Плоскостопие (pes planus) — это состояние, при котором в положении стоя не виден свод на внутреннем крае стопы; оно встречается часто и в большинстве случаев не вызывает проблем [1]. Большинство детей рождаются с плоскими стопами, свод обычно формируется к 10 годам [1][3]; безболезненное гибкое плоскостопие лечения не требует [2][3]. Стельки, специальная обувь и упражнения не меняют форму стопы, но могут уменьшить боль и скованность [1][3]; плоскостопие, которое развилось во взрослом возрасте, сопровождается болью или затрагивает только одну стопу, требует осмотра врача [1][7].
Что такое плоскостопие и как его определить?
Плоскостопие (его называют также опущением свода стопы) — это состояние, при котором подошва полностью прилегает к полу [1]. Чтобы проверить, посмотрите на внутренний край стопы в положении стоя: если приподнятого над полом свода не видно, это плоскостопие [1].
Оно встречается часто, обычно не вызывает проблем и не должно мешать никаким занятиям, включая спорт [1]. Если плоскостопие не доставляет проблем — вам или вашему ребёнку, — ничего делать не нужно [1].
Отчего возникает плоскостопие?
Чаще всего явной причины нет: таково строение стопы, и иногда оно встречается у нескольких членов семьи [1][2]. Более редкие причины [1][6][7]:
- Неправильное развитие костей стопы во внутриутробном периоде
- Растяжение тканей стопы из-за травмы, старения или избыточного веса
- Такие заболевания, как детский церебральный паралич и spina bifida (расщепление позвоночника)
- Соединение двух или более костей стопы между собой (тарзальная коалиция)
- У взрослых — воспаление или разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое удерживает свод
В каком возрасте плоскостопие у детей становится заметным и проходит ли оно?
Большинство детей рождаются с плоскими стопами, то есть с очень небольшим сводом [2][3]. Свод формируется по мере роста; обычно он развивается в возрасте от 3 до 10 лет [1]. У детей с гибким плоскостопием свод часто начинает формироваться не раньше 5 лет; у некоторых он не формируется совсем [2].
По данным Общества детских ортопедов Северной Америки (POSNA), примерно у 80–90% детей плоскостопие с ростом проходит; у 1–2 из каждых 10 детей оно сохраняется и во взрослом возрасте [3]. У маленьких детей это улучшение не зависит от того, какую обувь носит ребёнок [5]. Гибкое плоскостопие обычно безболезненно и не мешает ходьбе и занятиям спортом; если оно сохраняется до подросткового возраста, может появиться ноющая боль в подошве [2].
Что такое гибкое и ригидное плоскостопие?
При гибком плоскостопии свод исчезает в положении стоя и снова появляется, когда ребёнок садится или встаёт на носки [2][3]. Оно всегда затрагивает обе стопы и считается вариантом нормальной стопы [2].
При ригидном (жёстком) плоскостопии свод не появляется и при подъёме на носки; это может указывать на более серьёзную проблему [2][3]. Одна из причин — тарзальная коалиция: аномальное соединение между костями стопы может привести к выраженному ригидному плоскостопию [6]. Признаки обычно появляются в начале подросткового возраста: боль и скованность в стопе, трудности при ходьбе по неровной поверхности, повторные растяжения связок голеностопного сустава [6]. Часть гибких плоских стоп также может стать ригидными по мере роста [3].
Как оценивают плоскостопие и как измеряют его степень?
При осмотре ребёнка просят сесть, встать и подняться на носки; проверяют, насколько напряжено ахиллово сухожилие и как изнашивается обувь [2]. Рентген нужен не всем; его делают, если плоскостопие сопровождается болью, является ригидным или есть признаки заболевания нервов или мышц [3].
У взрослых оценивают, отклонена ли пятка наружу, может ли человек подняться на носок, стоя на одной ноге, и насколько стопа гибкая [7]. Рентген предпочтительно делать стоя, с нагрузкой на стопу; для оценки сухожилий и связок может быть назначена МРТ [7].
Таблицы «степеней плоскостопия» в этих источниках нет; изменение формы стопы описывают как лёгкое, умеренное или выраженное [7]. Лечение определяют боль, выраженность деформации, гибкость стопы и наличие артроза в суставах [2][7].
Что дают стельки, обувь и упражнения?
При безболезненном гибком плоскостопии ребёнок может носить обычную обувь и участвовать во всех занятиях [3]. POSNA указывает, что не существует упражнений, ортезов, специальной обуви или стелек, которые изменили бы форму гибкой плоской стопы [3]; по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), они также не меняют форму стопы, но могут помочь при боли и скованности [1].
Согласно Кокрейновскому обзору, у здоровых детей без боли индивидуальные или готовые стельки по сравнению с одной лишь обувью через год дают очень небольшую разницу в отношении боли или не дают её вовсе; этот вывод основан на одном исследовании, и достоверность доказательств низкая или очень низкая [4]. Авторы обзора приходят к выводу, что при отсутствии боли доказательств в пользу дорогих индивидуальных стелек нет [4]. Нет исследований, показывающих, что у ребёнка без боли стельки предотвращают проблемы в будущем [3]; нет и убедительных доказательств того, что их длительное ношение исправляет строение стопы [5].
Если есть боль или стопы быстро устают, мягкая стелька с поддержкой свода может облегчить жалобы; готовые стельки могут быть столь же эффективны, как индивидуальные, и стоят намного дешевле [2][3]. Жёсткие стельки могут усилить боль [3]. Рекомендуют широкую, удобную обувь на низком каблуке [1].
Из упражнений при плоскостопии у детей источники рекомендуют растяжку ахиллова сухожилия, которую выполняют при боли или усталости [2][3]: встать лицом к стене, выставить одну ногу вперёд и согнуть её в колене, колено стоящей сзади ноги держать прямым; удерживать 30 секунд и сменить ногу [3]. Если нужно обезболивающее, о том, какое подходит, можно спросить фармацевта или врача [1].
Плоскостопие, развившееся во взрослом возрасте
Постепенное уплощение стопы у взрослого, у которого был свод, — отдельное состояние; его называют приобретённым плоскостопием взрослых или дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы [7]. Это сухожилие удерживает свод при ходьбе; при воспалении или разрыве оно перестаёт поддерживать свод, и стопа уплощается [7]. Чаще встречается у женщин и у людей старше 40 лет; ожирение, сахарный диабет и повышенное артериальное давление увеличивают риск [7].
Боль ощущается на внутренней стороне стопы и голеностопного сустава, может сопровождаться отёком; она усиливается при нагрузке, а по мере опущения свода может болеть и наружная сторона голеностопного сустава, пятка отклоняется наружу [7].
При правильном безоперационном лечении у большинства пациентов жалобы проходят; даже при раннем начале лечения боль может длиться дольше 3 месяцев [7]. Нагрузки, усиливающие боль, уменьшают и выбирают упражнения с малой нагрузкой на стопу, такие как езда на велосипеде и плавание [7]. Чаще всего применяют стельки: при лёгком изменении формы может быть достаточно готовой стельки, при умеренном и выраженном нужна индивидуальная [7]. Другие возможности — бандаж на голеностопный сустав, лечебная физкультура и, если остальные меры недостаточны, гипс или ортез-сапожок на 6–8 недель; укол кортизона в сухожилие обычно не делают из-за риска разрыва [7].
Когда рассматривают операцию при плоскостопии?
Операция при плоскостопии требуется редко; о ней может идти речь, когда есть проблема с костями, тканями или мышцами стопы и другие методы лечения не помогли [1]. У детей при гибком плоскостопии она почти никогда не нужна; её могут рекомендовать подросткам, у которых сохраняется боль или плоскостопие со временем становится ригидным [2]. При тарзальной коалиции операцию рассматривают, если покой, стельки и временный гипс не помогли [6].
При плоскостопии, развившемся во взрослом возрасте, операцию рассматривают, если, несмотря на правильное лечение, боль не уменьшается в течение нескольких месяцев [7]. При гибкой стопе выполняют пересадку сухожилия и рассечение кости с её смещением (остеотомию), при жёсткой стопе или артрозе — обездвиживание сустава (артродез) [7]. Восстановление занимает 6 месяцев и более; самая частая жалоба — боль проходит не полностью [7].
Когда обращаться без промедления
Плоскостопие чаще всего безвредно; однако в следующих случаях обратитесь к врачу без промедления [1][3][7]:
- Стопы болят, скованы, ослаблены или немеют
- Плоская только одна стопа
- Стопа стала плоской, хотя свод был
- Вы часто травмируете стопу или голеностопный сустав
- Есть трудности при ходьбе или с равновесием
- У ребёнка свод не появляется и при подъёме на носки
- Внутренняя сторона голеностопного сустава болит и отекла или вы не можете подняться на носок, стоя на одной ноге
Часто задаваемые вопросы
- Когда проходит плоскостопие у детей?
- Свод обычно развивается в возрасте от 3 до 10 лет [1]; примерно у 80–90% детей плоскостопие с ростом проходит [3]. У некоторых детей свод не формируется совсем; если это не вызывает проблем, ничего делать не нужно [1][2].
- Обязательны ли при плоскостопии стельки или ортопедическая обувь?
- Если боли нет — нет: специальная обувь и стельки не меняют форму стопы, а доказательств в пользу индивидуальных стелек у ребёнка без боли нет [3][4]. Если боль есть, мягкая готовая стелька может облегчить жалобы [2][3].
- Можно ли вылечить плоскостопие упражнениями?
- Упражнения не меняют форму стопы [1][3]. Однако упражнения на растяжку могут помочь уменьшить такие жалобы, как боль и скованность [1][2].
- К какому врачу идти с плоскостопием у ребёнка?
- Сначала ребёнка может осмотреть педиатр; при необходимости он направит к врачу-ортопеду [3]. Если есть боль, скованность или плоскостопие только с одной стороны, следует обратиться к врачу [1][3].
- Является ли плоскостопие препятствием для военной службы?
- Решение о годности к военной службе принимает не эта статья и не эта клиника, а уполномоченные медицинские комиссии на основании военно-медицинских нормативных актов.
Этот текст — общий обзор; решение о диагнозе и лечении принимается на основании оценки врача, который вас осматривает.
Источники
- Flat feet. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
- Flexible Flatfoot in Children. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Flexible Flat Feet. Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA OrthoKids), n.d.. orthokids.org
- Foot orthoses for treating paediatric flat feet. Cochrane Database of Systematic Reviews (Evans AM, et al.), 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The long-term structural effect of orthoses for pediatric flexible flat foot: A systematic review. Foot and Ankle Surgery (Choi JY, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Tarsal Coalition. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Progressive Collapsing Foot Deformity (Flatfoot). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Разрыв ахиллова сухожилия: операция или лонгета?
- Растяжение связок голеностопа: когда нужен рентген?
- Вальгусная деформация большого пальца стопы («косточка»): когда нужна операция?
- Боль в стопе: отчего болит стопа, что помогает и к какому врачу идти?
- Перелом стопы и пальца ноги: симптомы и за сколько дней заживает?
- Вросший ноготь: почему возникает, как проходит и когда нужна операция?
- Пяточная шпора и подошвенный фасциит: отчего болит пятка и как это проходит?