Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus) — это болезненный костный выступ с внутренней стороны стопы, возникающий из-за смещения сустава у основания большого пальца [1]. Если боли нет или с ней удаётся справляться подбором обуви и стелек, операция не нужна; операцию рассматривают при боли, которая сохраняется несмотря на эти меры и заметно ограничивает ходьбу [1].
Что такое вальгусная деформация большого пальца?
В суставе у основания большого пальца первая плюсневая кость смещается внутрь, а большой палец — в сторону второго пальца. Сустав может отекать и краснеть; в запущенных случаях большой палец может оказаться под вторым пальцем или над ним, а в соседних пальцах может развиться молоткообразная деформация [1].
Почему она возникает?
Основные причины — узкая обувь с заострённым носком, семейная предрасположенность (примерно до 70 % людей с «косточкой» имеют родственников с такой же деформацией) и такие медицинские состояния, как ревматоидный артрит или нервно-мышечные заболевания [1].
У женщин она встречается чаще и обычно развивается во взрослом возрасте; у девочек 10–15 лет встречается и подростковая «косточка» [1].
Какие жалобы она вызывает?
Жалобы могут проявляться болью и болезненностью над выступом, покраснением, мозолью на выступе, огрубевшей кожей на подошве и тугоподвижностью сустава [1].
Как ставят диагноз?
При осмотре исследуют стопу и сустав. Рентгеновский снимок, сделанный в положении стоя, показывает взаимное расположение пальца и сустава, наличие повреждения сустава или сопутствующего артроза и степень деформации; он помогает выбрать лечение [1].
Лечение без операции
Первый шаг — обувь: выбирают обувь с широким носком, мягкой подошвой и достаточной устойчивостью, избегают каблуков выше нескольких сантиметров. Рекомендуется оставлять около 1 см свободного места перед самым длинным пальцем; обувь следует примерять в конце дня, когда стопы наиболее широкие [1].
Силиконовые накладки уменьшают давление; помочь могут также готовые или индивидуальные стельки и межпальцевые разделители. Ночные шины ослабляют давление, но не исправляют выступ навсегда. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, могут уменьшить боль и отёк [1].
Когда рассматривают операцию?
Операцию рекомендуют, если, несмотря на смену обуви и методы лечения без операции, боль сохраняется и заметно мешает ходьбе и повседневным делам. Безболезненный выступ, который не нравится только внешне, не является поводом для операции [1].
Цель операции — заново выстроить кости, связки и сухожилия и вернуть большой палец в правильное положение. При открытом методе через разрез удаляют выступ, исправляют положение кости (остеотомия) и фиксируют её винтом или пластиной; при малоинвазивном методе через меньшие разрезы используют один–два винта, в раннем периоде отёк может быть меньше, однако отдалённые результаты сходны, и подходит этот метод не при каждой «косточке» [1].
В подростковом возрасте при операции, выполненной до завершения развития скелета, риск рецидива высок, поэтому её рассматривают, только если боль очень сильная и другие методы не помогают [1].
После операции
Операция обычно не требует госпитализации; однако восстановление длится долго [1]. К возможным проблемам относят бурсит, боль и артроз сустава, деформации соседних пальцев и рецидив [1].
Когда стоит обратиться к врачу?
Если боль ограничивает ходьбу, если на выступе снова и снова появляются ранки или мозоли, если палец заходит на другой палец, целесообразно пройти осмотр [1].
Часто задаваемые вопросы
- Исправляется ли вальгусная деформация большого пальца обувью?
- Обувь и стельки уменьшают боль и давление, но не возвращают сместившуюся кость на место; стойкое исправление возможно только с помощью операции [1].
- Исправляет ли «косточку» шина, которую надевают на ночь?
- Нет. Ночная шина ослабляет давление, но не исправляет выступ навсегда [1].
- Нужна ли мне операция, если боли нет?
- Нет. Операцию рекомендуют только при болезненной «косточке» [1].
- Придётся ли мне лежать в больнице после операции?
- Операцию по поводу «косточки» обычно выполняют с выпиской в тот же день; а вот восстановление длится долго [1].
- Делают ли операцию детям и подросткам?
- Только если боль очень сильная и другие методы не помогают, потому что при операции, выполненной до созревания скелета, есть риск рецидива [1].
В нашей клинике мы сначала спрашиваем о том, как вы ходите, какую обувь привыкли носить и в чём боль вас ограничивает; рентгеновский снимок мы оцениваем в свете этого разговора.
Источники
- Bunions. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Разрыв ахиллова сухожилия: операция или лонгета?
- Растяжение связок голеностопа: когда нужен рентген?
- Плоскостопие: проходит ли у детей, когда нужны стельки и операция?
- Боль в стопе: отчего болит стопа, что помогает и к какому врачу идти?
- Перелом стопы и пальца ноги: симптомы и за сколько дней заживает?
- Вросший ноготь: почему возникает, как проходит и когда нужна операция?
- Пяточная шпора и подошвенный фасциит: отчего болит пятка и как это проходит?