شکستگی مچ پا یعنی شکستن یک یا چند مورد از انتهای پایینی استخوان درشت‌نی (تیبیا) و استخوان نازکِ سمت بیرونی ساق (نازک‌نی یا فیبولا) که مفصل مچ را می‌سازند؛ این آسیب بیشتر در اثر پیچ خوردن مچ یا زمین خوردن رخ میدهد [1]. شکستگیهای پایدار و بدون جابه‌جایی با گچ یا بوت طبی پیگیری می‌شوند؛ در شکستگیهای جابه‌جاشده یا ناپایدار معمولاً جراحی با پلاک و پیچ لازم است [1]. بهبودی اولیهٔ استخوان دست‌کم ۶ هفته و جوش خوردن کامل آن ۱۰ تا ۱۲ هفته طول می‌کشد؛ بهبودی کامل ممکن است بیشتر زمان ببرد [1].
مفصل مچ پا و انواع شکستگی
مفصل مچ پا از سه استخوان تشکیل می‌شود: درشت‌نی (تیبیا)، استخوان نازکِ سمت بیرونی ساق (نازک‌نی یا فیبولا) و قاپ (تالوس) که بالای استخوان پاشنه قرار دارد. برآمدگی سمت داخلی مچ قوزک داخلی، برآمدگی سمت بیرونی قوزک خارجی و بخش پشتی درشت‌نی قوزک خلفی نام دارد [1].
شکستگی ممکن است فقط یکی از این بخش‌ها، یا دو یا هر سه را با هم درگیر کند. رباط‌هایی که درشت‌نی و نازک‌نی را کنار هم نگه می‌دارند (سیندسموز) نیز ممکن است آسیب ببینند. اینکه چند استخوان شکسته و آیا مفصل پایدار مانده است یا نه، درمان را تعیین میکند [1].
چگونه از پیچخوردگی تشخیص داده می‌شود؟
این دو را معاینه و عکس رادیولوژی از هم جدا میکند: قوانین مچ پای اتاوا به تصمیم‌گیری دربارهٔ لزوم عکس کمک میکند و پاسخ قطعی را عکس رادیولوژی میدهد [1][4].
شکستگی مچ پا ممکن است شکایت‌هایی شبیه پیچخوردگی ایجاد کند. شایع‌ترین آن‌ها [1][2]:
- درد ناگهانی و شدید
- تورم و کبودی آشکار
- حساسیت به لمس
- ناتوانی در وزن گذاشتن روی پا
- تغییر شکل مچ، اگر مفصل هم دررفته باشد
- گاهی بی‌حسی یا سردی پا
چرا رخ میدهد؟
بیشتر شکستگی‌ها هنگام راه رفتن یا دویدن و با پیچ خوردن یا به پهلو برگشتن پا رخ می‌دهند. سقوط از ارتفاع و تصادف رانندگی نیز می‌تواند مچ پا را بشکند [1].
چون وضعیت‌هایی مانند دیابت و آسیب عصبی‌ای که ممکن است به دنبال آن ایجاد شود (نوروپاتی محیطی) می‌توانند بر بهبودی و انتخاب درمان اثر بگذارند، پزشک هنگام برنامه‌ریزی دربارهٔ آن‌ها می‌پرسد [3].
تشخیص چگونه داده می‌شود؟
ابتدا مچ و پا معاینه می‌شود؛ پوست، گردش خون و حس بررسی می‌شود [3]. تشخیص بیشتر با عکس رادیولوژی داده می‌شود. برای دیدن اینکه مفصل زیر بار پایدار می‌ماند یا نه، ممکن است عکس استرس گرفته شود؛ برای برنامه‌ریزی جراحی ممکن است از سی‌تی‌اسکن و در صورت شک به آسیب رباط از ام‌آرآی استفاده شود [1].
اگر مچ به شکلی که با چشم دیده می‌شود تغییر شکل داده باشد، برای محافظت از پوست و گردش خون بدون تأخیر جا انداخته و آتل‌بندی می‌شود [3].
درمان بدون جراحی
شکستگیهای پایدار و بدون جابه‌جایی را می‌توان با گچ یا بوت طبی درمان کرد [1]. در شکستگیهای پایداری که فقط یک قوزک را درگیر کرده‌اند، راهنماها توصیه می‌کنند از همان ابتدا، تا جایی که بیمار احساس راحتی میکند، وزنگذاری کامل مجاز باشد و اگر پایداری شکستگی نامشخص است، ظرف دو هفته معاینهٔ ارتوپدی انجام شود [4]. بیشتر افراد می‌توانند در آتل یا گچ، در حد تحمل خود، روی پا وزن بگذارند [3].
چه زمانی جراحی لازم است؟
اگر قطعات استخوان جابه‌جا شده باشند یا مفصل ناپایدار باشد، معمولاً جراحی لازم است؛ شکستگی بسته به نوع و محل آن با پلاک، پیچ، میله یا میخ ثابت می‌شود [1].
در شکستگیهای ناپایدار، راهنماها برای بیشتر افراد زیر ۶۰ سال جراحی زودهنگام، یعنی در روز آسیب یا روز بعد، را توصیه می‌کنند [3][4].
تصمیم‌گیری در سنین بالا
در سالمندان عفونت و مشکلات ترمیم زخم پس از جراحی نگرانی مهمی است؛ به همین دلیل فایده و خطر جراحی با دقت بیشتری سنجیده می‌شود [5].
در مطالعه‌ای روی ۶۲۰ فرد بالای ۶۰ سال با شکستگی ناپایدار مچ پا، گچی که در اتاق عمل گرفته و کاملاً به شکل مچ قالبگیری شده بود (گچ با تماس نزدیک) در ماه ششم عملکردی مشابه جراحی برای مچ فراهم کرد. عفونت و مشکلات زخم پس از جراحی بیشتر دیده شد و در گروه گچ، جوش خوردن استخوان در وضعیت نادرست شایع‌تر بود؛ برخی از افراد گروه گچ بعداً به جراحی نیاز پیدا کردند [5]. از این رو در سنین بالا و در کسانی که بیماری همراه دارند، تصمیم پس از گفت‌وگو دربارهٔ فایده‌ها و خطرها گرفته می‌شود.
بهبودی و زمان وزن گذاشتن روی پا
بهبودی اولیه دست‌کم ۶ هفته و جوش خوردن کامل استخوان ۱۰ تا ۱۲ هفته طول می‌کشد. بهبودی کامل ممکن است بیشتر زمان ببرد و در برخی شکستگی‌ها تا دو سال به درازا بکشد [1]. شکستگیهای خفیف اغلب ظرف ۶ تا ۸ هفته خوب می‌شوند [2].
پس از جراحی، وزنگذاری زودهنگام و استفاده از محافظ قابل‌برداشتنِ مچ ممکن است در ماه‌های نخست نتیجهٔ کمی بهتری بدهد؛ این تفاوت کوچک است و همیشه حس نمی‌شود. روشن نیست که روش خاصی از فیزیوتراپی بر روش دیگر برتری داشته باشد [6]. با این حال، ورزش منظم برای بازگرداندن حرکت و قدرت مچ اهمیت دارد [1].
توصیه می‌شود ظرف ۶ هفته پس از جراحی، معاینهٔ درمانگاهی انجام شود تا روشن شود شکستگی در جای خود مانده و عارضه‌ای پیش نیامده است؛ خطر لختهٔ خون نیز برای هر فرد جداگانه ارزیابی می‌شود [3].
از مشکلات احتمالی می‌توان به خشکی مفصل، تورم طولانی‌مدت، جوش خوردن استخوان در وضعیت نادرست یا جوش نخوردن آن، عفونت، آسیب عصب و آرتروز در سال‌های بعد اشاره کرد [1]. کسانی که مچ پای راستشان شکسته و جراحی شده‌اند معمولاً پس از ۹ تا ۱۲ هفته می‌توانند دوباره رانندگی کنند [1]؛ در کسانی که با گچ یا بوت پیگیری می‌شوند، این موضوع به برداشته شدن گچ یا بوت و توانایی ترمز گرفتنِ مطمئن بستگی دارد؛ با پزشک خود مشورت کنید.
چه زمانی نباید منتظر ماند
اگر یکی از موارد زیر وجود دارد، بدون تأخیر به اورژانس بروید [2]:
- تغییر شکل آشکار مچ یا زاویه‌ای غیرعادی
- بیرون زدن استخوان از پوست یا زخم عمیق
- درد بسیار شدید
- آبی یا سفید به نظر رسیدن انگشتان پا یا بی‌حس شدن آن‌ها
- هنگامی که پا در گچ یا آتل است: دردی که پیوسته بیشتر می‌شود، بی‌حسی یا سوزش در پا، یا تنگی بیش از حد گچ همراه با تورم و رنگ آبی یا سفید انگشتان
- تا رسیدن به بیمارستان: پا را بالا نگه دارید، یخِ پیچیده در پارچه را ۱۵ تا ۲۰ دقیقه بگذارید، مچ را شل باندپیچی کنید، زیورآلات را درآورید و چون ممکن است جراحی لازم شود چیزی نخورید و ننوشید
پرسش‌های پرتکرار
- شکستگی را چگونه از پیچخوردگی تشخیص بدهم؟
- شکایتها ممکن است شبیه هم باشند. پزشک با قوانین اتاوا تصمیم میگیرد که عکس رادیولوژی لازم است یا نه و پاسخ قطعی را عکس میدهد [1][4].
- چه زمانی میتوانم روی مچ شکسته وزن بگذارم؟
- در شکستگیهای پایدار معمولاً وزنگذاری زودهنگام، تا جایی که بیمار احساس راحتی میکند، مجاز است [3][4]. وزنگذاری زودهنگام پس از جراحی نیز بهطور کلی بیخطر است؛ اما تصمیم را پزشک بر اساس شکستگی و نوع تثبیت میگیرد [6].
- آیا شکستگی مچ پا در سنین بالا همیشه به جراحی نیاز دارد؟
- خیر. در افراد بالای ۶۰ سال، گچی که بهخوبی به شکل مچ قالبگیری شده بود در ماه ششم عملکردی مشابه جراحی فراهم کرد؛ در مقابل، خطر جوش خوردن استخوان در وضعیت نادرست بیشتر است [5].
در کلینیک ما تصمیم را در گفت‌وگو با خودتان و با توجه به اینکه شکستگی چند استخوان را درگیر کرده، مچ پایدار است یا نه، وضعیت پوست چگونه است و چه بیماری‌های دیگری دارید می‌گیریم.
منابع
- Ankle Fractures (Broken Ankle). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Broken ankle. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
- BOAST – The Management of Ankle Fractures. British Orthopaedic Association, 2016. boa.ac.uk
- Fractures (non-complex): assessment and management (NG38). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016. nice.org.uk
- Close Contact Casting vs Surgery for Initial Treatment of Unstable Ankle Fractures in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA (Willett K, et al.), 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Rehabilitation for ankle fractures in adults (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews (Lewis SR, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام می‌شود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- شکستگی چند روزه جوش میخورد، گچ کی باز می‌شود و خارش چگونه برطرف می‌شود؟
- خارج کردن پلاتین پس از شکستگی: آیا لازم است و چه خطرهایی دارد؟
- کشیدگی و پارگی عضله: چگونه تشخیص داده می‌شود و چقدر طول می‌کشد؟
- پوکی استخوان (استئوپروز): چگونه تشخیص داده می‌شود و چگونه از شکستگی پیشگیری می‌شود؟
- شکستگی استرسی (شکستگی ناشی از خستگی): علائم آن چیست و چگونه خوب می‌شود؟