هالوکس والگوس یعنی ایجاد یک برآمدگی استخوانی دردناک در سمت داخلی پا، بر اثر جابه‌جا شدن مفصل پایهٔ شست [1]. اگر درد ندارد یا با تنظیم کفش و کفی قابل کنترل است، جراحی لازم نیست؛ جراحی برای دردی در نظر گرفته میشود که با وجود این اقدامات ادامه دارد و راه رفتن را به‌طور آشکار محدود میکند [1].
هالوکس والگوس چیست؟
در مفصل پایهٔ شست، استخوان کف‌پایی اول به سمت داخل و خودِ شست به سمت انگشت دوم منحرف میشود. مفصل ممکن است متورم و قرمز شود؛ در موارد پیشرفته شست ممکن است زیر یا روی انگشت دوم قرار بگیرد و در انگشتان مجاور تغییر شکل انگشت چکشی ایجاد شود [1].
چرا ایجاد میشود؟
کفش‌های تنگ و نوک‌تیز، سابقهٔ خانوادگی (در بخشی از بیماران مبتلا به بونیون که تا حدود ۷۰ درصد می‌رسد، خویشاوندان نیز به آن مبتلا هستند) و وضعیت‌های پزشکی مانند آرتریت روماتوئید یا بیماری‌های عصبی-عضلانی علت‌های اصلی هستند [1].
در زنان شایع‌تر است و معمولاً در بزرگسالی ایجاد میشود؛ در دختران ۱۰ تا ۱۵ ساله نیز بونیون دوران نوجوانی دیده میشود [1].
چه شکایت‌هایی ایجاد میکند؟
شکایت‌ها ممکن است به شکل درد و حساسیت روی برآمدگی، قرمزی، پینه روی برآمدگی، پوست سفت‌شده در کف پا و خشکی در حرکت مفصل باشد [1].
تشخیص چگونه داده میشود؟
در معاینه، پا و مفصل بررسی میشود. عکس رادیولوژی که در حالت ایستاده گرفته میشود، هم‌راستایی انگشت و مفصل، وجود آسیب در مفصل یا آرتروز همراه و شدت تغییر شکل را نشان می‌دهد و انتخاب درمان را هدایت میکند [1].
درمان بدون جراحی
گام نخست کفش است: کفش‌هایی انتخاب میشود که قسمت پنجهٔ پهن، زیرهٔ نرم و ثبات کافی داشته باشند و از پاشنه‌های بلندتر از چند سانتی‌متر پرهیز میشود. توصیه میشود جلوی بلندترین انگشت حدود ۱ سانتی‌متر فضای خالی بماند؛ کفش را باید در پایان روز، زمانی که پاها در پهن‌ترین حالت خود هستند، امتحان کرد [1].
پدهای سیلیکونی فشار را کم میکنند؛ کفی‌های آماده یا سفارشی و جداکننده‌های انگشت نیز ممکن است کمک کنند. آتل‌های شبانه فشار را سبک میکنند اما برآمدگی را برای همیشه اصلاح نمی‌کنند. داروهای ضدالتهاب مانند ایبوپروفن و ناپروکسن می‌توانند درد و تورم را کاهش دهند [1].
چه زمانی جراحی در نظر گرفته میشود؟
اگر با وجود تغییر کفش و روشهای غیرجراحی درد ادامه داشته باشد و راه رفتن و کارهای روزمره را به‌طور آشکار تحت تأثیر قرار دهد، جراحی توصیه میشود. برآمدگیِ بدون دردی که فقط ظاهرش خوشایند نیست، دلیلی برای جراحی نیست [1].
هدف جراحی این است که با مرتب کردن دوبارهٔ استخوان، رباط‌ها و تاندون‌ها، شست به وضعیت درست برگردانده شود. در روش باز، با یک برش برآمدگی برداشته میشود، استخوان اصلاح میشود (استئوتومی) و با پیچ یا پلاک ثابت میشود؛ در روش کم‌تهاجمی با برش‌های کوچک‌تر از یک یا دو پیچ استفاده میشود، ممکن است در دورهٔ اولیه تورم کمتری باشد، اما نتایج درازمدت مشابه است و این روش برای هر بونیونی مناسب نیست [1].
در نوجوانی، چون در جراحیای که پیش از کامل شدن رشد اسکلت انجام شود خطر عود زیاد است، جراحی تنها زمانی در نظر گرفته میشود که درد بسیار شدید باشد و به روشهای دیگر پاسخ ندهد [1].
پس از جراحی
جراحی معمولاً به بستری در بیمارستان نیاز ندارد؛ اما دورهٔ بهبودی طولانی است [1]. از مشکلات احتمالی می‌توان به بورسیت، درد و آرتروز مفصل، تغییر شکل انگشتان مجاور و عود اشاره کرد [1].
چه زمانی باید مراجعه کنید؟
اگر درد راه رفتن شما را محدود میکند، اگر روی برآمدگی بارها زخم یا پینه ایجاد میشود، یا اگر انگشت روی انگشت دیگری قرار می‌گیرد، بهتر است معاینه شوید [1].
پرسش‌های پرتکرار
- آیا هالوکس والگوس با کفش اصلاح میشود؟
- کفش و کفی درد و فشار را کم میکنند اما انحراف استخوان را برنمیگردانند؛ اصلاح پایدار فقط با جراحی ممکن است [1].
- آیا آتلی که شبها بسته میشود بونیون را اصلاح میکند؟
- خیر. آتل شبانه فشار را سبک میکند اما برآمدگی را برای همیشه اصلاح نمیکند [1].
- اگر درد ندارم باید جراحی کنم؟
- خیر. جراحی فقط برای بونیونهای دردناک توصیه میشود [1].
- آیا پس از جراحی باید بستری شوم؟
- جراحی بونیون معمولاً با ترخیص در همان روز انجام میشود؛ اما دورهٔ بهبودی طولانی است [1].
- آیا در کودکان یا نوجوانان جراحی انجام میشود؟
- فقط اگر درد بسیار شدید باشد و به روشهای دیگر پاسخ ندهد؛ زیرا در جراحیای که پیش از بلوغ اسکلت انجام شود خطر عود وجود دارد [1].
در کلینیک ما ابتدا دربارهٔ راه رفتن شما، عادت‌های کفش پوشیدنتان و اینکه درد در کجا شما را محدود میکند می‌پرسیم؛ عکس رادیولوژی را در پرتو همین گفت‌وگو ارزیابی می‌کنیم.
منابع
- Bunions. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- پارگی تاندون آشیل: جراحی یا آتل؟
- پیچخوردگی مچ پا: چه زمانی عکس رادیولوژی لازم است؟
- صافی کف پا: آیا در کودکان برطرف میشود؟ کفی و جراحی چه زمانی لازم است؟
- درد پا (کف، پاشنه و روی پا): علت چیست و چه چیزی کمک میکند؟
- شکستگی پا و انگشت پا: علائم آن چیست و چند روزه خوب میشود؟
- فرورفتن ناخن در گوشت: چرا ایجاد میشود، چگونه خوب میشود و چه زمانی جراحی لازم است؟
- خار پاشنه و فاشئیت پلانتار: درد پاشنه چرا ایجاد میشود و چگونه برطرف میشود؟