Пяточная шпора и подошвенный фасциит: отчего болит пятка и как это проходит?

Что такое подошвенный фасциит и пяточная шпора?

Подошвенная фасция — длинная тонкая связочная ткань, которая лежит на подошве сразу под кожей, соединяет пяточную кость с передним отделом стопы и поддерживает свод стопы ^[2]. Состояние, которое возникает при перенапряжении этой ткани и вызывает боль на подошве, в области пятки и свода стопы, называют подошвенным (плантарным) фасциитом ^[1]. Это одна из самых частых причин боли под пяткой ^[2].

В быту эту боль чаще всего называют «пяточной шпорой». Пяточная шпора — это костный вырост на пяточной кости, который можно увидеть на рентгеновском снимке ^[2]. Однако у большинства людей с костным выростом на пятке боли в пятке нет, и причиной боли при подошвенном фасциите этот вырост не является; поэтому боль можно лечить, не удаляя вырост ^[2].

Какие жалобы он вызывает?

Боль чаще всего начинается постепенно и обычно связана с изменением времени, проводимого на ногах, или уровня активности ^[3]. На подошвенный фасциит указывают следующие особенности ^[1][2]:

• Боль намного сильнее, когда вы начинаете ходить после сна или отдыха; типичны первые шаги утром после подъёма с постели
• При движении боль уменьшается, но при длительном стоянии, ходьбе или беге снова усиливается
• Больно, когда подошва растягивается, например при подъёме пальцев стопы от пола или при ходьбе вверх по лестнице
• Боль усиливается не во время упражнений, а после упражнений или нагрузки

У кого он встречается?

Чаще всего он встречается в возрасте 40–60 лет ^[1][2][3]. Основные факторы, повышающие риск ^[1][2][3]:

• Новая или за короткое время возросшая нагрузка, особенно упражнения на твёрдой поверхности
• Повторяющиеся ударные нагрузки, такие как бег и танцы
• Длительное стояние или ходьба по твёрдой поверхности на работе
• Напряжённые икроножные мышцы и ограниченное движение стопы вверх в голеностопном суставе
• Избыточный вес
• Плоскостопие или высокий свод стопы
• Обувь с недостаточной амортизацией и поддержкой

Как ставят диагноз?

Диагноз чаще всего ставят на основании расспроса и осмотра; оценивают болезненность на подошве сразу перед пяточной костью и ограничение движения стопы вверх в голеностопном суставе, а также ищут другие состояния, которые могут вызывать похожую боль ^[2][3].

Если данные осмотра типичны, визуализация обычно не нужна; вопрос о ней встаёт, когда безоперационное лечение не дало результата ^[3]. Рентген показывает кости и помогает исключить другие причины боли в пятке, такие как перелом или артроз сустава; МРТ и УЗИ для диагностики рутинно не применяются и назначаются редко ^[2].

Лечение первой линии: растяжка, обувь и снижение нагрузки

Более чем у 90% пациентов с подошвенным фасциитом состояние улучшается в течение 10 месяцев после начала простых методов лечения ^[2].

В руководстве Американской ассоциации физической терапии (APTA) на основании убедительных доказательств указано, что растяжка подошвы и икроножных мышц уменьшает боль и улучшает функцию в краткосрочной и долгосрочной перспективе ^[3]. Растяжку подошвы рекомендуют выполнять утром, до того как встать на ноги или начать ходить ^[2].

Доказательства в пользу стелек более ограничены: то же руководство не рекомендует применять готовые или индивидуально изготовленные стельки как единственное средство для кратковременного уменьшения боли и указывает, что их можно использовать вместе с другими методами лечения ^[3]. Если нужно обезболивающее, о том, какое подходит, можно спросить фармацевта или врача ^[1].

Основные меры, которые можно применять дома ^[1][2]:

• Уменьшить или на время прекратить нагрузки, усиливающие боль; избегать длительного стояния и ходьбы
• Регулярные упражнения на растяжку икроножных мышц и подошвы
• Обувь, которая смягчает нагрузку на пятку и хорошо поддерживает свод стопы; отказ от высоких каблуков, тесной обуви с узким носком и тапочек без задника; не ходить босиком по твёрдой поверхности
• Стельки или подпяточники в обуви
• Прикладывать к болезненному месту пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, каждые 2–3 часа на время до 20 минут
• Упражнения без нагрузки на стопу, например плавание
• Снижение веса при избыточном весе

Другие методы: ночная шина, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия

Ночная шина удерживает подошву в растянутом положении во время сна ^[2]. Руководство APTA рекомендует использовать её в течение 1–3 месяцев людям, у которых постоянно бывает боль при первом шаге утром ^[3].

Физиотерапевт показывает упражнения, которые облегчают жалобы ^[1]; помимо растяжки, руководство рекомендует также лечение, выполняемое руками (мануальную терапию), и укрепляющие упражнения ^[3].

Укол кортизона (стероида) входит в число других методов лечения, которые могут предложить ^[1]. Кокрейновский обзор нашёл доказательства низкого качества в пользу того, что по сравнению с плацебо или отсутствием лечения инъекция стероида может слегка уменьшить боль в пятке на срок до одного месяца, но в дальнейшем разницы не даёт; серьёзные побочные эффекты редки, однако о них сообщалось недостаточно ^[4]. Инъекция стероида может ослабить подошвенную фасцию и привести к её разрыву; это, в свою очередь, может вызвать уплощение свода стопы и хроническую боль ^[2].

При экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWT) аппарат воздействует на болезненную область звуковыми волнами; цель — стимулировать заживление ткани ^[5]. NICE указал, что при подошвенном фасциите, не отвечающем на другие методы лечения, существенных опасений по поводу безопасности этого метода нет, однако доказательства его эффективности противоречивы, и потребовал информировать пациентов об этой неопределённости ^[5]. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) также сообщает, что результаты неоднозначны и что поэтому метод применяется нечасто ^[2].

Обогащённую тромбоцитами плазму (PRP) получают из собственной крови человека и вводят в подошвенную фасцию ^[2]. Она не несёт такого же риска разрыва, как укол кортизона; однако она может быть дорогой, и для определения её эффективности нужны дальнейшие исследования ^[2].

Операция

Поскольку у подавляющего большинства пациентов состояние улучшается без операции, она требуется редко; обычно её оставляют для тех, у кого нет улучшения, несмотря на 12 месяцев интенсивного безоперационного лечения ^[1][2].

Существует два вида вмешательств: ослабление натяжения подошвенной фасции путём её частичного рассечения в месте прикрепления к пяточной кости и удлинение икроножной мышцы у пациентов, у которых, несмотря на упражнения на растяжку, сохраняется затруднение при движении стопы вверх ^[2]. Костный вырост обычно не удаляют, так как он не является причиной боли ^[2].

У большинства пациентов результат хороший; однако, поскольку операция может закончиться и хронической болью и неудовлетворённостью, её рекомендуют только после того, как испробованы все безоперационные методы ^[2].

Сколько это длится и чего ожидать?

У большинства людей подошвенный фасциит проходит при безоперационном лечении, но это может занять месяцы ^[2]. Если, несмотря на домашние меры, боль не уменьшается в течение двух недель, усиливается или возвращается, если она сильная или мешает повседневным делам, стоит обратиться к врачу ^[1].

Когда обращаться без промедления

Не всякая боль в пятке — подошвенный фасциит. В следующих случаях без промедления обратитесь в медицинское учреждение; первые четыре ситуации могут быть признаком травмы, например перелома или разрыва ахиллова сухожилия ^[1][6]:

• Сильная боль в пятке началась после травмы
• В момент травмы вы слышали щелчок, хруст или хлопок
• Вы не можете ходить, не можете ходить на носках или подниматься по лестнице
• Изменилась форма стопы или голеностопного сустава либо есть отёк и синяки в области икры и голеностопного сустава
• В стопе есть покалывание или потеря чувствительности
• У вас сахарный диабет и болит стопа; при диабете проблемы со стопами могут протекать тяжелее

Источники

1. Plantar fasciitis. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
2. Plantar Fasciitis and Bone Spurs. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
3. Heel Pain - Plantar Fasciitis: Revision 2023. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (Koc TA Jr, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (David JA, et al.), 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis (IPG311). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2009. nice.org.uk
6. Heel pain. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk