Растяжение связок голеностопа — это растяжение или разрыв связок, поддерживающих сустав, чаще всего при подворачивании стопы внутрь [1]. Почти все такие травмы заживают без операции: в первые дни применяют защиту и холод, затем — ранние движения, тейп или бандаж и упражнения на равновесие и силу [1][3][4]. Большинство людей чувствуют заметное облегчение примерно через две недели; возвращение к интенсивным нагрузкам, таким как бег, может занять до восьми недель, а при тяжёлых растяжениях — месяцы [2].
Что происходит при растяжении?
Прочные связки, которые удерживают голеностопный сустав, растягиваются сверх нормальных пределов и частично или полностью рвутся. В большинстве случаев стопа подворачивается внутрь и страдают связки на наружной стороне голеностопа; связки на внутренней стороне повреждаются реже [1].
По тяжести выделяют три степени. При первой степени связка только растянута, жалобы слабые. При второй есть частичный разрыв, умеренный отёк и небольшая разболтанность сустава. При третьей связка разорвана полностью, боль выраженная, а голеностоп ощущается нестабильным [1].
Симптомы
Выраженность жалоб зависит от повреждения связки. Часто встречаются [1][2]:
- Боль, которая усиливается при опоре на ногу или при движении
- Отёк и кровоподтёк на наружной стороне голеностопа
- Болезненность при прикосновении
- Трудно наступать на ногу
- Ощущение, что голеностоп вот-вот подвернётся
Почему это происходит и у кого повторяется?
Растяжение чаще всего случается, когда стопа подворачивается при ходьбе по неровной поверхности, при падении или в видах спорта с прыжками и резкой сменой направления [1]. Занятия некоторыми видами спорта повышают риск [3].
Основные факторы риска нового растяжения — плохое равновесие, врождённая слабость связок, неподходящая обувь и перенесённое ранее растяжение [1].
Нужен ли рентген при каждом растяжении?
Диагноз чаще всего ставят при осмотре: оценивают отёк, болезненные точки, подвижность голеностопа и прочность связок [1].
Рентген нужен не при каждом растяжении. Оттавские правила для голеностопного сустава учитывают болезненность в определённых костных точках и то, может ли человек сделать несколько шагов; они с высокой надёжностью исключают перелом и сокращают число ненужных снимков [5]. Если предполагается перелом, делают рентген; при подозрении на повреждение связок или хряща могут назначить стресс-рентгенограмму или МРТ [1].
Степень повреждения связок точнее оценивается при осмотре на четвёртый–пятый день после травмы, когда боль и отёк утихнут [3].
Что делают в первые дни?
В первые два–три дня рекомендуются защита, покой, лёд, сдавливающая повязка эластичным бинтом и возвышенное положение ноги. Лёд прикладывают завёрнутым в ткань или полотенце, ненадолго и раз в несколько часов; в этот период избегают тепловых процедур, алкоголя и массажа [2].
Противовоспалительные препараты, применяемые как обезболивающие, могут уменьшить боль и отёк; однако у них возможны побочные эффекты и они могут влиять на заживление, поэтому принимать их следует по рекомендации врача [3][4].
Гипс, бандаж или упражнения?
Кратковременная иммобилизация может облегчить боль и уменьшить отёк. Однако данные исследований показывают, что лучший результат даёт не длительное пребывание в гипсе, а ранние движения с тейпом или бандажом в дополнение к программе упражнений [3][4].
Реабилитация обычно проходит в три этапа: сначала — контроль боли и отёка при щадящей нагрузке на ногу, затем — работа над объёмом движений, силой и равновесием и, наконец, — усиленное укрепление мышц, тренировка равновесия (проприоцепции) и постепенное возвращение к спорту [1]. Программам упражнений под наблюдением специалиста отдают предпочтение перед пассивными процедурами [3].
Когда встаёт вопрос об операции?
Почти все растяжения заживают без операции [1]. Операцию рассматривают у людей, у которых, несмотря на правильно и полностью выполненную программу упражнений, жалобы сохраняются, а голеностоп снова и снова подворачивается [3]. В этом случае проблемы внутри сустава можно устранить с помощью артроскопии, а повреждённые связки — восстановить или реконструировать [1].
Сроки восстановления и профилактика повторного растяжения
Большинству людей становится заметно лучше примерно через две недели; возвращение к интенсивным нагрузкам, таким как бег, может затянуться до восьми недель, а при тяжёлых растяжениях занять месяцы [2].
Главная причина хронической нестабильности голеностопа — слишком раннее прекращение реабилитации [1]. Ношение бандажа и упражнения на равновесие и координацию помогают предотвратить новое растяжение [3][4]; реабилитация, основанная на упражнениях, снижает риск повторной травмы [4]. Есть убедительные доказательства того, что у людей, уже перенёсших растяжение, ношение бандажа во время занятий спортом предотвращает новое растяжение [4].
Рекомендуется также хорошо разминаться перед упражнениями и спортом, укреплять мышцы вокруг голеностопа, носить обувь с хорошей поддержкой и быть осторожнее на неровной поверхности [1].
Когда обращаться без промедления
Перечисленное ниже может указывать на перелом, вывих или на проблему с кровообращением и нервами; без промедления обратитесь в отделение неотложной помощи [2]:
- Если в момент травмы был слышен хруст или звук разрыва
- Если голеностоп изменил форму или выглядит искривлённым
- Если в стопе есть онемение, покалывание, ощущение холода или она стала синевато-серой
- Если на ногу совсем невозможно наступить
- Если боль и отёк, несмотря на домашний уход, нарастают или не уменьшаются
Часто задаваемые вопросы
- За сколько недель проходит растяжение голеностопа?
- При лёгких и умеренных растяжениях большинству людей становится легче примерно через две недели. Возвращение к интенсивным нагрузкам, таким как бег, может занять до восьми недель, а при тяжёлых разрывах связок — месяцы [2].
- Обязателен ли рентген при растяжении?
- Не всегда. Оттавские правила, учитывая болезненность в определённых костных точках и способность ходить, надёжно исключают перелом; если хотя бы одно из правил даёт положительный результат, делают рентген [5].
- Нужно ли накладывать гипс?
- Как правило, нет. Кратковременная защита может облегчить боль, но ранние движения, тейп или бандаж и программа упражнений дают лучший результат, чем длительный гипс [3][4].
В нашей клинике после растяжения мы сначала осматриваем вашу стопу и вместе с вами решаем, нужен ли рентген.
Источники
- Sprained Ankle. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Sprains and strains. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British Journal of Sports Medicine (Vuurberg G, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. British Journal of Sports Medicine (Doherty C, et al.), 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ (Bachmann LM, et al.), 2003. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Разрыв ахиллова сухожилия: операция или лонгета?
- Вальгусная деформация большого пальца стопы («косточка»): когда нужна операция?
- Плоскостопие: проходит ли у детей, когда нужны стельки и операция?
- Боль в стопе: отчего болит стопа, что помогает и к какому врачу идти?
- Перелом стопы и пальца ноги: симптомы и за сколько дней заживает?
- Вросший ноготь: почему возникает, как проходит и когда нужна операция?
- Пяточная шпора и подошвенный фасциит: отчего болит пятка и как это проходит?