تاندون آشیل عضلات پشت ساق را به استخوان پاشنه وصل می‌کند؛ در پارگی کامل، بیمار نمیتواند روی پنجهٔ پای آسیبدیده بلند شود [1]. درمان میتواند بدون جراحی (دستکم ۶ هفته آتل یا بوت) یا با جراحی باشد؛ انتخاب بر اساس سن، سطح فعالیت و شغل انجام میشود [1]. بهبودی کامل ممکن است ۱۲ تا ۲۴ ماه طول بکشد [1].
پارگی تاندون آشیل چیست؟
تاندون آشیل عضلات پشت ساق را به استخوان پاشنه وصل می‌کند و فشار دادن پا به سمت پایین را ممکن می‌سازد. پارگی ممکن است ناقص باشد (رشته‌ها آسیب می‌بینند ولی تاندون یکپارچگی خود را حفظ می‌کند) یا کامل (تاندون از پاشنه یا در بخش میانی خود کاملاً جدا میشود) [1].
چرا رخ می‌دهد؟
علت‌های اصلی عبارت‌اند از کشیده شدن ناگهانی عضلات پشت ساق هنگام فرود از پرش یا تغییر جهت، یا ضربهٔ مستقیم به پاشنه. وضعیت‌هایی هم هستند که تاندون را ضعیف می‌کنند: تزریق کورتیکواستروئید برای تاندینیت آشیل، بیماری‌های التهابی مزمن مانند آرتریت روماتوئید و لوپوس، دیابت، چاقی، برخی آنتی‌بیوتیک‌ها (سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین) و مصرف کورتیکواستروئید یا استروئید آنابولیک [1].
خون‌رسانی بخش میانی تاندون، حدود ۶ سانتی‌متر بالاتر از پاشنه، نسبت به بخش‌های دیگر ضعیف‌تر است [1].
چگونه میتوان آن را تشخیص داد؟
- صدای «تَق» که در لحظهٔ پارگی شنیده میشود
- درد شدید و تورم در اطراف پاشنه
- دشواری در راه رفتن با پای آسیبدیده
- ناتوانی در بلند شدن روی پنجهٔ پای آسیبدیده
تشخیص
در معاینه، بلند شدن روی پنجه، انعطاف‌پذیری مچ پا و آزمون تامپسون (با فشردن عضلهٔ پشت ساق بررسی میشود که پا حرکت می‌کند یا نه) ارزیابی میشود [1]. عکس رادیولوژی تکه‌های استخوانیِ کنده‌شده از پاشنه را نشان می‌دهد، سونوگرافی حرکت تاندون و واکنش آن به پارگی را نشان می‌دهد و ام‌آرآی محل و گستردگی پارگی را آشکار می‌کند [1].
درمان بدون جراحی
پا در وضعیتی که انگشتان رو به پایین باشند، با آتل، گچ یا بوت دستکم ۶ هفته ثابت میشود؛ در آغاز ممکن است عصای زیربغل یا صندلی چرخ‌دار لازم باشد. پس از بهبود استخوان و تاندون، حرکت و قدرت با فیزیوتراپی بازگردانده میشود [1].
چه زمانی جراحی توصیه میشود؟
نوع پارگی، سطح فعالیت بیمار، سن و شغل او انتخاب درمان را تعیین می‌کند؛ بحث علمی دربارهٔ انتخاب میان جراحی و درمان بدون جراحی همچنان ادامه دارد [1]. جراحی برای ورزشکاران رقابتی یا کسانی که کارشان به پریدن و فشار آوردن با پنجهٔ پا نیاز دارد توصیه میشود؛ فایدهٔ احتمالی آن قدرت بهتر در فشار آوردن با پنجه و پایین بودن میزان پارگی دوباره است، اما داده‌ها هنوز در حال تکمیل است [1].
در کنده‌شدگی از پاشنه، تاندون با روشی ویژه به استخوان محکم میشود؛ در پارگی‌های بخش میانی دو سر تاندون با بخیه به هم دوخته میشود و میتوان از روش‌های کم‌تهاجمی استفاده کرد. اگر زمان بسیار زیادی گذشته باشد، میتوان فاصلهٔ میان دو سر را با بافت اهدایی پل زد [1]. نتیجهٔ ترمیم زودهنگام بهتر است؛ زیرا تاندون با گذشت زمان کوتاه میشود و با بافت اسکار پر میشود [1].
روند بهبودی
پس از جراحی یا ثابتسازی، شش هفته از بوت یا آتل استفاده میشود؛ پس از هفتهٔ ششم بوت به‌تدریج کنار گذاشته میشود و تمرین‌های حرکتی و تقویتی آغاز میشود. بهبودی کامل در بیشتر بیماران ۱۲ تا ۲۴ ماه طول میکشد و در برخی بیماران به ۲ سال نزدیک میشود [1].
هر درمانی که انتخاب شود ممکن است مقداری کاهش قدرت پیش بیاید، اما بیشتر بیماران به سطح فعالیت پیشین خود بازمیگردند. دربارهٔ بازگشت به ورزش همراه با مجموعه‌ای از آزمون‌ها تصمیم‌گیری میشود [1].
مشکلات احتمالی
مشکلات مربوط به جراحی عبارت‌اند از عفونت، آسیب عصب، مشکل در ترمیم زخم، مشکلات بیهوشی و لختهٔ خون، و درد یا ضعفی که هنگام فشار آوردن با پنجه و پریدن ادامه می‌یابد؛ پارگی دوبارهٔ تاندون پس از ترمیم نیز ممکن است [1].
پرسش‌های پرتکرار
- آیا با پارگی تاندون آشیل میتوان راه رفت؟
- راه رفتن دشوار است؛ در پارگی کامل، بیمار نمیتواند روی پنجهٔ پای آسیبدیده بلند شود [1].
- آیا پارگی آشیل خودبهخود خوب میشود؟
- اگر درمان بدون جراحی انتخاب شود، تاندون میتواند با دستکم ۶ هفته ثابتسازی بهبود یابد؛ اما انتخاب بر اساس نوع پارگی و فعالیت فرد انجام میشود [1].
- آیا جراحی الزامی است؟
- خیر. جراحی بهویژه برای ورزشکاران و در کارهایی که به فشار آوردن با پنجهٔ پا نیاز دارند توصیه میشود؛ انتخاب برای هر فرد جداگانه انجام میشود [1].
- بهبودی چقدر طول میکشد؟
- در بیشتر بیماران ۱۲ تا ۲۴ ماه؛ در ۶ هفتهٔ نخست ثابتسازی لازم است [1].
- آیا باید ورزش را کنار بگذارم؟
- بیشتر بیماران به سطح فعالیت پیشین خود بازمیگردند؛ ممکن است مقداری کاهش قدرت پیش بیاید [1].
در کلینیک ما انتخاب را با توجه به نوع پارگی و اینکه پا در زندگی شما چه کاری انجام می‌دهد، با هم انجام می‌دهیم.
منابع
- Achilles Tendon Rupture (Tear). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- پیچخوردگی مچ پا: چه زمانی عکس رادیولوژی لازم است؟
- هالوکس والگوس (برآمدگی کنار شست پا): چه زمانی جراحی لازم است؟
- صافی کف پا: آیا در کودکان برطرف میشود؟ کفی و جراحی چه زمانی لازم است؟
- درد پا (کف، پاشنه و روی پا): علت چیست و چه چیزی کمک می‌کند؟
- شکستگی پا و انگشت پا: علائم آن چیست و چند روزه خوب میشود؟
- فرورفتن ناخن در گوشت: چرا ایجاد میشود، چگونه خوب میشود و چه زمانی جراحی لازم است؟
- خار پاشنه و فاشئیت پلانتار: درد پاشنه چرا ایجاد میشود و چگونه برطرف میشود؟