فاشئیت پلانتار با تحت فشار قرار گرفتن نوار بافتی‌ای که استخوان پاشنه را به انگشتان پا وصل میکند (فاسیای کف پا) ایجاد میشود و زیر پاشنه، به‌ویژه در نخستین قدم‌های صبح، درد ایجاد میکند [1][2]. خار پاشنه‌ای که در عکس رادیولوژی دیده میشود علت درد فاشئیت پلانتار نیست [2]. بیش از ۹۰ درصد بیماران با اقدام‌های ساده‌ای مانند ورزش‌های کششی، کفش مناسب و کفی طی ۱۰ ماه بهبود مییابند؛ جراحی به‌ندرت لازم میشود [1][2].
فاشئیت پلانتار و خار پاشنه چیست؟
فاسیای کف پا (فاسیای پلانتار) بافت رباطیِ بلند و نازکی است که در کف پا درست زیر پوست قرار دارد، استخوان پاشنه را به بخش جلویی پا وصل میکند و از قوس کف پا پشتیبانی میکند [2]. به وضعیتی که با تحت فشار قرار گرفتن این بافت پدید می‌آید و در کف پا، اطراف پاشنه و قوس پا، درد ایجاد میکند فاشئیت پلانتار می‌گویند [1]. این وضعیت یکی از شایع‌ترین علتهای درد زیر پاشنه است [2].
در زبان مردم این درد را بیشتر وقتها «خار پاشنه» می‌نامند. خار پاشنه برآمدگی استخوانی‌ای روی استخوان پاشنه است که ممکن است در عکس رادیولوژی دیده شود [2]. اما بیشتر کسانی که روی پاشنه برآمدگی استخوانی دارند درد پاشنه ندارند و علت درد فاشئیت پلانتار این برآمدگی نیست؛ از این رو درد را میتوان بدون برداشتن برآمدگی درمان کرد [2].
چه علائمی ایجاد میکند؟
درد بیشتر به‌تدریج شروع میشود و معمولاً با تغییری در مدت سرپا بودن یا سطح فعالیت ارتباط دارد [3]. این ویژگی‌ها فاشئیت پلانتار را مطرح می‌کنند [1][2]:
- درد هنگام شروع راه رفتن پس از خواب یا استراحت بسیار بیشتر است؛ نخستین قدم‌ها پس از برخاستن از رختخواب در صبح نمونهٔ بارز آن است
- درد با حرکت کم میشود، اما با ایستادن، راه رفتن یا دویدن طولانی دوباره بیشتر میشود
- هنگام کشیده شدن کف پا، مثلاً هنگام بالا آوردن انگشتان پا از زمین یا بالا رفتن از پله، درد وجود دارد
- درد نه هنگام ورزش، بلکه پس از ورزش یا فعالیت بیشتر میشود
در چه کسانی دیده میشود؟
بیشتر در سنین ۴۰ تا ۶۰ سال دیده میشود [1][2][3]. مهم‌ترین عواملی که خطر را بالا می‌برند این‌ها هستند [1][2][3]:
- فعالیتی که تازه شروع شده یا در مدت کوتاهی زیاد شده است، به‌ویژه ورزش روی سطح سخت
- فعالیت‌های تکراری و پرضربه مانند دویدن و رقص
- ایستادن یا راه رفتن طولانی روی سطح سخت به اقتضای شغل
- سفت بودن عضلات پشت ساق پا و محدود بودن حرکت مچ پا به سمت بالا
- اضافه‌وزن
- صافی کف پا یا بلند بودن قوس کف پا
- کفش‌هایی که لایهٔ نرم و حمایت کافی ندارند
تشخیص چگونه داده میشود؟
تشخیص بیشتر با شرح حال و معاینه داده میشود؛ حساسیت کف پا درست جلوی استخوان پاشنه و محدودیت حرکت مچ پا به سمت بالا بررسی میشود و وضعیت‌های دیگری که ممکن است درد مشابهی ایجاد کنند نیز جست‌وجو می‌شوند [2][3].
اگر یافته‌های معاینه نمونه‌وار باشند، تصویربرداری معمولاً لازم نیست و زمانی مطرح میشود که از درمان غیرجراحی نتیجهای گرفته نشده باشد [3]. عکس رادیولوژی استخوان‌ها را نشان می‌دهد و به رد کردن علتهای دیگر درد پاشنه، مانند شکستگی یا آرتروز مفصل، کمک میکند؛ امآرآی و سونوگرافی بهطور معمول برای تشخیص به کار نمیروند و به‌ندرت درخواست می‌شوند [2].
درمان خط اول: کشش، کفش و کم کردن بار
بیش از ۹۰ درصد بیماران مبتلا به فاشئیت پلانتار طی ۱۰ ماه پس از شروع روشهای سادهٔ درمانی بهبود مییابند [2].
راهنمای انجمن فیزیوتراپی آمریکا (APTA) بر پایهٔ شواهد قوی بیان میکند که کشش کف پا و عضلات پشت ساق در کوتاه‌مدت و بلندمدت درد را کم میکند و عملکرد را بهتر میکند [3]. توصیه میشود کشش کف پا صبح، پیش از ایستادن یا راه رفتن، انجام شود [2].
شواهد دربارهٔ کفی محدودتر است: همین راهنما استفاده از کفی آماده یا کفی ساخته‌شده برای خود فرد را به‌تنهایی و با هدف کاهش کوتاه‌مدت درد توصیه نمیکند و بیان میکند که میتوان آن را همراه با درمان‌های دیگر به کار برد [3]. اگر مسکّن لازم باشد، میتوان از داروساز یا پزشک پرسید کدام مناسب است [1].
مهم‌ترین اقدام‌هایی که میتوان در خانه انجام داد این‌ها هستند [1][2]:
- کم کردن یا مدتی کنار گذاشتن فعالیت‌هایی که درد را بیشتر می‌کنند؛ پرهیز از ایستادن و راه رفتن طولانی
- ورزش‌های منظم برای کشش عضلات پشت ساق و کف پا
- کفش‌هایی که زیر پاشنه را نرم نگه می‌دارند و از قوس کف پا خوب حمایت می‌کنند؛ پرهیز از کفش پاشنه‌بلند، کفش تنگ و نوک‌تیز و دمپایی پشت‌باز؛ راه نرفتن با پای برهنه روی سطح سخت
- کفی یا پد پاشنه درون کفش
- گذاشتن کیسهٔ یخِ پیچیده در حوله روی ناحیهٔ دردناک، هر ۲ تا ۳ ساعت یک بار و تا ۲۰ دقیقه
- ورزش‌هایی که به پا بار وارد نمی‌کنند، مانند شنا
- کم کردن وزن در صورت اضافه‌وزن
درمان‌های دیگر: آتل شبانه، فیزیوتراپی، تزریق و شاکویو
آتل شبانه کف پا را هنگام خواب در حالت کشیده نگه می‌دارد [2]. راهنمای APTA استفاده از آن را به مدت ۱ تا ۳ ماه برای کسانی توصیه میکند که بهطور پیوسته در نخستین قدم صبح درد دارند [3].
فیزیوتراپیست ورزش‌هایی را نشان می‌دهد که علائم را سبک‌تر می‌کنند [1]؛ این راهنما افزون بر کشش، درمان‌هایی را که با دست انجام می‌شوند (درمان دستی) و ورزش‌های تقویتی را نیز توصیه میکند [3].
تزریق کورتون (استروئید) از درمان‌های دیگری است که ممکن است پیشنهاد شود [1]. یک مرور کاکرین شواهدی با کیفیت پایین یافته است مبنی بر اینکه تزریق استروئید در مقایسه با دارونما یا درمان نکردن ممکن است درد پاشنه را تا یک ماه اندکی کم کند، اما پس از آن تفاوتی ایجاد نمیکند؛ عوارض جانبی جدی نادرند، اما به اندازهٔ کافی گزارش نشده‌اند [4]. تزریق استروئید ممکن است فاسیای کف پا را ضعیف کند و به پارگی آن بینجامد؛ این نیز می‌تواند باعث فروافتادن قوس کف پا و درد مزمن شود [2].
در شاکویو (درمان با امواج شوک برون‌اندامی، ESWT) دستگاهی امواج صوتی را به ناحیهٔ دردناک می‌رساند؛ هدف تحریک ترمیم بافت است [5]. NICE بیان کرده است که در فاشئیت پلانتاری که به درمان‌های دیگر پاسخ نداده است نگرانی مهمی دربارهٔ ایمنی این روش وجود ندارد، اما شواهد مربوط به اثربخشی آن ناهمسو است، و خواسته است بیماران از این عدم قطعیت آگاه شوند [5]. آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS) نیز گزارش میکند که نتایج ناهمگون است و از این رو این روش بهطور رایج انجام نمی‌شود [2].
پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) از خون خود فرد گرفته و به فاسیای کف پا تزریق میشود [2]. همان خطر پارگی‌ای را که تزریق کورتون دارد ندارد؛ اما ممکن است گران باشد و برای تعیین اثربخشی آن به پژوهش بیشتری نیاز است [2].
جراحی
چون بیشترِ بیماران بدون جراحی بهبود مییابند، جراحی به‌ندرت لازم میشود و معمولاً برای کسانی نگه داشته میشود که با وجود ۱۲ ماه درمان غیرجراحیِ فشرده بهبود نیافته‌اند [1][2].
دو نوع عمل وجود دارد: آزادسازی فاسیای کف پا با برش نسبی آن در محل اتصال به استخوان پاشنه، و بلند کردن عضلهٔ پشت ساق در بیمارانی که با وجود ورزش‌های کششی همچنان در بالا آوردن مچ پا دشواری دارند [2]. چون برآمدگی استخوانی علت درد نیست، معمولاً برداشته نمی‌شود [2].
نتیجه در بیشتر بیماران خوب است؛ اما چون جراحی ممکن است به درد مزمن و نارضایتی نیز بینجامد، تنها پس از آزمودن همهٔ روشهای غیرجراحی توصیه میشود [2].
چقدر طول می‌کشد و چه انتظاری باید داشت؟
فاشئیت پلانتار در بیشتر افراد با روشهای غیرجراحی بهبود می‌یابد، اما این ممکن است ماه‌ها طول بکشد [2]. اگر با وجود اقدام‌های خانگی درد طی دو هفته کم نشود، بدتر شود یا عود کند، شدید باشد یا مانع کارهای روزمره شود، مراجعه به پزشک به‌جا است [1].
چه زمانی نباید منتظر ماند
هر درد پاشنه‌ای فاشئیت پلانتار نیست. در موارد زیر بدون تأخیر به یک مرکز درمانی مراجعه کنید؛ چهار مورد نخست ممکن است نشانهٔ آسیبی مانند شکستگی یا پارگی تاندون آشیل باشد [1][6]:
- اگر پس از یک آسیب، درد شدید پاشنه شروع شده است
- اگر هنگام آسیب صدای پاره شدن، خرچ‌خرچ یا «تق» شنیده‌اید
- اگر نمی‌توانید راه بروید، روی نوک پنجه راه بروید یا از پله بالا بروید
- اگر شکل پا یا مچ پا تغییر کرده است، یا در ساق و مچ پا تورم و کبودی وجود دارد
- اگر در پا گزگز یا بی‌حسی دارید
- اگر دیابت دارید و پایتان درد میکند؛ در دیابت مشکلات پا ممکن است جدی‌تر باشد
پرسش‌های پرتکرار
- آیا خار پاشنه باید با جراحی برداشته شود؟
- معمولاً نه. بیشتر کسانی که روی پاشنه برآمدگی استخوانی دارند درد ندارند و علت درد فاشئیت پلانتار برآمدگی نیست؛ درد را میتوان بدون برداشتن برآمدگی درمان کرد [2].
- درد پاشنه در چه مدتی برطرف میشود؟
- بیش از ۹۰ درصد بیماران طی ۱۰ ماه پس از شروع روشهای سادهٔ درمانی بهبود مییابند [2]. اگر با درمان خانگی طی دو هفته بهبودی حاصل نشود، توصیه میشود به پزشک مراجعه کنید [1].
- آیا باید عکس رادیولوژی یا امآرآی بگیرم؟
- بیشتر وقتها لازم نیست؛ تشخیص با معاینه داده میشود و تصویربرداری معمولاً زمانی درخواست میشود که از درمان نتیجهای گرفته نشده باشد [3]. عکس رادیولوژی به رد کردن علتهای دیگر مانند شکستگی کمک میکند؛ امآرآی و سونوگرافی بهطور معمول به کار نمیروند [2].
این نوشته یک خلاصهٔ کلی است؛ تصمیم دربارهٔ تشخیص و درمان با ارزیابی پزشکی که شما را معاینه میکند گرفته میشود.
منابع
- Plantar fasciitis. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
- Plantar Fasciitis and Bone Spurs. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Heel Pain - Plantar Fasciitis: Revision 2023. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (Koc TA Jr, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (David JA, et al.), 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis (IPG311). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2009. nice.org.uk
- Heel pain. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- پارگی تاندون آشیل: جراحی یا آتل؟
- پیچخوردگی مچ پا: چه زمانی عکس رادیولوژی لازم است؟
- هالوکس والگوس (برآمدگی کنار شست پا): چه زمانی جراحی لازم است؟
- صافی کف پا: آیا در کودکان برطرف میشود؟ کفی و جراحی چه زمانی لازم است؟
- درد پا (کف، پاشنه و روی پا): علت چیست و چه چیزی کمک میکند؟
- شکستگی پا و انگشت پا: علائم آن چیست و چند روزه خوب میشود؟
- فرورفتن ناخن در گوشت: چرا ایجاد میشود، چگونه خوب میشود و چه زمانی جراحی لازم است؟