در تعویض مفصل زانو سطوح آسیب‌دیدهٔ مفصل با قطعات فلزی و پلاستیکی جایگزین می‌شود [1]. این جراحی زمانی بررسی می‌شود که درد و محدودیت، کیفیت زندگی را به‌طور چشمگیر مختل کند و درمان‌های غیرجراحی کافی نباشند [6]. بهبودی کامل ممکن است چند ماه یا بیشتر طول بکشد [2]؛ بر اساس تحلیلی مبتنی بر دادههای نظامهای ثبت، حدود ۸۲ درصد از پروتزهای کامل زانو ۲۵ سال دوام میآورند [7].
تعویض مفصل زانو چیست؟
در جراحی تعویض مفصل زانو (آرتروپلاستی) سرهای آسیب‌دیدهٔ استخوان‌ها در مفصل برداشته می‌شود و به‌جای آن‌ها قطعات فلزی و پلاستیکی قرار می‌گیرد. رایج‌ترین نوع، تعویض کامل مفصل زانو است: انتهای پایینی استخوان ران و انتهای بالایی استخوان درشت‌نی تعویض می‌شود و در برخی بیماران سطح پشتی کشکک نیز پوشانده می‌شود [1].
پروتز نسبی (یک‌کمپارتمانی) زمانی به کار می‌رود که آرتروز (استئوآرتریت) فقط یک نیمه از زانو را درگیر کرده باشد؛ برش کوچک‌تر است و بهبودی معمولاً سریع‌تر [1]. NICE توصیه میکند به افرادی که آرتروزشان به بخش داخلی زانو محدود است، امکان انتخاب میان پروتز نسبی و کامل داده شود و فایده‌ها و خطرهای هر یک با آنان در میان گذاشته شود [5].
برای چه کسانی انجام می‌شود؟
جراحی نخستین گزینه نیست. به گفتهٔ NICE، اگر درد، خشکی، افت عملکرد یا تغییر شکلِ پیش‌رونده کیفیت زندگی را به‌طور چشمگیر تحت تأثیر قرار دهد و روش‌های غیرجراحی مانند ورزش، کاهش وزن و درمان درد کافی نبوده یا مناسب نباشند، ارجاع برای تعویض مفصل در نظر گرفته می‌شود؛ تصمیم نه با سامانه‌های امتیازدهی، بلکه با ارزیابی بالینی گرفته می‌شود [6]. موارد معمولی که در آن‌ها جراحی توصیه می‌شود چنین است [4]:
- درد یا خشکی شدیدی که راه رفتن، بالا رفتن از پله و برخاستن از صندلی را محدود میکند
- دردی که در حال استراحت، در روز یا شب ادامه دارد
- تورم ماندگاری که با استراحت یا دارو بهتر نمی‌شود، انحنای زانو به سمت داخل یا خارج
- نگرفتن نتیجهٔ کافی از دارو، تزریق و فیزیوتراپی
ارزیابی و آمادگی پیش از جراحی
در ارزیابی دربارهٔ علائم و وضعیت سلامت عمومی پرسیده می‌شود، زانو معاینه و عکس رادیولوژی گرفته می‌شود؛ آزمایش خون یا ام‌آرآی فقط در صورت نیاز درخواست می‌شود [4]. گزینه‌های غیر از تعویض مفصل، فایده‌های مورد انتظار، خطرها، احتمال نیاز به جراحی دوباره در آینده و گزینه‌های بیهوشی باید با بیمار در میان گذاشته شود [5].
چند هفته پیش از جراحی وضعیت سلامت عمومی ارزیابی و بررسی‌های لازم درخواست می‌شود؛ جراح اعلام میکند کدام داروها باید قطع شود و توصیه می‌شود درمان‌های عمدهٔ دندان‌پزشکی از پیش تمام شده باشد [4]. NICE توصیه میکند دربارهٔ ورزش‌های پیش و پس از جراحی، کنترل وزن، تغذیه و ترک سیگار اطلاعات داده شود [5]. هماهنگ کردن کمک در خانه برای هفته‌های نخست، برداشتن فرش‌هایی که ممکن است سُر بخورند و آماده کردن جاهایی برای گرفتن دست، کارها را آسان‌تر میکند [4].
جراحی و بستری در بیمارستان
جراحی با بیهوشی عمومی (در حالت خواب) یا با بی‌حسی از کمر به پایین (بی‌حسی نخاعی) انجام می‌شود و معمولاً ۱ تا ۲ ساعت طول می‌کشد [1][4].
به گفتهٔ NICE توان‌بخشی باید در صورت امکان در همان روز جراحی و حداکثر ظرف ۲۴ ساعت آغاز شود [5]؛ نخستین گام‌ها با عصای زیربغل یا واکر برداشته می‌شود [2]. برای کاهش خطر لخته ممکن است جوراب فشاری و داروهای پیشگیری از لخته توصیه شود [3][4].
مدت بستری متفاوت است: NHS بیان میکند که ترخیص معمولاً ۱ تا ۴ روز پس از جراحی است [2]؛ OrthoInfo گزارش می‌دهد که برخی بیماران همان روز و برخی پس از یک شب یا مدتی طولانی‌تر به خانه می‌روند [4].
بهبودی و فیزیوتراپی
بهبودی کامل ممکن است چند ماه یا بیشتر طول بکشد؛ این مدت به سن و وضعیت سلامت عمومی بستگی دارد و در پروتز نسبی معمولاً کوتاه‌تر است [2]. پیش از ترخیص، ورزش‌هایی که باید در خانه انجام شود آموزش داده می‌شود [2][5]؛ به کسانی که در کارهای روزمره مشکل دارند یا به‌تنهایی به هدف خود نمی‌رسند باید توان‌بخشیِ تحت نظارت ارائه شود [5]. مدت‌هایی که منابع ذکر میکنند مقادیر کلی است و از فردی به فرد دیگر فرق میکند:
- راه رفتن: نخست عصای زیربغل یا واکر، سپس یک عصای زیربغل و عصای دستی؛ کسانی که احساس آمادگی میکنند میتوانند حدود ۶ هفته بعد راه رفتن بدون وسیلهٔ کمکی را امتحان کنند [2]
- کارهای روزمره: به بیشتر فعالیت‌های روزانه می‌توان ظرف ۳ تا ۶ هفته بازگشت [4]
- رانندگی: NHS توصیه میکند در پروتز کامل دستکم ۶ هفته و در پروتز نسبی ۳ هفته صبر شود [2]؛ OrthoInfo بیان میکند که بیشتر افراد حدود ۴ تا ۶ هفته بعد دوباره رانندگی میکنند [4]
- بازگشت به کار: معمولاً پس از ۶ تا ۱۲ هفته، بسته به نوع کار [2]
- کارهای خانه که به بلند کردن و حمل بار سنگین نیاز دارد: در ۳ ماه نخست از آن‌ها پرهیز می‌شود [2]
خطرها و عوارض
تعویض مفصل زانو جراحی‌ای رایج و ایمن است؛ در بیشتر افراد عارضه‌ای پیش نمی‌آید و عوارضی که پیش می‌آید بیشتر خفیف و درمان‌پذیر است. خطر به سن و وضعیت سلامت عمومی بستگی دارد [3]. خطرهای اصلی چنین است:
- عفونت: ممکن است در زخم یا اطراف پروتز، روزها، هفته‌ها و حتی سال‌ها پس از جراحی پدید آید. عفونت زخم بیشتر با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود؛ عفونت عمقی ممکن است به جراحی دوباره نیاز داشته باشد [3][4]
- لختهٔ خون: ممکن است در سیاهرگ‌های پا تشکیل شود (ترومبوز ورید عمقی)؛ اگر به ریه برود (آمبولی ریه) می‌تواند پیامدهای جدی داشته باشد [3][4]
- خشکی: ممکن است زانو به اندازهٔ کافی خم نشود؛ بیشتر با فیزیوتراپی بهتر می‌شود [3][4]
- درد پایدار: در شمار اندکی از بیماران درد پس از جراحی نیز ادامه می‌یابد [3][4]
- ساییدگی و شل شدن: سطوح پروتز ممکن است با گذشت زمان ساییده شود و قطعات آن شل شوند [4]
- آسیب عصب، رگ یا رباط: شایع نیست [3][4]
پروتز چقدر دوام میآورد؟
با استفادهٔ عادی، قطعهٔ پلاستیکی هر پروتز زانو با گذشت زمان ساییده می‌شود؛ فشار بیش از حد و اضافه‌وزن می‌تواند این روند را تندتر کند [4]. در تحلیلی که در سال ۲۰۱۹ در The Lancet منتشر شد و دادههای نظامهای ملی ثبت پروتز را یکجا بررسی کرد، برآورد شد که حدود ۸۲ درصد از پروتزهای کامل زانو و حدود ۷۰ درصد از پروتزهای نسبی ۲۵ سال دوام میآورند؛ برای پیش‌بینی اینکه یک پروتز مشخص دقیقاً چقدر دوام خواهد آورد اطلاعات بیشتری لازم است [7]. ممکن است در آینده جراحی دوبارهٔ تعویض مفصل لازم شود؛ NHS بیان میکند که این امر شایع نیست [3].
زندگی با پروتز
در بیشتر افراد درد به‌طور چشمگیر کم می‌شود و کارهای روزمره آسان‌تر؛ اما پروتز این امکان را نمی‌دهد که فرد از آنچه پیش از شروع آرتروز می‌توانست انجام دهد فراتر برود. حرکت کامل زانو بیشتر وقت‌ها بازنمی‌گردد؛ بیشتر بیماران میتوانند زانو را تقریباً کامل صاف کنند و آن‌قدر خم کنند که از پله بالا بروند و سوار خودرو شوند [4].
فعالیت‌های کم‌فشار مانند پیاده‌روی، شنا، گلف، دوچرخه‌سواری و رقص مناسب است؛ بیشتر جراحان توصیه میکنند از ورزش‌هایی که دویدن و پریدن دارند دوری شود [4]. زانو زدن گاهی ناراحتکننده است اما زیانآور نیست [4]؛ در دوران بهبودی اما تا زمانی که پزشک اجازه نداده نباید زانو زد [2]. دردِ تازه‌آغازشده یا رو به افزایش، لنگیدن یا افت عملکرد در زانوی دارای پروتز به ارزیابی ارتوپدی نیاز دارد [5].
چه زمانی نباید منتظر ماند
پس از جراحی در این موارد بدون تأخیر به یک مرکز درمانی مراجعه کنید؛ ممکن است نشانهٔ عفونت یا لخته باشد [3][4]:
- تب، احساس سرما یا لرز
- ترشح یا خروج چرک از زخم
- قرمزی، تورم، حساسیت یا دردی در زانو که برطرف نمی‌شود یا بیشتر می‌شود
- درد یا تورم رو به افزایش در پشت ساق پا، درد ضربان‌دار یا گرفتگی‌مانند در پا
- تنگی نفس ناگهانی یا درد قفسهٔ سینه (ممکن است لخته به ریه رفته باشد): به اورژانس مراجعه کنید یا آمبولانس خبر کنید
پرسش‌های پرتکرار
- آیا تعویض مفصل زانو محدودیت سنی دارد؟
- محدودیت قطعی سنی یا وزنی وجود ندارد؛ توصیه نه بر پایهٔ سن، بلکه بر پایهٔ درد و محدودیت است. بیشتر کسانی که جراحی میشوند ۵۰ تا ۸۰ سال دارند [4].
- چند روز در بیمارستان میمانم؟
- متفاوت است. NHS بیان میکند که معمولاً ۱ تا ۴ روز است [2] و OrthoInfo بیان میکند که برخی بیماران میتوانند همان روز به خانه بروند [4].
- چه زمانی میتوانم رانندگی کنم؟
- NHS توصیه میکند در پروتز کامل دستکم ۶ هفته صبر و با پزشک مشورت شود [2]؛ به گفتهٔ OrthoInfo بیشتر افراد حدود ۴ تا ۶ هفته بعد دوباره رانندگی میکنند [4].
- پروتز زانو چند سال دوام میآورد؟
- بر اساس تحلیلی که دادههای نظامهای ملی ثبت را یکجا بررسی کرده است، حدود ۸۲ درصد از پروتزهای کامل زانو ۲۵ سال دوام میآورند [7].
این نوشته خلاصه‌ای کلی است؛ محدودیت‌ها و زمان‌بندی را دستورهای جراحی که عمل را انجام داده است تعیین میکند.
منابع
- How a knee replacement is done. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
- Recovering from a knee replacement. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
- Complications of a knee replacement. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
- Total Knee Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder (NG157). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2020. nice.org.uk
- Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2022. nice.org.uk
- How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. The Lancet (Evans JT, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام می‌شود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- پارگی رباط صلیبی قدامی: آیا جراحی حتماً لازم است؟
- کیست بیکر: تورم پشت زانو چرا ایجاد می‌شود و چگونه برطرف می‌شود؟
- آسیب غضروف زانو: آیا غضروف ترمیم می‌شود و درمان آن چیست؟
- تزریق زانو: کورتون، هیالورونیک اسید، PRP و سلول بنیادی چه فایدهای دارند؟
- آرتروز زانو: ورزش، وزن، تزریق و تعویض مفصل؛ کدام و چه زمانی؟
- درد زانو: علت چیست، چه چیزی کمک میکند و به کدام پزشک مراجعه کنیم؟
- پارگی منیسک: ورزش یا آرتروسکوپی؟
- درد کشکک زانو و کندرومالاسی کشکک: علت چیست و چگونه خوب می‌شود؟