Эндопротезирование коленного сустава: кому его делают и как проходит восстановление?

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

При операции эндопротезирования коленного сустава (артропластике) повреждённые концы костей, образующих сустав, удаляют и на их место устанавливают металлические и пластиковые детали. Чаще всего выполняют тотальное эндопротезирование: заменяют нижний конец бедренной кости и верхний конец большеберцовой кости, а у некоторых пациентов покрывают и заднюю поверхность надколенника ^[1].

Частичный (одномыщелковый) эндопротез применяют, когда артроз (остеоартрит) затронул только одну половину колена; разрез при этом меньше, а восстановление обычно быстрее ^[1]. NICE рекомендует предлагать людям, у которых артроз ограничен внутренним отделом колена, выбор между частичным и тотальным эндопротезированием и обсуждать пользу и риски каждого варианта ^[5].

Кому его делают?

Операция — не первый вариант лечения. Согласно NICE, направление на эндопротезирование рассматривают, если боль, скованность, снижение функции или прогрессирующая деформация заметно влияют на качество жизни, а безоперационные методы — упражнения, снижение веса, лечение боли — оказались недостаточными или не подходят; решение принимают не по балльным шкалам, а на основании клинической оценки ^[6]. Типичные ситуации, в которых рекомендуют операцию ^[4]:

• Сильная боль или скованность, ограничивающие ходьбу, подъём по лестнице и вставание со стула
• Боль, которая сохраняется в покое, днём или ночью
• Стойкий отёк, не проходящий после отдыха или приёма лекарств, искривление колена внутрь или наружу
• Недостаточный эффект от лекарств, инъекций и лечебной физкультуры

Обследование и подготовка перед операцией

При обследовании расспрашивают о жалобах и общем состоянии здоровья, осматривают колено и делают рентген; анализы крови или МРТ назначают только при необходимости ^[4]. С пациентом следует обсудить альтернативы эндопротезированию, ожидаемую пользу, риски, возможную необходимость повторной операции в будущем и варианты анестезии ^[5].

За несколько недель до операции проводят общую оценку состояния здоровья и назначают необходимые исследования; хирург сообщает, приём каких лекарств нужно прекратить, а крупное стоматологическое лечение рекомендуется завершить заранее ^[4]. NICE рекомендует информировать пациента об упражнениях, которые следует выполнять до и после операции, о контроле веса, питании и отказе от курения ^[5]. Облегчить быт помогут договорённость о помощи дома на первые недели, уборка ковров, которые могут скользить, и подготовка опор, за которые можно держаться ^[4].

Операция и пребывание в больнице

Операцию выполняют под общей анестезией (во сне) или с обезболиванием ниже пояса (спинальная анестезия), и обычно она длится 1–2 часа ^[1][4].

Согласно NICE, реабилитация должна начинаться по возможности в день операции, но не позднее чем через 24 часа ^[5]; первые шаги делают на костылях или с ходунками ^[2]. Чтобы снизить риск образования тромбов, могут быть рекомендованы компрессионные чулки и препараты, препятствующие тромбообразованию ^[3][4].

Срок пребывания в больнице различается: NHS указывает, что выписывают обычно через 1–4 дня после операции ^[2]; OrthoInfo сообщает, что одни пациенты уходят домой в тот же день, а другие — проведя в больнице одну ночь или дольше ^[4].

Восстановление и лечебная физкультура

Полное восстановление может занять несколько месяцев или больше; срок зависит от возраста и общего состояния здоровья, а при частичном эндопротезировании он обычно короче ^[2]. Перед выпиской пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять дома ^[2][5]; тем, кому трудно справляться с повседневными делами или кто не может самостоятельно достичь своей цели, должна быть предложена реабилитация под наблюдением ^[5]. Сроки, которые приводят источники, — это общие значения, и у разных людей они различаются:

• Ходьба: сначала костыли или ходунки, затем один костыль и трость; те, кто чувствует себя готовым, примерно через 6 недель могут попробовать ходить без опоры ^[2]
• Повседневные дела: к большинству повседневных занятий можно вернуться в течение 3–6 недель ^[4]
• Вождение автомобиля: NHS рекомендует подождать не менее 6 недель после тотального и 3 недель после частичного эндопротезирования ^[2]; OrthoInfo указывает, что большинство людей снова садятся за руль примерно через 4–6 недель ^[4]
• Возвращение на работу: обычно через 6–12 недель, в зависимости от характера работы ^[2]
• Работа по дому, требующая подъёма и переноски тяжестей: её избегают в первые 3 месяца ^[2]

Риски и осложнения

Эндопротезирование коленного сустава — часто выполняемая и безопасная операция; у большинства людей осложнений не возникает, а возникающие чаще всего лёгкие и поддаются лечению. Риск зависит от возраста и общего состояния здоровья ^[3]. Основные риски:

• Инфекция: может развиться в ране или вокруг эндопротеза через дни, недели и даже годы после операции. Инфекцию раны чаще всего лечат антибиотиками; при глубокой инфекции может потребоваться повторная операция ^[3][4]
• Тромб: может образоваться в венах ноги (тромбоз глубоких вен); если он попадает в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии), последствия могут быть серьёзными ^[3][4]
• Скованность: колено может сгибаться недостаточно; чаще всего это проходит благодаря лечебной физкультуре ^[3][4]
• Сохраняющаяся боль: у небольшого числа пациентов боль остаётся и после операции ^[3][4]
• Износ и расшатывание: поверхности эндопротеза со временем могут изнашиваться, а его детали — расшатываться ^[4]
• Повреждение нерва, сосуда или связки: встречается нечасто ^[3][4]

Сколько служит эндопротез?

При обычном использовании пластиковая деталь любого эндопротеза коленного сустава со временем изнашивается; чрезмерные нагрузки и избыточный вес могут это ускорить ^[4]. В анализе, опубликованном в 2019 году в журнале The Lancet и объединившем данные национальных регистров эндопротезирования, было рассчитано, что около 82% тотальных и около 70% частичных эндопротезов служат 25 лет; чтобы предсказать, сколько именно прослужит конкретный эндопротез, нужно больше сведений ^[7]. В будущем может потребоваться повторное эндопротезирование; NHS указывает, что это бывает нечасто ^[3].

Жизнь с эндопротезом

У большинства людей боль заметно уменьшается, а повседневные дела становятся легче; однако эндопротез не позволяет делать больше того, что было возможно до начала артроза. Полный объём движений в колене чаще всего не возвращается; большинство пациентов могут почти полностью разогнуть колено и согнуть его настолько, чтобы подниматься по лестнице и садиться в автомобиль ^[4].

Подходят занятия с низкой ударной нагрузкой — ходьба, плавание, гольф, велосипед и танцы; большинство хирургов рекомендуют воздерживаться от видов спорта с бегом и прыжками ^[4]. Стоять на коленях иногда бывает неприятно, но это не вредно ^[4]; в период восстановления, однако, вставать на колени не следует, пока не разрешит врач ^[2]. Впервые появившаяся или усиливающаяся боль, хромота или снижение функции в колене с эндопротезом требуют осмотра ортопеда ^[5].

Когда обращаться без промедления

После операции без промедления обратитесь в медицинское учреждение в следующих случаях; это может быть признаком инфекции или тромба ^[3][4]:

• Повышенная температура, озноб или дрожь
• Выделения или гной из раны
• Покраснение, отёк, болезненность или боль в колене, которые не проходят или усиливаются
• Нарастающая боль или отёк в икре, пульсирующая боль или боль по типу судороги в ноге
• Внезапная одышка или боль в груди (возможно, тромб попал в лёгкие): обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь

Источники

1. How a knee replacement is done. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
2. Recovering from a knee replacement. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
3. Complications of a knee replacement. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
4. Total Knee Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
5. Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder (NG157). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2020. nice.org.uk
6. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2022. nice.org.uk
7. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. The Lancet (Evans JT, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov