Переломы стопы чаще всего затрагивают плюсневые кости (длинные кости переднего отдела стопы) и пальцы; они вызывают боль, отёк и кровоподтёк, а диагноз подтверждают рентгеном [2][3]. Большинство заживает без операции: малые пальцы фиксируют пластырем к соседнему пальцу и носят обувь с жёсткой подошвой, при переломах плюсневых костей применяют гипс или ортез-сапожок [2][3]. Переломы пальцев обычно заживают за 4–6 недель, переломы плюсневых костей за 6–8 недель срастаются настолько, что на ногу можно опираться; перелом большого пальца, открытые переломы и переломы со смещением, а также перелом Джонса требуют более тщательного наблюдения [1][2][3].
Что такое перелом стопы и пальца ноги и как он возникает?
В переднем отделе стопы находятся пять плюсневых костей и 14 костей пальцев [2]. Самые частые переломы стопы — переломы пальцев [3].
Основные причины — удар стопой о твёрдый предмет, падение тяжёлого предмета на пальцы, сдавление или подворачивание стопы и падение с высоты [2][3][4]. Стрессовым (усталостным) переломам, которые развиваются при повторяющейся нагрузке, посвящена отдельная статья [2].
Как понять, что стопа сломана?
Самые частые симптомы — боль и отёк [2]. То, насколько можно опираться на стопу, зависит от тяжести перелома и от того, как человек переносит боль [4]. Вы можете сомневаться, сломан палец или только ушиблен; лечение в обоих случаях обычно одинаковое [1].
Перелом, оставленный без лечения, может привести к хронической боли в стопе; если вы подозреваете перелом, как можно скорее обратитесь к врачу [2]. На перелом указывают следующие признаки [1][2][4]:
- Кровоподтёк, который может распространяться на соседние участки стопы
- Боль при ходьбе и опоре на ногу
- Болезненность в одной точке над костью
Когда нужен рентген?
Диагноз подтверждают рентгеном; стопу или палец снимают в трёх проекциях [3][4]. После подворачивания стопы решить, нужен ли рентген, помогают Оттавские правила [4]: снимок стопы делают, если боль в среднем отделе стопы сочетается с болезненностью у основания пятой плюсневой кости или в области ладьевидной кости либо если на ногу невозможно опереться сразу после травмы и во время осмотра [3].
Если травмирован не большой палец, кость не выступает наружу, палец не стоит под неестественным углом и нет раны, врачи обычно советуют начать лечение дома; если боль и отёк не уменьшились за пять дней, врач может назначить рентген [1]. Повреждения суставов среднего отдела стопы (повреждение Лисфранка) часто остаются незамеченными; при подозрении на них рентген делают с нагрузкой на стопу [4].
Перелом пальца ноги: как фиксировать и нужен ли гипс?
Большинство переломов пальцев можно лечить без операции [2][4]. При переломе малых пальцев, включая мизинец, вначале палец фиксируют пластырем к соседнему, носят обувь с жёсткой подошвой и ходят настолько, насколько позволяет боль; гипс или ортез применяют главным образом при переломах большого пальца [3].
Чтобы зафиксировать палец, положите небольшой кусочек ваты или марли между больным и соседним пальцем и скрепите оба пальца пластырем; повязку носят 2–3 недели [1]. Не фиксируйте палец, если он стоит под неестественным углом или если травмирован большой палец [1].
Обувь с жёсткой подошвой, по данным разных источников, носят 2–6 или 4–6 недель [3][4]. О выборе обезболивающего можно посоветоваться с фармацевтом или врачом [1]. Дома рекомендуют следующее [1]:
- Давать стопе покой и держать её в приподнятом положении, пока сохраняется отёк
- В первые дни прикладывать лёд, завёрнутый в полотенце, каждые несколько часов на время до 20 минут
- Носить широкую обувь на плоской жёсткой подошве; избегать тесной обуви с узким носком
- В первые дни не ходить подолгу; отказаться от таких видов спорта, как футбол, на 6 недель или до тех пор, пока не пройдёт боль
Перелом большого пальца ноги, переломы со смещением и открытые переломы
За большим пальцем наблюдают внимательнее из-за его роли в опоре на стопу [4]. Его перелом обычно лечат 2–3 недели в короткой гипсовой повязке для ходьбы или в ортезе-сапожке; затем, если выраженных жалоб нет, ещё 3–4 недели продолжают фиксацию пластырем и ношение обуви с жёсткой подошвой [3]. Заживление обычно занимает 4–6 недель; возвращение к работе и спорту может занять 6–8 недель [3].
Если концы кости разошлись (перелом со смещением) и палец выглядит искривлённым, врачу может понадобиться вправить отломки под местной анестезией [2]. Перелом в сочетании с вывихом, переломы со смещением, затрагивающие суставную поверхность, а у детей — переломы в зоне роста оценивает ортопед [3].
Если повреждена кожа (открытый перелом), бактерии могут попасть в рану и вызвать инфекцию в кости; лечение требуется немедленно [2].
Перелом плюсневой кости: ортез, гипс или операция
При большинстве переломов плюсневых костей вначале стопу держат в приподнятом положении и ограничивают нагрузку, затем постепенно увеличивают нагрузку в гипсе или ортезе-сапожке [2]. При переломах тела кости сначала применяют лонгету и костыли; если на контрольном рентгене перелом стабилен, переходят на гипсовую повязку для ходьбы или ортез-сапожок [3]. Срок ношения гипса, ортеза или обуви с жёсткой подошвой в разных источниках составляет 3–6 или 4–6 недель [3][4].
Операция обычно не требуется; она может понадобиться, если сломано сразу несколько плюсневых костей и стопа деформирована или нестабильна [2].
Пятая плюсневая кость: отрывной перелом и перелом Джонса
Около 30% переломов плюсневых костей приходится на основание пятой плюсневой кости — той, что ведёт к мизинцу [5]. Чаще всего такой перелом возникает, когда стопа и голеностоп подворачиваются вниз и внутрь [2].
При отрывном переломе связка, прикреплённая к основанию кости, отрывает небольшой костный фрагмент [2]. Переломы без смещения обычно лечат давящей повязкой с нагрузкой на ногу в пределах переносимости, а переломы со смещением менее 3 мм — в ортезе-сапожке, обычно в течение двух недель; заживление занимает 4–8 недель [3]. В рандомизированном исследовании, вошедшем в систематический обзор, пациенты с такими переломами, которым вместо обездвиживания проводили раннее функциональное лечение, вернулись к работе раньше (11 дней против 28), а остальные результаты были сходными [5].
Перелом Джонса — поперечный перелом у основания той же кости, в области, расположенной ближе к её телу; из-за слабого кровоснабжения этой области сращение может задерживаться, а частота несращения высока [2][3]. При лечении без операции сначала накладывают лонгету, затем на 6–8 недель — короткую гипсовую повязку, в которой на ногу не опираются; фиксация обычно длится 6–10 недель, заживление — до 12 недель [3]. Если есть опасение, что сращение задержится, или человек очень активен (например, спортсмен, выступающий на соревнованиях), в качестве первого лечения может быть рекомендована операция [2]. В одном рандомизированном исследовании из того же обзора при переломах в ближайшей к телу кости части основания операция дала лучшие результаты, чем обездвиживание [5].
За сколько дней заживает и что помогает?
Переломы пальцев обычно заживают за 4–6 недель, иногда на это уходит несколько месяцев [1]. До того как можно будет удобно ходить в обычной обуви, может пройти 6–8 недель; то, что палец остаётся болезненным и отёчным 3–6 месяцев, считается нормальным [2]. Переломы плюсневых костей обычно за 6–8 недель срастаются настолько, что на ногу можно опираться, однако это может занять больше времени [2].
Чтобы сломанная кость срослась, нужно полноценное питание: лучший способ его обеспечить — здоровый сбалансированный рацион, включающий белок, кальций, витамины C и D; пищевые добавки сверх суточной потребности неэффективны [7]. У курящих переломы заживают дольше [6]; табак или никотин в любой форме подавляет заживление кости и повышает вероятность несращения [7].
Обратитесь к врачу, если боль и отёк не уменьшились за пять дней или если через шесть недель ходить всё ещё больно [1]. Заживление переломов и уход за гипсом описаны в отдельной статье.
Когда обращаться без промедления
Пациентов с переломами принимают через отделение неотложной помощи больницы; запись не требуется. В следующих случаях обращайтесь без промедления; в первых пяти сразу отправляйтесь в отделение неотложной помощи [1][2]:
- Вы думаете, что сломали большой палец ноги
- Палец стоит под неестественным углом или изменилась форма стопы
- Кость вышла наружу через кожу
- В пальце или стопе есть покалывание или онемение
- Травму получил ребёнок; не лечите травму пальца у ребёнка самостоятельно
- Есть серьёзный порез или рана либо сильная боль
- У вас сахарный диабет и вы повредили палец ноги
Часто задаваемые вопросы
- Накладывают ли гипс при переломе пальца ноги?
- При переломе малых пальцев лечение обычно состоит в фиксации пальца пластырем к соседнему и ношении обуви с жёсткой подошвой [3]. При переломе большого пальца на 2–3 недели могут назначить короткую гипсовую повязку для ходьбы или ортез-сапожок [3].
- Как зафиксировать сломанный палец ноги дома?
- Между двумя пальцами кладут небольшой кусочек ваты или марли и скрепляют сломанный палец с соседним пластырем; повязку носят 2–3 недели [1]. Если палец стоит под неестественным углом или травмирован большой палец, не фиксируйте его, а обратитесь в отделение неотложной помощи [1].
- Сколько носят гипс или ортез при переломе стопы?
- Это зависит от того, какая кость сломана: при переломах тела плюсневой кости — 3–6 недель [3][4], при отрывном переломе пятой плюсневой кости — обычно две недели в ортезе, а при переломе Джонса нужен гипс на 6–10 недель [3].
- За сколько недель срастается перелом стопы и пальца ноги?
- Переломы пальцев обычно заживают за 4–6 недель, иногда на это уходит несколько месяцев [1]. Переломы плюсневых костей обычно за 6–8 недель срастаются настолько, что на ногу можно опираться [2]; при переломе Джонса заживление может занять до 12 недель [3].
- Что помогает при переломе стопы и какие продукты способствуют сращению?
- Рекомендуется здоровый сбалансированный рацион, включающий белок, кальций, витамины C и D; добавки сверх суточной потребности неэффективны [7]. У курящих переломы заживают дольше [6]. Рекомендуют также давать стопе покой, держать её приподнятой, пока сохраняется отёк, и в первые дни прикладывать лёд [1].
Этот текст — общий обзор; решение о диагнозе и лечении принимается на основании оценки врача, который вас осматривает.
Источники
- Broken toe. NHS (nhs.uk), 2026. nhs.uk
- Toe and Forefoot Fractures. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Diagnosis and Management of Common Foot Fractures. American Family Physician (Bica D, et al.), 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Common Foot Fractures. American Family Physician (Silver S, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fifth Metatarsal Fracture–A Systematic Review of the Treatment of Fractures of the Base of the Fifth Metatarsal Bone. Deutsches Ärzteblatt International (Herterich V, et al.), 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Smoking and Musculoskeletal Health. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Nonunions. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Разрыв ахиллова сухожилия: операция или лонгета?
- Растяжение связок голеностопа: когда нужен рентген?
- Вальгусная деформация большого пальца стопы («косточка»): когда нужна операция?
- Плоскостопие: проходит ли у детей, когда нужны стельки и операция?
- Боль в стопе: отчего болит стопа, что помогает и к какому врачу идти?
- Вросший ноготь: почему возникает, как проходит и когда нужна операция?
- Пяточная шпора и подошвенный фасциит: отчего болит пятка и как это проходит?