علت درد زانو به سن و به این بستگی دارد که درد پس از آسیب شروع شده است یا نه: در جوانان درد اطراف کشکک، پس از ۵۰ سالگی آرتروز (استئوآرتریت) و پس از آسیب، صدمهٔ رباط و منیسک بیشتر مطرح است [1][2][3]. این درد اغلب با اقداماتی که در خانه انجام میشود ظرف چند روز رو به کاهش میگذارد؛ اگر ظرف چند هفته بهتر نشد باید به پزشک مراجعه کرد [1]. اگر نمی‌توان روی زانو وزن گذاشت، زانو قفل میشود، بسیار متورم است یا قرمزی با تب همراه است، نباید منتظر ماند [1].
درد زانو چرا ایجاد میشود و نشانهٔ چیست؟
درد زانو حدود ۲۵ درصد بزرگسالان را درگیر می‌کند [2]. علت واحدی ندارد: می‌تواند نشانهٔ وضعیت‌های بسیاری باشد، از پیچ‌خوردگی تا پارگی رباط و منیسک، از درد اطراف کشکک تا آرتروز، و از بورسیت تا نقرس و عفونت مفصل [1][2].
درد زانو که پس از آسیب شروع میشود
زمان پیدایش تورم راهنماست: تورمی که ظرف چند دقیقه تا چند ساعت پس از آسیب ایجاد شود، پارگی رباط، شکستگی داخل مفصل یا دررفتگی کشکک را مطرح می‌کند؛ تورمی که ظرف چند ساعت تا چند روز پدید آید، پارگی منیسک را [2]. احتمال‌های اصلی این‌هاست [1]:
- پیچ‌خوردگی و کشیدگی: دردی که پس از کشش بیش از حد، استفادهٔ بیش از حد یا چرخش زانو، اغلب هنگام ورزش، شروع میشود
- التهاب تاندون (تاندونیت): درد میان کشکک و استخوان ساق؛ اغلب با دویدن یا پریدن مکرر ارتباط دارد
- پارگی رباط، تاندون یا منیسک، آسیب غضروف: خالی کردن زانو، ناتوانی در صاف کردن آن؛ ممکن است در لحظهٔ آسیب صدای «تَق» شنیده شود
- دررفتگی کشکک: تغییر شکل کشکک پس از برخورد یا تغییر جهت ناگهانی
درد زانو که بدون آسیب شروع میشود
پس از ۵۰ سالگی، درد مزمن و منتشر زانو بیشتر ناشی از آرتروز (استئوآرتریت) است؛ به‌ویژه اگر درد در پایان روز بیشتر شود، با وزن گذاشتن بدتر شود و با استراحت کاهش یابد [2].
در دردی که در حالت‌هایی پدید می‌آید که فرد زانو می‌زند و زانو عمیقاً خم میشود، مانند هنگام نماز، بورسیت و درد اطراف کشکک از جمله وضعیت‌هایی است که به ذهن می‌رسد: زانو زدن و خم کردن زانو در بورسیت درد و تورم را بیشتر می‌کند [1]؛ در درد اطراف کشکک نیز زانو زدن و چمباتمه زدن ممکن است دشوار شود [3]. احتمال‌های اصلی این‌هاست:
- آرتروز (استئوآرتریت): درد و خشکی در هر دو زانو، تورم خفیف؛ در سن بالا شایع‌تر است [1]
- بورسیت (التهاب کیسهٔ اطراف زانو): گرمی، قرمزی و تورم زانو [1]
- نقرس یا عفونت مفصل (آرتریت سپتیک): زانوی داغ و قرمز، حمله‌های ناگهانی درد بسیار شدید [1]
- خونریزی داخل مفصل: تورم، گرمی و کبودی؛ در کسانی که داروی رقیق‌کنندهٔ خون مصرف می‌کنند محتمل‌تر است [1]
- کیست پشت زانو (کیست بیکر): ممکن است علت درد پشت زانو باشد که کمتر شایع است [2]
درد زانو در سن جوانی و درد کشکک
وضعیتی که در نوجوانان و جوانان شایع است دردی است که در جلوی زانو، اطراف کشکک یا زیر آن حس میشود (سندرم درد پاتلوفمورال، «زانوی دونده») [3][4]. این درد در کسانی که ورزش می‌کنند، به‌ویژه در زنان و جوانان، شایع است، اما در افرادی که ورزش نمی‌کنند نیز دیده میشود [3].
درد مبهم و گنگ است و به‌تدریج شروع میشود؛ بالا رفتن از پله، دویدن، پریدن، چمباتمه زدن و نشستن طولانی با زانوهای خم آن را بیشتر می‌کند [3][4]. در نوجوانان این درد معمولاً ناشی از اختلال ساختاری در زانو نیست [4].
این درد بیشتر با اقدامات ساده یا فیزیوتراپی کاملاً برطرف میشود [3][4]. جراحی بسیار به‌ندرت لازم میشود؛ اگر برنامهٔ تمرین تغییر نکند، درد ممکن است بازگردد [3].
در نوجوانانِ در سن رشد، درد و تورم زیر کشکک بیماری ازگود-اشلاتر را مطرح می‌کند؛ این بیماری در دوره‌های رشد سریع و همراه با استفادهٔ بیش از حد، به‌تدریج شروع میشود [1][2].
تورم، صدای تقتق و گیر کردن زانو چه معنایی دارد؟
صدای تقتقِ بدون درد در زانو طبیعی است [1]. در درد اطراف کشکک ممکن است هنگام بالا رفتن از پله یا برخاستن پس از نشستن طولانی صدای تقتق شنیده شود [3]. اما صدای تقتقِ دردناک، قفل شدن، گیر کردن یا خالی کردن زانو به مشکلی مکانیکی در داخل مفصل اشاره دارد؛ این علائم ممکن است در پارگی منیسک یا رباط دیده شود و نیاز به ارزیابی پزشک دارد [1][2][4].
تورم خفیف ممکن است در آرتروز دیده شود؛ زانوی داغ، قرمز و بسیار دردناک نقرس یا عفونت مفصل را مطرح می‌کند [1]. درد جلوی زانو در نوجوانان معمولاً تورم ایجاد نمی‌کند [4].
برای درد زانو در خانه چه چیزی کمک می‌کند؟
درد زانو را اغلب می‌توان در خانه درمان کرد و ظرف چند روز رو به کاهش میگذارد [1]. اگر مسکن لازم باشد، می‌توان آن را به شکل قرص یا ژل به کار برد [1]؛ اینکه کدام برای شما مناسب است را از داروساز یا پزشک خود بپرسید.
منابعی که این نوشته بر آن‌ها تکیه دارد توصیه‌ای دربارهٔ ترکیب‌های گیاهی یا دیگر روش‌های رایج خانگی ندارند [1][3]. اقداماتی که توصیه می‌کنند در زیر آمده است؛ سه مورد آخر برای درد اطراف کشکک ذکر شده است:
- تا حد ممکن وزن کمتری روی زانو گذاشتن؛ برای نمونه، نایستادن به مدت طولانی [1]
- گذاشتن کیسهٔ یخِ پیچیده در حوله روی زانو، هر ۲ تا ۳ ساعت و تا ۲۰ دقیقه [1]
- کنار گذاشتن موقت فعالیت‌هایی که درد را بیشتر می‌کنند؛ روی آوردن به فعالیت‌هایی که بار کمتری بر زانو می‌گذارند، مانند دوچرخهٔ ثابت و شنا [3]
- کاهش وزن در صورت اضافه‌وزن؛ این کار بار وارد بر زانو را کم می‌کند [3]
- ورزش‌هایی که عضلات ران و لگن را تقویت می‌کنند [3]
آیا زانوبند و کرم مؤثرند؟
یک مرور کاکرین که زانوبند و بانداژ زانو را در درد اطراف کشکک بررسی کرده است، شواهدی با کیفیت بسیار پایین یافته است مبنی بر اینکه در بزرگسالانی که ورزش نیز می‌کردند، زانوبند در کوتاه‌مدت (کمتر از سه ماه) درد را کاهش نداده و عملکرد را بهبود نبخشیده است [6]. در آرتروز زانو نیز شواهد دربارهٔ فایدهٔ زانوبند برای درد، خشکی و عملکرد به نتیجهٔ قطعی نرسیده است [7].
بر پایهٔ یک مرور کاکرین دربارهٔ کرم‌ها و ژل‌های حاوی مسکن ضدالتهابی (NSAID)، در مطالعات ۶ تا ۱۲ هفته‌ای که بیشتر در افراد دچار آرتروز زانو انجام شده بود، برخی از آن‌ها در مقایسه با ژلِ بدون دارو درد را بیشتر کاهش دادند؛ اما این فایدهٔ افزوده در اقلیتی از بیماران دیده شد [5]. برای وضعیت‌های دردناک مزمنِ غیر از آرتروز شواهدی وجود ندارد [5].
درد زانو را کدام تخصص بررسی می‌کند و ارزیابی چگونه انجام میشود؟
درد زانو را ارتوپدی و تروماتولوژی بررسی می‌کند. ارزیابی با شرح حال آغاز میشود: سن، محل درد، شروع و مدت آن، علائم همراه، تورم و آسیب‌های قبلی پرسیده میشود؛ سپس زانو معاینه میشود و دامنهٔ حرکت، قدرت عضلات، رباط‌ها و منیسک‌ها با آزمون‌های ویژه ارزیابی می‌شوند [2].
هر درد زانویی به تصویربرداری نیاز ندارد: عکس رادیولوژی در دردی که بیش از شش هفته طول کشیده باشد یا پس از آسیب در صورت وجود معیارهایی مشخص، برای نمونه ناتوانی در تحمل وزن برای چهار قدم، درخواست میشود [2]. امآرآی معمولاً زمانی مطرح میشود که جراحی در نظر باشد یا درد با وجود درمان غیرجراحیِ کافی ادامه یابد [2]. اگر به عفونت یا بیماری التهابی شک برود، ممکن است آزمایش خون درخواست شود و از مایع مفصل نمونه گرفته شود [2].
درمان بر اساس علت تعیین میشود: پزشک ممکن است دارو یا فیزیوتراپی توصیه کند و برای تصویربرداری بیشتر یا درمانی مانند جراحی ارجاع دهد [1]. علت‌های شایع در نوشته‌های جداگانهٔ این راهنما شرح داده شده‌اند: درمان آرتروز زانو، انتخاب میان ورزش و آرتروسکوپی در پارگی منیسک، تصمیم دربارهٔ جراحی در پارگی رباط صلیبی قدامی و جراحی تعویض مفصل زانو.
چه زمانی نباید منتظر ماند
اگر درد ظرف چند هفته بهتر نشد به پزشک مراجعه کنید؛ در این موارد بدون تأخیر به یک مرکز درمانی مراجعه کنید [1][2]:
- اگر زانو بسیار دردناک است، نمی‌توان آن را حرکت داد یا اصلاً نمی‌توان روی آن وزن گذاشت
- اگر زانو بسیار متورم است یا تغییر شکل داده است
- اگر بلافاصله پس از آسیب، ظرف چند دقیقه تا چند ساعت، تورم ایجاد شده است
- اگر زانو قفل میشود، خالی می‌کند یا با درد صدای تق می‌دهد
- اگر همراه با تب بالا و لرز، قرمزی یا گرمی در اطراف زانو وجود دارد (می‌تواند نشانهٔ عفونت باشد)
- اگر در نوجوان درد در حال استراحت نیز ادامه دارد یا شب‌ها بیشتر میشود (علت‌های دیگر، از جمله تومور، بررسی میشود)
پرسش‌های پرتکرار
- برای درد زانو به کدام پزشک مراجعه کنیم؟
- به متخصص ارتوپدی و تروماتولوژی. ارزیابی با شرح حال و معاینه آغاز میشود؛ عکس رادیولوژی و امآرآی برای هر درد زانویی لازم نیست و در شرایط مشخصی درخواست میشود [2].
- درد زانو چگونه خوب میشود؟
- اغلب با کمتر وزن گذاشتن روی زانو، گذاشتن یخ و در صورت نیاز مصرف مسکن ظرف چند روز رو به کاهش میگذارد [1]. اگر ظرف چند هفته بهتر نشد به پزشک مراجعه کنید [1].
- چرا درد زانو خوب نمیشود؟
- درد زانویی که ظرف چند هفته بهتر نشود نیاز به ارزیابی پزشک دارد [1]. پس از ۵۰ سالگی درد مزمن بیشتر ناشی از آرتروز است [2]؛ درد اطراف کشکک نیز اگر برنامهٔ تمرین تغییر نکند ممکن است بازگردد [3].
این نوشته یک خلاصهٔ کلی است؛ تصمیم دربارهٔ تشخیص و درمان با ارزیابی پزشکی که شما را معاینه می‌کند گرفته میشود.
منابع
- Knee pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Knee Pain in Adults and Adolescents: The Initial Evaluation. American Family Physician (Bunt CW, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Patellofemoral Pain Syndrome. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Adolescent Anterior Knee Pain. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (Derry S, et al.), 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Knee orthoses for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews (Smith TO, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews (Duivenvoorden T, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- پارگی رباط صلیبی قدامی: آیا جراحی حتماً لازم است؟
- کیست بیکر: تورم پشت زانو چرا ایجاد میشود و چگونه برطرف میشود؟
- آسیب غضروف زانو: آیا غضروف ترمیم میشود و درمان آن چیست؟
- تزریق زانو: کورتون، هیالورونیک اسید، PRP و سلول بنیادی چه فایدهای دارند؟
- آرتروز زانو: ورزش، وزن، تزریق و تعویض مفصل؛ کدام و چه زمانی؟
- جراحی تعویض مفصل زانو: برای چه کسانی انجام میشود و بهبودی چگونه میگذرد؟
- پارگی منیسک: ورزش یا آرتروسکوپی؟
- درد کشکک زانو و کندرومالاسی کشکک: علت چیست و چگونه خوب میشود؟