Проходит ли хондромаляция надколенника?

Хондромаляция может быть обратимой или прогрессировать до артроза сустава между надколенником и бедренной костью; пациенты, у которых боль связана с хондромаляцией, часто выздоравливают полностью. Основа лечения — упражнения для мышц тазобедренной области и бедра.

За какое время проходит хондромаляция надколенника?

У разных людей по-разному; выздоровление может занять всего месяц, а может — годы. Если не изменить режим тренировок или уровень нагрузки, боль может вернуться.

Нужно ли носить наколенник при боли в коленной чашечке?

Есть доказательства очень низкого качества в пользу того, что у взрослых, выполняющих также упражнения, наколенник в краткосрочной перспективе не уменьшает боль и не улучшает функцию. Руководство по физической терапии не рекомендует назначать при такой боли наколенники, эластичные бандажи или ремешки для надколенника.

Есть ли лекарство или укол от хондромаляции надколенника?

Противовоспалительные обезболивающие средства могут уменьшить боль; какое подходит, спросите у фармацевта или врача. PRP не является стандартным лечением, и не показано, что оно стабильно улучшает результаты.

Боль в коленной чашечке и хондромаляция надколенника: причины и что помогает

Боль в коленной чашечке (пателлофеморальная боль) — это боль в передней части колена, вокруг надколенника или за ним, которая усиливается при ходьбе по лестнице, приседании и долгом сидении с согнутыми коленями ^[1]^[3]. «Хондромаляция надколенника» в заключении МРТ означает размягчение и разрушение хряща на задней поверхности надколенника; небольшие дефекты хряща примерно так же часто встречаются у людей без боли ^[1]^[6]. Основное лечение — упражнения, укрепляющие мышцы тазобедренной области и бедра; операция требуется очень редко ^[1]^[3].

Что такое боль в коленной чашечке и отчего она возникает?

Коленная чашечка (надколенник) при сгибании и разгибании колена скользит в борозде на конце бедренной кости ^[1]. Боль в передней части колена, вокруг надколенника или за ним, называют пателлофеморальной болью; её также называют «коленом бегуна» и «болью в переднем отделе колена» ^[1]^[4].

Два основных фактора — перегрузка и нарушение скольжения надколенника в его борозде ^[1]. Боль могут вызвать занятия, при которых колено испытывает повторяющуюся нагрузку, — бег, приседания, подъём по лестнице — или резкое увеличение нагрузки; нарушения оси ноги и слабость мышц, особенно передней мышцы бедра (четырёхглавой), тоже могут нарушать скольжение надколенника ^[1].

Что означает «хондромаляция надколенника» в заключении МРТ и какие у неё степени?

Хондромаляция надколенника — это размягчение и разрушение суставного хряща на задней поверхности надколенника; она обнаруживается у части людей с болью в коленной чашечке ^[1]. В хряще нет нервов, поэтому повреждение хряща само по себе не вызывает боли, но может приводить к воспалению синовиальной оболочки сустава и боли в подлежащей кости ^[1].

Хондромаляция в заключении описывает, как выглядит хрящ; сама по себе она не определяет лечение ^[2]^[6]. В исследовании, где сравнили МРТ 64 пациентов и 70 человек без боли, небольшие дефекты хряща надколенника обнаружены у 23% пациентов и у 21% людей без боли, и ни одно из структурных изменений не было связано с болью; потери хряща на всю толщину в этом исследовании не было ни у кого ^[6]. Изученный источник также не разделяет лечение по степеням ^[2].

Предпочтительный метод оценки хряща — МРТ; изменения делят на четыре степени ^[2]:

Степень 1: поверхность хряща цела, но хрящ размягчён и отёчен
Степень 2: трещины и фрагментация поверхности на участке диаметром полдюйма (около 1,3 сантиметра) или меньше
Степень 3: потеря части толщины хряща на участке диаметром более полудюйма
Степень 4: потеря хряща на всю толщину, до подлежащей кости

Каковы симптомы и у кого она бывает?

Чаще всего она встречается у подростков и молодых взрослых ^[4]; она распространена среди людей, занимающихся спортом, и среди женщин, но бывает и у тех, кто спортом не занимается ^[1].

Самый частый симптом — тупая, ноющая боль в передней части колена; она может начинаться постепенно или возникать внезапно ^[1]^[3]. Отёк колена, его блокировка или горячее и покрасневшее колено не входят в число симптомов, которые перечисляет Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) ^[1]. Типичные признаки ^[1]^[3]:

Боль при подъёме и спуске по лестнице, приседании, беге и прыжках
Боль после долгого сидения с согнутыми коленями
Трудно вставать на колени
Хруст в колене при подъёме по лестнице или при вставании после долгого сидения

К какому врачу обращаться и как ставят диагноз?

Болью в коленной чашечке занимается ортопедия и травматология. Диагноз обычно можно поставить на основании одного осмотра ^[1]: проверяют, появляется ли боль при таких движениях, как приседание, оценивают ось ноги, подвижность надколенника, силу мышц тазобедренной области и бедра и походку ^[1]^[3].

Чтобы убедиться, что кости не повреждены, в большинстве случаев назначают и рентген; МРТ могут назначить, если жалобы спустя некоторое время не уменьшаются, несмотря на физиотерапию и домашние упражнения ^[1].

Не всякая боль в передней части колена — пателлофеморальная. Заболевания сухожилий, повреждения мениска и связок, артроз, болезнь Осгуда — Шлаттера в период роста, вывих или смещение надколенника (нестабильность) — это отдельные состояния, и их оценивают отдельно ^[3].

Основное лечение: упражнения для мышц тазобедренной области и бедра

Руководство Американской ассоциации физической терапии (APTA) на основании убедительных доказательств рекомендует сочетать упражнения для тазобедренной области и для колена, чтобы уменьшить боль и улучшить функцию ^[3]. Упражнения для тазобедренной области нагружают мышцы её задней и боковой поверхности, упражнения для колена — переднюю мышцу бедра ^[1]^[3].

Кокрейновский обзор 31 исследования нашёл доказательства очень низкого качества, но согласующиеся между собой, в пользу того, что лечебная физкультура может давать клинически значимое уменьшение боли и улучшать функцию; доказательств, позволяющих определить наилучший вид упражнений, недостаточно ^[4].

Что помогает при боли в коленной чашечке дома?

Противовоспалительные обезболивающие средства (НПВП) могут уменьшить боль ^[1]; какое средство подходит вам, спросите у фармацевта или врача. Из лекарств в источниках, на которых основан этот текст, упоминаются только обезболивающие; о лекарстве или пищевой добавке, восстанавливающих хрящ, в них не говорится ^[1]^[2]. Основные меры, которые можно принять дома ^[1]^[7]:

На время, пока боль не пройдёт, прекратить занятия, которые её усиливают
Перейти к нагрузкам, меньше нагружающим колено, таким как велотренажёр и плавание
Прикладывать пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, на время до 20 минут каждые 2–3 часа
При избыточном весе — снизить его
Увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок постепенно

Тейп, наколенник, стельки и уколы: какова их роль

Тейп: согласно руководству, индивидуально подобранное тейпирование надколенника в сочетании с упражнениями может помочь сразу уменьшить боль и в краткосрочной перспективе (4 недели) улучшить результат упражнений ^[3].

Наколенник: Кокрейновский обзор нашёл доказательства очень низкого качества в пользу того, что у взрослых, выполнявших также упражнения, наколенник в краткосрочной перспективе (менее трёх месяцев) не уменьшал боль и не улучшал функцию ^[5]; руководство также не рекомендует назначать наколенник ^[3].

Стельки: руководство рекомендует готовые стельки на короткий срок (не более 6 недель) и вместе с упражнениями людям, у которых стопа заваливается внутрь сильнее обычного ^[3].

Уколы: согласно изученному источнику, PRP иногда предлагают, однако это не стандартное лечение, и не показано, что оно стабильно улучшает результаты; внутрисуставные уколы кортизона в высоких дозах или частые, в свою очередь, могут размягчать хрящ ^[2]. Виды уколов и спор о влиянии кортизона на хрящ описаны в тексте этого раздела об уколах в колено.

Когда рассматривают операцию и сколько времени занимает выздоровление?

Операция требуется очень редко; её делают только в тяжёлых случаях, когда безоперационное лечение не помогло ^[1]. Один источник рекомендует сначала не менее года безоперационного лечения ^[2]. Среди вариантов — удаление повреждённого хряща при артроскопии (операции через небольшие проколы) и вмешательства, исправляющие положение надколенника ^[1]^[2]. Повреждения хряща и операции по его восстановлению описаны в отдельном тексте этого раздела.

Выздоровление может занять всего месяц, а может — годы ^[2]. По данным AAOS, боль обычно полностью проходит при простых мерах или физиотерапии; если не изменить режим тренировок, она может вернуться ^[1]. В руководстве по физической терапии, однако, указано, что это состояние не из тех, что проходят сами, и что оно может сохраняться годами; более половины участников клинических исследований сообщали о неблагоприятном исходе через 5–8 лет ^[3].

Когда обращаться без промедления

Если боль не проходит в течение нескольких недель или двигать коленом становится труднее, обратитесь к врачу ^[1]^[7]. В следующих случаях обратитесь в медицинское учреждение без промедления ^[7]:

Колено очень болит, им невозможно двигать или на ногу совсем нельзя наступить
Колено сильно отекло или изменило форму
Колено блокируется, подкашивается или болезненно щёлкает
Покраснение или жар в области колена сопровождаются высокой температурой и ознобом (это может быть признаком инфекции)
После столкновения или резкой смены направления надколенник изменил форму (это может быть вывих надколенника)

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли хондромаляция надколенника?: Хондромаляция может быть обратимой или прогрессировать до артроза сустава между надколенником и бедренной костью; пациенты, у которых боль связана с хондромаляцией, часто выздоравливают полностью ^[2]. Основа лечения — упражнения для мышц тазобедренной области и бедра ^[3].
Как лечат хондромаляцию надколенника 3-й или 4-й степени?: Изученный источник не описывает отдельного лечения для каждой степени; он рекомендует сначала не менее года безоперационного лечения ^[2]. Операцию делают очень редко, в тяжёлых случаях, когда безоперационное лечение не помогло ^[1].
За какое время проходит хондромаляция надколенника?: У разных людей по-разному; выздоровление может занять всего месяц, а может — годы ^[2]. Если не изменить режим тренировок или уровень нагрузки, боль может вернуться ^[1].
Нужно ли носить наколенник при боли в коленной чашечке?: Есть доказательства очень низкого качества в пользу того, что у взрослых, выполняющих также упражнения, наколенник в краткосрочной перспективе не уменьшает боль и не улучшает функцию ^[5]. Руководство по физической терапии не рекомендует назначать при такой боли наколенники, эластичные бандажи или ремешки для надколенника ^[3].
Есть ли лекарство или укол от хондромаляции надколенника?: Противовоспалительные обезболивающие средства могут уменьшить боль ^[1]; какое подходит, спросите у фармацевта или врача. PRP не является стандартным лечением, и не показано, что оно стабильно улучшает результаты ^[2].

Этот текст — общий обзор; решение о диагнозе и лечении принимается на основании оценки врача, который вас осматривает.

Источники

Patellofemoral Pain Syndrome. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
Chondromalacia Patella. StatPearls, NCBI Bookshelf (Habusta SF, et al.), 2023. ncbi.nlm.nih.gov
Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (Willy RW, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews (van der Heijden RA, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Knee orthoses for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews (Smith TO, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Structural Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging in Patients With Patellofemoral Pain: A Cross-sectional Case-Control Study. The American Journal of Sports Medicine (van der Heijden RA, et al.), 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Knee pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk

Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.

Записаться на приём +90 392 444 99 39