شکستگی استرسی (شکستگی ناشی از خستگی) ترک کوچکی در استخوان است که نه با یک ضربه، بلکه بر اثر فشار تکراری ایجاد میشود؛ بیشتر زمانی که فعالیت در مدت کوتاهی افزایش یافته باشد، در استخوان‌های ساق و پا دیده میشود [1][2]. نخستین عکس رادیولوژی بیشتر وقتها طبیعی است؛ پایهٔ درمان کم کردن باری است که روی استخوان میافتد و بهبود معمولاً ۶ تا ۸ هفته طول می‌کشد [1][2][3]. شکستگیهای گردن استخوان ران (لگن)، سطح جلویی استخوان درشت‌نی و برخی استخوان‌های پا پرخطر به شمار می‌آیند؛ ممکن است جراحی لازم شود [3][4][5].
شکستگی استرسی (شکستگی ناشی از خستگی) چیست؟
شکستگی استرسی ترک کوچکی در استخوان یا کوفتگی شدید درون استخوان است [1][2]. استخوان پیوسته تخریب و دوباره ساخته میشود؛ هنگامی که در فشار تکراری تخریب از ترمیم پیشی بگیرد، استخوان ضعیف میشود [1][2]. در مرحلهٔ آغازین فقط تورم در استخوان وجود دارد؛ اگر با وجود درد ورزش ادامه یابد، استخوان ممکن است ترک بخورد [1].
تفاوت آن با شکستگی معمولی در شیوهٔ پدید آمدن است: نیروی تکراری‌ای که شکستگی استرسی را ایجاد میکند به بزرگی نیرو در شکستگیهایی نیست که در یک لحظه بر اثر زمین خوردن یا برخورد رخ میدهند [2]. شکستگیهای ناشی از پوکی استخوان نیز وضعیت جداگانهای هستند: استخوانی که بر اثر تومور، عفونت یا پوکی استخوان ضعیف شده است زیر بار عادی می‌شکند [3]. این موضوع در نوشتهٔ پوکی استخوان در همین سایت بررسی شده است.
شکستگی استرسی چرا رخ میدهد؟
شایع‌ترین علت، افزایش فعالیت بدنی در مدت کوتاه است؛ علائم بیشتر وقتها ۳ تا ۴ هفته پس از شروع یک برنامهٔ ورزشی تازه یا فصل ورزشی جدید پدیدار می‌شوند [1][2]. این شکستگی در ورزش‌های همراه با دویدن و پریدن و در نظامیان شایع است؛ پیاده‌روی‌های طولانی و راه‌پیمایی نظامی نیز از علت‌ها هستند [1][3][7]. عوامل اصلی افزایش‌دهندهٔ خطر این‌ها هستند [1][2][3][7]:
- تمرین روی سطح سخت مانند بتن یا تغییر سطح تمرین
- کفش‌های کهنه که توان جذب ضربه را از دست داده‌اند
- پایین بودن تراکم استخوان یا سطح ویتامین D، پوکی استخوان، دوران یائسگی
- تغذیهٔ ناکافی نسبت به انرژی مصرف‌شده (کمبود نسبی انرژی در ورزش، REDs)
- زن بودن، سن بالا و سابقهٔ شکستگی استرسی
شکستگی استرسی در کجا رخ میدهد؟
بخش بزرگی از شکستگیهای استرسی در ساق و پا، در استخوان‌هایی که وزن بدن را تحمل می‌کنند، دیده میشود [1][4]. شایع‌ترین محل استخوان درشت‌نی (تیبیا) است؛ استخوان ناوی و استخوان‌های کف پا (متاتارس)، استخوان ران و استخوان‌های لگن خاصره نیز ممکن است درگیر شوند [3][4]. شکستگیهای پا و انگشتان پا در نوشتهٔ جداگانهای در همین سایت بررسی می‌شوند.
- ساق (استخوان درشت‌نی): درد، حساسیت به فشار و تورم در یک نقطهٔ مشخص؛ اگر حساسیت در طول لبهٔ داخلی و پشتی استخوان گسترده باشد و تورم وجود نداشته باشد، سندرم فشار داخلی درشت‌نی مطرح است [3]
- پا: بیشتر در استخوان‌های دوم و سوم کف پا دیده میشود؛ ممکن است روی پا متورم باشد [2]
- پاشنه: استخوان پاشنه دومین محل شایع شکستگی استرسی در پا است [2]
- لگن و ران: بسته به محل شکستگی ممکن است در لگن، کشالهٔ ران، باسن، ران یا زانو درد ایجاد کند [4]
- کمر: شکستگی استرسی در مهره‌های کمر نیز دیده میشود [3]؛ مشکلات ستون فقرات را تخصص مربوط ارزیابی میکند
علائم آن چیست؟
در آغاز، در یک نقطهٔ مشخص از استخوان ناراحتی‌ای وجود دارد که فقط در پایان فعالیت و مدت کوتاهی پس از آن حس میشود [1]. درد به‌تدریج ایجاد میشود، در فعالیت‌هایی که وزن روی اندام میافتد بیشتر میشود و با استراحت کم میشود [2]. اگر فشار ادامه یابد، این علائم ممکن است افزوده شوند [1][2]:
- دردی که در سراسر فعالیت، در راه رفتن عادی و در کارهای روزمره ادامه دارد
- لنگیدن
- درد مبهم شبانه در بستر
- حساسیت هنگام فشار دادن روی استخوان
- تورم و گاهی کبودی
چگونه تشخیص داده میشود؟ چرا نخستین عکس ممکن است سالم باشد؟
پزشک می‌پرسد علائم چگونه شروع شده‌اند و سطح فعالیت چه تغییری کرده است؛ در معاینه روی استخوان فشار میدهد تا ببیند حساسیت در یک نقطه متمرکز است یا نه [1][2]. در شکستگیهای ساق و ران ممکن است از بیمار خواسته شود روی همان پا بپرد [1][4].
نخستین تصویربرداری عکس رادیولوژی است، اما در مراحل آغازین بیشتر وقتها طبیعی است: تورم استخوان در عکس رادیولوژی دیده نمیشود و ترک در آغاز بسیار ظریف است [1][2]. بر پایهٔ یک مقالهٔ مروری، حساسیت عکس رادیولوژی در آغاز ۱۰ درصد است؛ اگر تشخیص فوری لازم نباشد، می‌توان عکس را ۲ تا ۳ هفته بعد تکرار کرد [3]. اگر شک باقی باشد، ممکن است امآرآی یا اسکن استخوان درخواست شود؛ هر دو شکستگی را زودتر از عکس رادیولوژی نشان میدهند [2]. امآرآی امروزه حساس‌ترین و اختصاصی‌ترین روش به شمار می‌آید [4].
شکستگی استرسی چگونه خوب میشود؟ درمان
هدف درمان کم کردن بار روی استخوان است تا بتواند ترمیم شود [1]. فعالیتی که درد ایجاد میکند برای مدتی کنار گذاشته میشود؛ در این مدت می‌توان فعالیت‌هایی مانند شنا و دوچرخه‌سواری انجام داد [1][2]. اگر راه رفتن دردناک باشد، کفش با کف سفت، بوت طبی یا عصای زیر بغل بار را بیشتر کم میکند [1]. در برخی شکستگی‌ها گچ گرفته میشود؛ گچ معمولاً پس از ۴ تا ۶ هفته برداشته میشود [2][7].
در منابع آموزش بیمار که این نوشته بر آن‌ها تکیه دارد، کرم یا پماد بهعنوان درمان نیامده است [1][2][7]. بستن سبک با بانداژ نرم، گذاشتن یخ و بالا نگه داشتن پا اقدام‌های کمکهای اولیه برای کم کردن تورم هستند [2]. آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS) بیان میکند که مسکن‌های ضدالتهاب می‌توانند درد و تورم را کم کنند [1]؛ اما یک مقالهٔ مروری توصیه میکند این داروها با احتیاط مصرف شوند، زیرا در برخی مطالعات حیوانی توانسته‌اند ترمیم شکستگی را مهار کنند؛ دربارهٔ اینکه کدام مسکن مناسب است می‌توان از داروساز یا پزشک پرسید [3].
بازگشت به ورزش باید آهسته و تدریجی باشد: پس از اجازهٔ پزشک، نخست روزهای فعالیت و روزهای استراحت یک‌درمیان می‌شوند و سپس دفعات، مدت و شدت ورزش کم‌کم افزایش می‌یابد [1][2]. بازگشت زودهنگام به فعالیت ممکن است بهبود را به تأخیر بیندازد و خطر شکستن کامل استخوان را بالا می‌برد [2].
شکستگیهای استرسی پرخطر و جراحی
بیشترِ شکستگیهای استرسی بدون جراحی بهبود مییابند [4]. اما شکستگی در برخی محل‌ها پرخطر به شمار می‌آید، زیرا ممکن است به شکستگی کامل پیش برود، دیر جوش بخورد یا جوش نخورد؛ بخش بالایی و بیرونی گردن استخوان ران، سطح جلویی استخوان درشت‌نی، استخوان ناوی و استخوان پنجم کف پا از این محل‌ها هستند [3]. یک مرور نظام‌مند گزارش میکند که مطالعات مقایسه‌کنندهٔ درمان جراحی و غیرجراحی کوچک‌اند و سطح شواهد پایین است [5].
- گردن استخوان ران (لگن): در شکستگیهای بخش بالایی گردن خطر جابه‌جایی بیشتر است و درمان شامل ثابت کردن با جراحی است؛ بیشترِ شکستگیهای استرسی بدون جابه‌جاییِ استخوان ران بدون جراحی طی ۸ تا ۱۴ هفته بهبود مییابند [4]
- استخوان ناوی: از شکستگیهایی است که جراحی در آن‌ها بیشتر توصیه میشود [2]؛ در این مرور، بازگشت به ورزش با جراحی به‌طور میانگین ۱۶ هفته و با درمان غیرجراحی ۲۲ هفته بوده است [5]
- قاعدهٔ استخوان پنجم کف پا: چون خون‌رسانی آن ضعیف است، بهبود بیشتر طول می‌کشد؛ بازگشت به ورزش معمولاً پیش از ۱۲ هفته ممکن نیست [2]. در این مرور بهترین نتایج با جراحی به دست آمده است [5]
- سطح جلویی استخوان درشت‌نی: نتایج درمان غیرجراحی نامطلوب بوده است و جایگاه جراحی از همان آغاز روشن نیست [5]
چه زمانی خوب میشود و چگونه می‌توان پیشگیری کرد؟
بهبود شکستگیهای استرسی پا و مچ پا معمولاً ۶ تا ۸ هفته طول می‌کشد [2]. بهبود معمولاً دست‌کم ۳ هفته زمان می‌برد و در شکستگیهای شدیدتر ممکن است ۳ ماه یا بیشتر طول بکشد [1].
بر پایهٔ یک مرور کاکرین، کفی‌های ضربه‌گیر احتمالاً بروز شکستگی استرسی را در نظامیان کم می‌کنند؛ برای کشش عضلات پا هنگام گرم کردن اثر معناداری نشان داده نشده است [6]. توصیه‌ها برای پیشگیری این‌ها هستند [1][2]:
- آهسته شروع کردن فعالیت تازه یا فصل ورزشی جدید؛ افزایش تدریجی زمان، سرعت و مسافت
- عوض کردن کفش‌های ورزشی فرسوده
- یک‌درمیان کردن دویدن و پریدن با فعالیت‌هایی مانند دوچرخه‌سواری و شنا
- دست‌کم ۷ ساعت خواب شبانه و یک روز استراحت کامل در هفته
- تغذیه‌ای که انرژی مصرف‌شده را تأمین کند و سرشار از کلسیم و ویتامین D باشد
چه زمانی نباید منتظر ماند
اگر به شکستگی استرسی شک دارید، در نخستین فرصت به پزشک مراجعه کنید؛ با وجود درد به ورزش ادامه ندهید [1][2]. در این موارد ارزیابی نباید به تأخیر بیفتد:
- درد کشالهٔ ران، لگن یا ران که با فعالیت بیشتر میشود، در کسی که می‌دود یا آموزش راه‌پیمایی نظامی می‌بیند: شکستگی استرسی گردن استخوان ران ممکن است جابهجا شود و به همین دلیل تصویربرداری فوری انجام میشود [3][4]
- دردی که در راه رفتن عادی یا شب در بستر ادامه دارد، یا لنگیدن [1]
- شدت گرفتن ناگهانی درد در شکستگی استرسیِ تشخیص‌داده‌شده: ممکن است استخوان کاملاً شکسته و جابهجا شده باشد [2]
- درد یا تورمی که با وجود چند روز استراحت ادامه دارد [2]
پرسش‌های پرتکرار
- آیا شکستگی ناشی از خستگی همان شکستگی استرسی است؟
- بله، شکستگی ناشی از خستگی نام دیگر شکستگی استرسی است: ترک کوچکی در استخوان یا کوفتگی درون آن که بر اثر فشار تکراری ایجاد میشود [1][2]. شکستگیهایی که در استخوانِ ضعیفشده بر اثر پوکی استخوان زیر بار عادی رخ میدهند وضعیت جداگانهای هستند [3].
- آیا شکستگی استرسی در عکس رادیولوژی دیده میشود؟
- در مراحل آغازین بیشتر وقتها دیده نمیشود؛ بر پایهٔ یک مقالهٔ مروری حساسیت عکس رادیولوژی در آغاز ۱۰ درصد است [1][3]. اگر شک باقی باشد، امآرآی یا اسکن استخوان شکستگی را زودتر نشان میدهد [2].
- آیا کرم یا بانداژ برای شکستگی استرسی مفید است؟
- در منابع آموزش بیمار کرم بهعنوان درمان نیامده است؛ بانداژ نرم فقط یک اقدام کمکهای اولیه برای کم کردن تورم است [1][2]. پایهٔ درمان کم کردن باری است که روی استخوان میافتد [1].
این نوشته یک خلاصهٔ کلی است؛ تصمیم دربارهٔ تشخیص و درمان با ارزیابی پزشکی که شما را معاینه میکند گرفته میشود.
منابع
- Stress Fractures. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Stress Fractures of the Foot and Ankle. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Stress fractures: diagnosis, treatment, and prevention. American Family Physician (Patel DS, et al.), 2011. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Diagnosis, treatment, and rehabilitation of stress fractures in the lower extremity in runners. Open Access Journal of Sports Medicine (Kahanov L, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Surgical versus conservative treatment for high-risk stress fractures of the lower leg (anterior tibial cortex, navicular and fifth metatarsal base): a systematic review. British Journal of Sports Medicine (Mallee WH, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Interventions for preventing and treating stress fractures and stress reactions of bone of the lower limbs in young adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (Rome K, et al.), 2005. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Caring for a stress fracture. Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust, n.d.. gloshospitals.nhs.uk
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- شکستگی مچ پا: گچ یا جراحی، و چه زمانی می‌توان روی پا وزن گذاشت؟
- شکستگی چند روزه جوش میخورد، گچ کی باز میشود و خارش چگونه برطرف میشود؟
- خارج کردن پلاتین پس از شکستگی: آیا لازم است و چه خطرهایی دارد؟
- کشیدگی و پارگی عضله: چگونه تشخیص داده میشود و چقدر طول می‌کشد؟
- پوکی استخوان (استئوپروز): چگونه تشخیص داده میشود و چگونه از شکستگی پیشگیری میشود؟