منیسک غضروفی به شکل C است که میان استخوان ران و استخوان درشت‌نی نقش بالشتک را دارد. در جوانان معمولاً هنگام ورزش و با چرخش زانو، و در میانسالی و پس از آن بر اثر فرسودگی پاره میشود [1][3]. در پارگیهای ناشی از فرسودگی درمان نخست فیزیوتراپی و ورزش است؛ در پارگی‌هایی که واقعاً زانو را قفل می‌کنند یا پارگیهای ناشی از ضربه که قابل ترمیم‌اند، جراحی آرتروسکوپی مطرح میشود [1][3][4].
منیسک چه کاری میکند و چگونه پاره میشود؟
در هر زانو دو منیسک وجود دارد: داخلی و خارجی. این غضروف‌های گُوِه‌ای‌شکل، محکم و انعطاف‌پذیر بار را روی سطح مفصل پخش می‌کنند، ضربه‌ها را جذب می‌کنند و به پایداری زانو کمک می‌کنند [1].
پارگی به دو شکل پدید می‌آید. در جوانان و ورزشکاران معمولاً آسیبی ناشی از ضربه است که با یک حرکت چرخشی ناگهانی رخ می‌دهد. با بالا رفتن سن بافت منیسک ضعیف میشود و حتی یک چرخش ساده هنگام برخاستن از صندلی می‌تواند به پارگی بینجامد؛ به این نوع، پارگی ناشی از فرسودگی (دژنراتیو) می‌گویند [1][3].
علائم
در لحظهٔ آسیب ممکن است در زانو حس «تَق» ایجاد شود. در روز نخست بیشتر افراد میتوانند راه بروند، اما طی ۲ تا ۳ روز بعد ممکن است زانو به‌تدریج خشک و متورم شود [1]. علائم شایع [1][2]:
- درد در سمت داخلی یا خارجی زانو
- تورم و خشکی
- احساس گیر کردن یا قفل شدن
- خالی کردن زانو، احساس ناامنی
- دشواری در خم یا صاف کردن کامل زانو
در چه کسانی و در چه شرایطی؟
ورزش‌هایی مانند فوتبال و بسکتبال که به چرخش، توقف ناگهانی و تغییر جهت نیاز دارند خطر پارگی ناشی از ضربه را بالا می‌برند؛ پارگی منیسک ممکن است همراه با آسیب‌های دیگر زانو مانند آسیب رباط صلیبی قدامی نیز دیده شود [1]. در میانسالی و پس از آن ممکن است بدون ضربهٔ مشخص نیز رخ دهد و اغلب با آرتروز زودهنگام زانو همراه است [1][3].
تشخیص و محدودیت امآرآی
تشخیص نخست با معاینه داده میشود: حساسیت در امتداد خط مفصلی بررسی میشود و با خم کردن و چرخاندن زانو دیده میشود که آیا درد یا صدای تق ایجاد میشود یا نه (آزمون مک‌موری) [1]. منیسک در عکس رادیولوژی دیده نمی‌شود، اما این عکس به تشخیص مشکلاتی مانند آرتروز که درد مشابهی ایجاد می‌کنند کمک میکند؛ امآرآی روشی است که بافت‌های نرم از جمله منیسک را به بهترین شکل نشان می‌دهد [1].
پس از میانسالی، دیده شدن پارگی در امآرآی ممکن است به این معنا نباشد که علت اصلی درد همان پارگی است؛ از این رو تصمیم نه بر پایهٔ تصویر امآرآی، بلکه بر پایهٔ معاینه و علائم گرفته میشود [3].
درمان غیرجراحی
بسیاری از پارگی‌ها، بهویژه پارگیهای ناشی از فرسودگی، به جراحی نیاز ندارند. در آغاز استراحت، کمپرس سرد، فشار ملایم با بانداژ و بالا نگه داشتن پا توصیه میشود؛ میتوان از مسکن‌ها و داروهای ضدالتهابی که پزشک مناسب بداند استفاده کرد [1].
در پارگیهای ناشی از فرسودگی درمان اصلی ورزش منظم زیر نظر فیزیوتراپیست است. در یک کارآزمایی تصادفی‌شده در بیماران میانسال، میان ۱۲ هفته ورزشِ تحت نظارت و برداشتن نسبی منیسک با آرتروسکوپی از نظر عملکرد دوسالهٔ زانو تفاوت معناداری یافت نشد و قدرت عضلات ران در گروه ورزش بیشتر افزایش یافت [4].
یک راهنمای بین‌المللی تقریباً در همهٔ بیماران دچار بیماری زانوی ناشی از فرسودگی (چه با پارگی منیسک و چه بدون آن) توصیهٔ قوی علیه آرتروسکوپی کرده است؛ یک مرور کاکرین نیز نشان داده است که آرتروسکوپی در این گروه فایدهٔ افزودهٔ معناداری در درد و عملکرد ندارد [3][5].
چه زمانی جراحی؟
اگر علائم با ورزش و روش‌های دیگر برطرف نشود، اگر زانو واقعاً قفل شود و صاف نشود یا اگر در بیماری جوان پارگی ناشی از ضربهٔ قابل ترمیم وجود داشته باشد، میتوان جراحی آرتروسکوپی (بسته) را در نظر گرفت [1][3].
دو روش وجود دارد: در برداشتن نسبی منیسک (منیسکتومی) فقط قطعهٔ پاره و آسیب‌دیده برداشته میشود؛ در ترمیم، بخش‌های پاره با بخیه به هم دوخته می‌شوند. ترمیم به نوع و محل پارگی بستگی دارد، زیرا فقط بخش بیرونی منیسک که جریان خون دارد توان بهبود دارد [1]. تصمیم با در نظر گرفتن هم‌زمان سن، نوع پارگی، میزان آرتروز زانو و انتظارات شما به‌صورت مشترک گرفته میشود [3].
روند بهبودی
در درمان غیرجراحی برنامهٔ ورزشی معمولاً چند ماه طول میکشد؛ ادامهٔ منظم آن مهم‌ترین عامل تعیین‌کنندهٔ نتیجه است [4]. بهبودی پس از منیسکتومی نسبی حدود ۳ تا ۶ هفته و پس از ترمیم منیسک، چون برای جوش خوردن بافت به محافظت طولانی‌تری نیاز است، حدود ۳ تا ۶ ماه طول میکشد؛ در هر دو، فیزیوتراپی برای دامنهٔ حرکت و قدرت عضلات اهمیت دارد [1].
چه زمانی نباید منتظر ماند
در این موارد بدون تأخیر به پزشک یا اورژانس مراجعه کنید [2]:
- اگر زانو قفل شده است و صاف نمی‌شود
- اگر زانو پی‌درپی خالی میکند یا با درد صدای تق می‌دهد
- اگر اصلاً نمی‌توان روی پا وزن گذاشت یا زانو تغییر شکل دارد
- اگر زانو قرمز و گرم است و همراه آن تب وجود دارد
- اگر درد ظرف چند هفته بهتر نمی‌شود
پرسش‌های پرتکرار
- آیا پارگی منیسک خودبهخود خوب میشود؟
- چون بخش درونی منیسک خونرسانی ندارد، پارگی معمولاً خودبهخود جوش نمیخورد؛ اما بهویژه در پارگیهای ناشی از فرسودگی، علائم بیشتر وقتها با ورزش و فیزیوتراپی بهطور چشمگیر کم میشود [1][4].
- آیا هر پارگی منیسک به جراحی نیاز دارد؟
- نه. در پارگیهای ناشی از فرسودگی در میانسالی و پس از آن، انتخاب نخست ورزش است؛ جراحی در قفل شدن واقعی، پارگی ناشی از ضربهٔ قابل ترمیم یا علائمی که با وجود درمان ادامه دارد مطرح میشود [1][3].
- آیا با پارگی میتوان راه رفت؟
- بیشتر افراد پس از آسیب میتوانند راه بروند؛ ممکن است طی چند روز تورم و خشکی بیشتر شود. اگر زانو قفل میشود یا خالی میکند به پزشک مراجعه کنید [1][2].
- پس از جراحی چه زمانی میتوان به کار بازگشت؟
- بهبودی پس از منیسکتومی نسبی حدود ۳ تا ۶ هفته و پس از ترمیم با بخیه ۳ تا ۶ ماه طول میکشد؛ بازگشت به کار به میزان فشار بدنی کار بستگی دارد [1].
- آیا دیده شدن پارگی در امآرآی دلیل جراحی است؟
- بهتنهایی نه؛ پس از میانسالی پارگی دیدهشده در امآرآی ممکن است علت اصلی درد نباشد و تصمیم بر پایهٔ معاینه و علائم گرفته میشود [3].
در کلینیک ما تصمیم جراحی را نه بر پایهٔ گزارش امآرآی، بلکه بر این اساس می‌گیریم که آیا زانوی شما قفل میشود یا نه، چند سال دارید و از حرکت خود چه انتظاری دارید.
منابع
- Meniscus Tears. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Knee pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline (Siemieniuk RAC, et al.). BMJ, 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up (Kise NJ, et al.). BMJ, 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears) (O'Connor D, et al.). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- پارگی رباط صلیبی قدامی: آیا جراحی حتماً لازم است؟
- کیست بیکر: تورم پشت زانو چرا ایجاد میشود و چگونه برطرف میشود؟
- آسیب غضروف زانو: آیا غضروف ترمیم میشود و درمان آن چیست؟
- تزریق زانو: کورتون، هیالورونیک اسید، PRP و سلول بنیادی چه فایدهای دارند؟
- آرتروز زانو: ورزش، وزن، تزریق و تعویض مفصل؛ کدام و چه زمانی؟
- درد زانو: علت چیست، چه چیزی کمک میکند و به کدام پزشک مراجعه کنیم؟
- جراحی تعویض مفصل زانو: برای چه کسانی انجام میشود و بهبودی چگونه میگذرد؟
- درد کشکک زانو و کندرومالاسی کشکک: علت چیست و چگونه خوب میشود؟