پیچخوردگی مچ پا کشیدگی یا پارگی رباط‌هایی است که از مچ حمایت می‌کنند و بیشتر زمانی رخ میدهد که پا به داخل می‌چرخد [1]. تقریباً همهٔ موارد بدون جراحی بهبود می‌یابند: در روزهای نخست محافظت و سرما و پس از آن حرکت زودهنگام، چسب ورزشی یا بریس و تمرینهای تعادلی و قدرتی به کار می‌رود [1][3][4]. بیشتر افراد در حدود دو هفته به‌طور محسوسی بهتر می‌شوند؛ بازگشت به فعالیت‌های سنگین مانند دویدن ممکن است تا هشت هفته و در پیچ‌خوردگی‌های شدید تا چند ماه طول بکشد [2].
در پیچخوردگی چه اتفاقی می‌افتد؟
رباط‌های محکمی که مچ را کنار هم نگه می‌دارند بیش از حد طبیعی خود کشیده می‌شوند و به‌طور ناقص یا کامل پاره می‌شوند. در بیشتر پیچ‌خوردگی‌ها پا به داخل می‌چرخد و رباط‌های سمت بیرونی مچ آسیب می‌بینند؛ رباط‌های سمت داخلی کمتر درگیر می‌شوند [1].
بر اساس شدت، سه درجه تعریف میشود. در درجهٔ یک رباط فقط کشیده شده و شکایت خفیف است. در درجهٔ دو پارگی ناقص، تورم متوسط و کمی شلی وجود دارد. در درجهٔ سه رباط کاملاً پاره شده، درد آشکار است و مچ ناپایدار حس میشود [1].
علائم
شدت شکایت به میزان آسیب رباط بستگی دارد. موارد شایع [1][2]:
- دردی که با ایستادن یا حرکت بیشتر میشود
- تورم و کبودی در سمت بیرونی مچ
- حساسیت به لمس
- دشواری در وزن گذاشتن روی پا
- احساس اینکه مچ می‌خواهد خالی کند
چرا رخ میدهد و در چه کسانی تکرار میشود؟
پیچخوردگی بیشتر هنگام راه رفتن روی زمین ناهموار، زمین خوردن یا در ورزش‌هایی که پرش و تغییر جهت ناگهانی دارند، با پیچیدن پا رخ میدهد [1]. پرداختن به برخی ورزش‌ها خطر را افزایش میدهد [3].
تعادل ضعیف، شلی مادرزادی رباط‌ها، کفش نامناسب و سابقهٔ پیچخوردگی قبلی، عوامل خطر اصلی برای پیچخوردگی تازه هستند [1].
آیا در هر پیچخوردگی عکس رادیولوژی لازم است؟
تشخیص بیشتر با معاینه داده میشود: تورم، نقاط حساس، حرکت مچ و استحکام رباط‌ها بررسی میشود [1].
در هر پیچخوردگی عکس رادیولوژی لازم نیست. قوانین مچ پای اتاوا حساسیت در نقاط استخوانی مشخص و توانایی برداشتن چند قدم را در نظر می‌گیرد؛ این قوانین شکستگی را با اطمینان بالا رد میکند و عکس‌برداری غیرضروری را کاهش میدهد [5]. اگر احتمال شکستگی مطرح باشد عکس رادیولوژی گرفته میشود؛ در صورت شک به آسیب رباط یا غضروف ممکن است عکس استرس یا ام‌آرآی درخواست شود [1].
میزان آسیب رباط در معاینه‌ای که پس از فروکش کردن درد و تورم، در روز چهارم یا پنجم پس از آسیب انجام میشود، دقیق‌تر ارزیابی میشود [3].
در روزهای نخست چه کاری انجام میشود؟
در دو تا سه روز نخست، محافظت، استراحت، یخ، فشار با باند کشی و بالا نگه داشتن پا توصیه میشود. یخ را در پارچه یا حوله می‌پیچند و برای مدت کوتاه، هر چند ساعت یک بار، می‌گذارند؛ در این دوره از گرما، الکل و ماساژ پرهیز میشود [2].
داروهای ضدالتهاب که به‌عنوان مسکّن مصرف می‌شوند می‌توانند درد و تورم را کاهش دهند؛ اما ممکن است عوارض جانبی داشته باشند و چون ممکن است بر بهبودی اثر بگذارند، باید با توصیهٔ پزشک مصرف شوند [3][4].
گچ، بریس یا ورزش؟
بی‌حرکتی کوتاهمدت میتواند درد و تورم را آرام کند. اما شواهد نشان میدهد به‌جای ماندن طولانی در گچ، افزودن حرکت زودهنگام همراه با چسب ورزشی یا بریس به برنامهٔ ورزشی نتیجهٔ بهتری میدهد [3][4].
توانبخشی معمولاً در سه مرحله پیش می‌رود: نخست مهار درد و تورم با وزنگذاری محافظت‌شده، سپس کار روی دامنهٔ حرکت، قدرت و تعادل، و در پایان تقویت پیشرفته، تمرین تعادل (حس عمقی) و ازسرگیری تدریجی ورزش [1]. برنامه‌های ورزشیِ زیر نظر درمانگر بر روش‌های غیرفعال ترجیح داده می‌شوند [3].
چه زمانی جراحی مطرح میشود؟
تقریباً همهٔ پیچ‌خوردگی‌ها بدون جراحی بهبود می‌یابند [1]. جراحی برای کسانی در نظر گرفته میشود که با وجود برنامهٔ ورزشیِ درست و کامل، شکایتشان ادامه دارد و مچشان بارها خالی میکند [3]. در این حالت میتوان مشکلات داخل مفصل را با آرتروسکوپی برطرف کرد و رباط‌های آسیب‌دیده را ترمیم یا بازسازی کرد [1].
مدت بهبودی و پیشگیری از تکرار
بیشتر افراد در حدود دو هفته به‌طور آشکاری بهتر می‌شوند؛ بازگشت به فعالیت‌های سنگین مانند دویدن ممکن است تا هشت هفته به درازا بکشد و در پیچ‌خوردگی‌های شدید چند ماه طول بکشد [2].
علت اصلی باقی ماندن ناپایداری مزمن مچ، رها کردن زودهنگام توانبخشی است [1]. استفاده از بریس و انجام تمرینهای تعادلی و هماهنگی به پیشگیری از پیچخوردگی تازه کمک میکند [3][4]؛ توانبخشی مبتنی بر ورزش خطر آسیب دوباره را کاهش میدهد [4]. شواهد قوی وجود دارد که در کسانی که پیش‌تر پیچخوردگی داشته‌اند، استفاده از بریس هنگام ورزش از پیچخوردگی تازه پیشگیری میکند [4].
همچنین توصیه میشود پیش از تمرین و ورزش به‌خوبی گرم کنید، عضلات اطراف مچ پا را تقویت کنید، کفش حمایت‌کننده بپوشید و روی زمین ناهموار مراقب باشید [1].
چه زمانی نباید منتظر ماند
موارد زیر ممکن است نشانهٔ شکستگی، دررفتگی یا مشکلی در گردش خون و عصب باشد؛ بدون تأخیر به اورژانس مراجعه کنید [2]:
- اگر در لحظهٔ آسیب صدای ترق یا پاره شدن شنیده شده باشد
- اگر مچ تغییر شکل داده یا کج به نظر می‌رسد
- اگر در پا بی‌حسی، گزگز، سردی یا رنگ آبی مایل به خاکستری وجود دارد
- اگر اصلاً نمیتوان روی پا وزن گذاشت
- اگر درد و تورم با وجود مراقبت در خانه بیشتر میشود یا بهتر نمی‌شود
پرسش‌های پرتکرار
- مچ پای پیچخورده در چند هفته خوب میشود؟
- در پیچ‌خوردگی‌های خفیف و متوسط بیشتر افراد در حدود دو هفته بهتر می‌شوند. بازگشت به فعالیت‌های سنگین مانند دویدن ممکن است به هشت هفته برسد و پارگی‌های شدید رباط ممکن است چند ماه طول بکشد [2].
- آیا در پیچخوردگی عکس رادیولوژی الزامی است؟
- نه همیشه. قوانین اتاوا با بررسی حساسیت در نقاط استخوانی مشخص و توانایی راه رفتن، شکستگی را به شکل قابلاعتمادی رد میکند؛ اگر یکی از قوانین مثبت باشد عکس گرفته میشود [5].
- آیا گچ گرفتن لازم است؟
- معمولاً نه. محافظت کوتاهمدت میتواند درد را آرام کند، اما حرکت زودهنگام، چسب ورزشی یا بریس و برنامهٔ ورزشی نتیجهٔ بهتری از گچ طولانیمدت میدهد [3][4].
در کلینیک ما پس از پیچخوردگی ابتدا پای شما را معاینه می‌کنیم و با هم تصمیم می‌گیریم که عکس رادیولوژی لازم است یا نه.
منابع
- Sprained Ankle. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Sprains and strains. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. British Journal of Sports Medicine (Vuurberg G, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. British Journal of Sports Medicine (Doherty C, et al.), 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ (Bachmann LM, et al.), 2003. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- پارگی تاندون آشیل: جراحی یا آتل؟
- هالوکس والگوس (برآمدگی کنار شست پا): چه زمانی جراحی لازم است؟
- صافی کف پا: آیا در کودکان برطرف میشود؟ کفی و جراحی چه زمانی لازم است؟
- درد پا (کف، پاشنه و روی پا): علت چیست و چه چیزی کمک میکند؟
- شکستگی پا و انگشت پا: علائم آن چیست و چند روزه خوب میشود؟
- فرورفتن ناخن در گوشت: چرا ایجاد میشود، چگونه خوب میشود و چه زمانی جراحی لازم است؟
- خار پاشنه و فاشئیت پلانتار: درد پاشنه چرا ایجاد میشود و چگونه برطرف میشود؟