آرتروز زانو (استئوآرتریت) بیماری مفصلی شایعی است که با ساییدگی تدریجی غضروف پدید می‌آید و درد، خشکی و محدودیت حرکت ایجاد میکند [1]. اساس درمان، ورزشِ تنظیم‌شده متناسب با هر فرد، کاهش وزن در صورت نیاز و درک درست بیماری است؛ داروها و تزریق‌ها پشتیبان این درمان‌اند [3][5]. اگر با وجود روش‌های غیرجراحی کیفیت زندگی بهشدت مختل شده باشد، تعویض مفصل زانو بررسی میشود [3].
آرتروز دقیقاً چیست؟
آرتروز یعنی نازک شدن و تخریب تدریجی غضروف محافظی که سر استخوان‌ها را در مفصل می‌پوشاند؛ در نتیجه درد، تورم و دشواری در حرکت پدید می‌آید [1]. برخلاف تصور رایج، مشکل رسوب آهک در مفصل نیست؛ تغییر اصلی از دست رفتن غضروف و تغییرات استخوانیِ همراه آن است. شایع‌ترین نوع آرتریت زانو استئوآرتریت است و بیشتر پس از ۵۰ سالگی بروز میکند؛ آرتریت روماتوئید و آرتریت پس از ضربه که به آسیبی قدیمی مربوط است نیز می‌توانند زانو را درگیر کنند [2].
چه علائمی ایجاد میکند؟
علائم از فردی به فرد دیگر و با گذشت زمان فرق میکند؛ درد معمولاً به‌آهستگی شروع میشود [1][2]:
- درد زانو که با راه رفتن، پله و ایستادن طولانی بیشتر میشود
- خشکی هنگام برخاستن از خواب در صبح یا پس از نشستن طولانی
- تورم و حساسیت در لمس
- صدای ترق‌تروق یا احساس ساییدگی هنگام حرکت
- گیر کردن، قفل شدن یا احساس ضعف در زانو
عوامل خطر
یک علت واحد وجود ندارد. سن بالا، اضافه‌وزن، آسیب قدیمی زانو، سابقهٔ آرتروز در خانواده، جنسیت زن و بیماری مفصلی دیگری مانند آرتریت روماتوئید خطر را افزایش می‌دهند [1].
تشخیص
تشخیص بیشتر با شرح حال و معاینه داده میشود؛ تورم، دامنهٔ حرکت و پایداری مفصل ارزیابی میشود [2]. طبق راهنمای NICE، در افراد ۴۵ ساله و بالاتر که درد مفصلی‌شان با حرکت بیشتر میشود و خشکی صبحگاهی ندارند یا خشکی‌شان از نیم ساعت بیشتر طول نمی‌کشد، تشخیص را میتوان بدون تصویربرداری و به‌صورت بالینی داد [3].
تصویربرداری زمانی درخواست میشود که وضعیت غیرمعمول باشد یا به بیماری دیگری شک برود [3]. عکس رادیولوژی باریک شدن فضای مفصلی و زائده‌های استخوانی را نشان میدهد و آزمایش خون به افتراق علت‌هایی مانند آرتریت روماتوئید کمک میکند [2]. تصمیم درمانی بیش از آنکه بر اساس نمای عکس باشد، بر اساس علائم و محدودیت در زندگی روزمره گرفته میشود [3].
اساس درمان: ورزش، وزن، آگاهی
آرتروز برگشتپذیر نیست، اما در بیشتر افراد میتوان علائم را به‌خوبی کنترل کرد [1]. راهنماهای بین‌المللی به‌عنوان پایهٔ درمان، ورزشِ تنظیم‌شده متناسب با فرد، کاهش وزن در افراد دارای اضافه‌وزن و آگاهی‌رسانی درست دربارهٔ بیماری را توصیه میکنند [3][5].
ورزش‌های تقویت عضلات و آمادگی عمومی بدن توصیه میشود و در صورت نیاز زیر نظر فیزیوتراپیست انجام می‌گیرد. در آغاز ممکن است درد مدتی بیشتر شود؛ ادامهٔ منظم ورزش در درازمدت درد را کم میکند و عملکرد را بهبود میدهد [3]. مرور کاکرین نشان داده است که ورزش بهبودی کوتاهمدت در درد و عملکرد ایجاد میکند و این بهبودی می‌تواند تا ماه‌ها پس از پایان برنامه ادامه یابد [4]. حتی کاهش وزن به مقدار کم نیز می‌تواند سودمند باشد [3].
کفش مناسب، وسایل کمکی راه رفتن مانند عصا و در برخی بیماران زانوبند نیز می‌تواند مفید باشد [2][5].
داروها و تزریق‌ها
اگر دارو لازم باشد، به‌گونه‌ای که پشتیبان ورزش باشد، با کمترین دوز مؤثر و برای کوتاه‌ترین مدت مصرف میشود؛ در آرتروز زانو انتخاب نخست، مسکن‌های ضدالتهابی است که روی پوست مالیده می‌شوند [3]. تزریق کورتون به داخل مفصل می‌تواند تسکینی کوتاهمدت به مدت چند هفته ایجاد کند؛ NICE تزریق هیالورونیک اسید را توصیه نمیکند [3].
جراحی
شست‌وشو یا پاک‌سازی مفصل با آرتروسکوپی به‌تنهایی برای آرتروز توصیه نمی‌شود [3]. اگر درد، خشکی یا تغییر شکل، کیفیت زندگی را بهطور چشمگیر مختل کند و درمانهای غیرجراحی کافی نباشند، تعویض نسبی یا کامل مفصل زانو بررسی میشود [3]. در بیماران مناسب، استئوتومی که محور تحمل وزن زانو را اصلاح میکند نیز یک گزینه است [2].
در درازمدت چه مسیری دنبال میشود؟
آرتروز زانو وضعیتی طولانی‌مدت است و علائم می‌تواند به‌صورت دوره‌های خوب و بد نوسان داشته باشد؛ از این رو درمان اقدامی یک‌باره نیست، بلکه برنامه‌ای است که به تداوم نیاز دارد و ادامهٔ منظم ورزش فایدهٔ آن را بیشتر میکند [3]. پیگیری منظم با پزشک و فیزیوتراپیست امکان میدهد برنامه بر اساس نیاز به‌روز شود [3].
چه زمانی نباید منتظر ماند
در این موارد بدون تأخیر به یک مرکز درمانی مراجعه کنید [6]:
- اگر زانو بسیار دردناک است، نمی‌توان آن را حرکت داد یا اصلاً نمی‌توان روی آن وزن گذاشت
- اگر تورم آشکار یا تغییر شکل وجود دارد
- اگر زانو قفل میشود، خالی میکند یا به‌شکلی دردناک گیر میکند
- اگر همراه با تب بالا، زانو قرمز و گرم است (می‌تواند نشانهٔ عفونت مفصل باشد)
پرسش‌های پرتکرار
- آیا آرتروز زانو کاملاً خوب میشود؟
- تغییرات غضروف برگشتپذیر نیست؛ اما با ورزش، کنترل وزن و درمانهای حمایتی میتوان علائم را در بیشتر افراد مهار کرد [1][3].
- آیا ورزش برای زانوی دچار آرتروز زیان دارد؟
- نه؛ ورزش درمان پایهای است که راهنماها به همهٔ بیماران توصیه میکنند. در آغاز ممکن است درد بهطور موقت بیشتر شود؛ ورزش منظم درد را کم میکند و عملکرد را بهبود میدهد [3][4].
- آیا باید امآرآی بگیرم؟
- بیشتر وقتها لازم نیست. در افراد بالای ۴۵ سال که علائم معمول دارند، تشخیص را میتوان با معاینه داد [3].
- آیا باید تزریق هیالورونیک اسید انجام دهم؟
- راهنمای NICE تزریق هیالورونیک اسید را توصیه نمیکند؛ کورتون را اما میتوان هنگامی که درمانهای دیگر کافی نیست، برای تسکین کوتاهمدت در نظر گرفت [3].
- تعویض مفصل زانو چه زمانی لازم میشود؟
- زمانی بررسی میشود که علائم کیفیت زندگی را بهشدت مختل کند و ورزش، کاهش وزن و مسکنها کافی نباشند؛ تصمیم فقط بر پایهٔ عکس رادیولوژی نیست، بلکه با ارزیابی بالینی گرفته میشود [3].
در کلینیک ما نخست می‌پرسیم چه چیزی شما را محدود میکند: راه رفتن، پله یا خواب. برنامهٔ درمان را بیشتر بر پایهٔ همین پاسخ می‌چینیم تا عکس رادیولوژی.
منابع
- Osteoarthritis. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Arthritis of the Knee. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2022. nice.org.uk
- Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. British Journal of Sports Medicine (Fransen M, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Annals of the Rheumatic Diseases (Moseng T, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Knee pain. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- پارگی رباط صلیبی قدامی: آیا جراحی حتماً لازم است؟
- کیست بیکر: تورم پشت زانو چرا ایجاد میشود و چگونه برطرف میشود؟
- آسیب غضروف زانو: آیا غضروف ترمیم میشود و درمان آن چیست؟
- تزریق زانو: کورتون، هیالورونیک اسید، PRP و سلول بنیادی چه فایدهای دارند؟
- درد زانو: علت چیست، چه چیزی کمک میکند و به کدام پزشک مراجعه کنیم؟
- جراحی تعویض مفصل زانو: برای چه کسانی انجام میشود و بهبودی چگونه میگذرد؟
- پارگی منیسک: ورزش یا آرتروسکوپی؟
- درد کشکک زانو و کندرومالاسی کشکک: علت چیست و چگونه خوب میشود؟