапные приступы очень сильной боли ^[1]
• Кровоизлияние в сустав: отёк, жар и кровоподтёк; более вероятно у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь ^[1]
• Киста под коленом (киста Бейкера): может быть причиной боли в задней части колена, которая встречается реже ^[2]

Боль в колене в молодом возрасте и боль в области надколенника

У подростков и молодых взрослых часто встречается боль в передней части колена, вокруг надколенника или под ним (пателлофеморальный болевой синдром, «колено бегуна») ^[3][4]. Она часто встречается у людей, занимающихся спортом, особенно у женщин и молодых взрослых, но может возникать и у тех, кто спортом не занимается ^[3].

Боль тупая и ноющая, начинается постепенно; её усиливают подъём по лестнице, бег, прыжки, приседания и долгое сидение с согнутыми коленями ^[3][4]. У подростков эта боль обычно не связана со структурным нарушением в колене ^[4].

В большинстве случаев она полностью проходит при простых мерах или физиотерапии ^[3][4]. Операция требуется очень редко; если не изменить режим тренировок, боль может вернуться ^[3].

У подростков в период роста боль и отёк ниже надколенника указывают на болезнь Осгуда — Шлаттера; она начинается постепенно в периоды быстрого роста на фоне перегрузки ^[1][2].

Что означают отёк, хруст и заедание в колене?

Безболезненный хруст в колене — это нормально ^[1]. При боли вокруг надколенника хруст может быть слышен при подъёме по лестнице или при вставании после долгого сидения ^[3]. Болезненные щелчки, блокировка, заедание или подкашивание колена, напротив, указывают на механическую проблему внутри сустава; они встречаются при разрыве мениска или связки и требуют осмотра врача ^[1][2][4].

Небольшой отёк может наблюдаться при артрозе; горячее, покрасневшее и очень болезненное колено указывает на подагру или инфекцию сустава ^[1]. Боль в передней части колена у подростков обычно не сопровождается отёком ^[4].

Что помогает при боли в колене дома?

Боль в колене часто можно лечить дома, и она начинает ослабевать в течение нескольких дней ^[1]. Если нужно обезболивающее, его можно применять в виде таблеток или геля ^[1]; какое средство подходит вам, спросите у фармацевта или врача.

Источники, на которых основан этот текст, не дают рекомендаций в отношении травяных смесей и других народных средств ^[1][3]. Рекомендуемые ими меры перечислены ниже; последние три указаны для боли вокруг надколенника:

• Как можно меньше нагружать колено; например, не стоять подолгу ^[1]
• Прикладывать пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, на время до 20 минут каждые 2–3 часа ^[1]
• На время прекратить занятия, вызывающие боль; перейти к нагрузкам, меньше нагружающим колено, таким как велотренажёр и плавание ^[3]
• При избыточном весе — снизить его; это уменьшает нагрузку на колено ^[3]
• Упражнения, укрепляющие мышцы бедра и таза ^[3]

Помогают ли наколенники, кремы и мази?

Кокрейновский обзор, посвящённый наколенникам и повязкам при боли вокруг надколенника, нашёл доказательства очень низкого качества в пользу того, что у взрослых, выполнявших также упражнения, наколенник в краткосрочной перспективе (менее трёх месяцев) не уменьшал боль и не улучшал функцию ^[6]. При артрозе коленного сустава доказательства пользы наколенника в отношении боли, скованности и функции также не позволили сделать определённый вывод ^[7].

По данным Кокрейновского обзора, посвящённого кремам и гелям с противовоспалительным обезболивающим средством (НПВП), в исследованиях длительностью 6–12 недель, проведённых в основном у людей с артрозом коленного сустава, некоторые из них уменьшали боль сильнее, чем гель без лекарства; однако эта дополнительная польза отмечалась у меньшинства пациентов ^[5]. Для других хронических болевых состояний, помимо артроза, доказательств нет ^[5].

К какому врачу обращаться при боли в колене и как проходит обследование?

Болью в колене занимается ортопедия и травматология. Обследование начинается с расспроса: выясняют возраст, место боли, её начало и длительность, сопутствующие жалобы, наличие отёка и перенесённые травмы; затем колено осматривают, а объём движений, силу мышц, связки и мениски оценивают с помощью специальных тестов ^[2].

Визуализирующие исследования нужны не при каждой боли в колене: рентген назначают при боли, длящейся более шести недель, или после травмы при наличии определённых критериев, например при невозможности сделать четыре шага с опорой на ногу ^[2]. К МРТ обычно прибегают, когда рассматривается операция или когда боль сохраняется, несмотря на достаточное безоперационное лечение ^[2]. При подозрении на инфекцию или воспалительное заболевание могут быть назначены анализы крови и взята проба суставной жидкости ^[2].

Лечение определяется причиной: врач может назначить лекарства или физиотерапию, направить на дополнительное обследование или на такое лечение, как операция ^[1]. Частые причины описаны в отдельных текстах этого раздела: лечение артроза коленного сустава, выбор между упражнениями и артроскопией при разрыве мениска, решение об операции при разрыве передней крестообразной связки и эндопротезирование коленного сустава.

Когда обращаться без промедления

Если боль не проходит в течение нескольких недель, обратитесь к врачу; в следующих случаях обратитесь в медицинское учреждение без промедления ^[1][2]:

• Колено очень болит, им невозможно двигать или на ногу совсем нельзя наступить
• Колено сильно отекло или изменило форму
• Отёк развился сразу после травмы, в течение минут или нескольких часов
• Колено блокируется, подкашивается или болезненно щёлкает
• Покраснение или жар в области колена сопровождаются высокой температурой и ознобом (это может быть признаком инфекции)
• У подростка боль сохраняется в покое или усиливается ночью (ищут другие причины, включая опухоль)

Источники

1. Knee pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
2. Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. American Family Physician (Bunt CW, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Patellofemoral Pain Syndrome. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
4. Adolescent Anterior Knee Pain. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
5. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (Derry S, et al.), 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Knee orthoses for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews (Smith TO, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews (Duivenvoorden T, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov