Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью; при полном разрыве человек не может подняться на носок повреждённой ноги [1]. Лечение может быть без операции (лонгета или ортез-сапожок не менее 6 недель) или хирургическим; выбор зависит от возраста, уровня активности и профессии [1]. Полное восстановление может занять 12–24 месяца [1].
Что такое разрыв ахиллова сухожилия?
Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью и позволяет отталкиваться стопой, направляя её вниз. Разрыв может быть частичным (повреждаются волокна, но сухожилие сохраняет целостность) или полным (сухожилие полностью отделяется от пятки или разрывается в средней части) [1].
Почему это происходит?
Основные причины — резкое натяжение икроножных мышц при приземлении после прыжка или при смене направления либо прямой удар по пятке. Есть и состояния, ослабляющие сухожилие: инъекции кортикостероидов по поводу ахиллова тендинита, хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, сахарный диабет, ожирение, некоторые антибиотики (ципрофлоксацин, левофлоксацин), а также приём кортикостероидов или анаболических стероидов [1].
Средний участок сухожилия, примерно на 6 см выше пятки, снабжается кровью хуже, чем остальные его отделы [1].
Как его распознать?
- «Хлопок», слышный в момент разрыва
- Сильная боль и отёк в области пятки
- Трудно ходить, опираясь на повреждённую ногу
- Невозможность подняться на носок повреждённой ноги
Диагностика
При осмотре оценивают подъём на носки, гибкость голеностопа и тест Томпсона (сжимают икру и смотрят, движется ли стопа) [1]. Рентген показывает костные фрагменты, оторвавшиеся от пятки, УЗИ — движение сухожилия и его реакцию на разрыв, а МРТ выявляет место и протяжённость разрыва [1].
Лечение без операции
Стопу фиксируют лонгетой, гипсом или ортезом-сапожком не менее чем на 6 недель в положении, когда пальцы направлены вниз; вначале могут понадобиться костыли или кресло-коляска. Когда кость и сухожилие заживут, подвижность и силу восстанавливают с помощью физиотерапии [1].
Когда рекомендуют операцию?
Выбор лечения определяют тип разрыва, уровень активности пациента, его возраст и профессия; научная дискуссия о выборе между операцией и лечением без операции продолжается [1]. Операцию рекомендуют спортсменам, выступающим на соревнованиях, и людям, чья работа требует прыжков и отталкивания носком; её возможная польза — лучшая сила отталкивания и низкая частота повторного разрыва, однако данные продолжают накапливаться [1].
При отрыве от пятки сухожилие прикрепляют к кости специальным способом; при разрывах в средней части концы сшивают, причём могут применяться малоинвазивные методы. Если упущено очень много времени, промежуток между концами можно перекрыть донорской тканью [1]. Результат раннего восстановления сухожилия лучше, потому что со временем оно укорачивается и заполняется рубцовой тканью [1].
Как проходит восстановление
После операции или иммобилизации в течение шести недель носят ортез-сапожок или лонгету; после шестой недели от ортеза постепенно отказываются и начинают упражнения на подвижность и укрепление. Полное восстановление у большинства пациентов занимает от 12 до 24 месяцев, а у некоторых приближается к 2 годам [1].
Какое бы лечение ни было выбрано, возможна некоторая потеря силы, но большинство пациентов возвращается к прежнему уровню активности. Решение о возвращении в спорт принимают с учётом серии тестов [1].
Возможные проблемы
К проблемам, связанным с операцией, относятся инфекция, повреждение нерва, нарушение заживления раны, проблемы, связанные с анестезией и образованием тромбов, а также сохраняющиеся боль или слабость при отталкивании и прыжках; возможен и повторный разрыв сухожилия после его восстановления [1].
Часто задаваемые вопросы
- Можно ли ходить при разрыве ахиллова сухожилия?
- Ходить трудно; при полном разрыве человек не может подняться на носок повреждённой ноги [1].
- Заживает ли разрыв ахиллова сухожилия сам?
- Если выбрано лечение без операции, сухожилие может зажить при иммобилизации в течение не менее 6 недель; однако выбор зависит от типа разрыва и активности человека [1].
- Обязательна ли операция?
- Нет. Операцию рекомендуют прежде всего спортсменам и при работе, требующей отталкивания носком; выбор делают индивидуально [1].
- Сколько длится восстановление?
- У большинства пациентов — от 12 до 24 месяцев; первые 6 недель нужна иммобилизация [1].
- Придётся ли мне бросить спорт?
- Большинство пациентов возвращается к прежнему уровню активности; возможна некоторая потеря силы [1].
В нашей клинике мы делаем выбор вместе с вами, исходя из типа разрыва и того, какую работу выполняет стопа в вашей жизни.
Источники
- Achilles Tendon Rupture (Tear). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Растяжение связок голеностопа: когда нужен рентген?
- Вальгусная деформация большого пальца стопы («косточка»): когда нужна операция?
- Плоскостопие: проходит ли у детей, когда нужны стельки и операция?
- Боль в стопе: отчего болит стопа, что помогает и к какому врачу идти?
- Перелом стопы и пальца ноги: симптомы и за сколько дней заживает?
- Вросший ноготь: почему возникает, как проходит и когда нужна операция?
- Пяточная шпора и подошвенный фасциит: отчего болит пятка и как это проходит?