کشیدگی و پارگی عضله: چگونه تشخیص داده می‌شود و چقدر طول می‌کشد؟

کشیدگی و پارگی عضله چیست؟

هنگامی که عضله بیش از حد توانش کشیده شود، تارهای آن پاره می‌شود؛ به این حالت پارگی عضله، آسیب‌دیدگی عضله یا کشیدگی عضله (در اصطلاح پزشکی: strain) می‌گویند ^[1][2]. پارگی بیشتر در نزدیکی جایی رخ می‌دهد که عضله به تاندون، یعنی بافتی که آن را به استخوان وصل می‌کند، می‌پیوندد ^[2][4].

آنچه در گفتار روزمره «پارگی تارهای عضله» نامیده می‌شود (در ترکی: lif kopması)، پارگی نسبی است که در آن بخشی از تارها پاره می‌شود؛ بیشتر پارگی‌های عضله از این نوع‌اند و پارگی کامل تمام عضله بسیار نادر است ^[4]. در شدیدترین آسیب‌ها تاندون از محل اتصالش به استخوان به‌طور کامل کنده می‌شود (کنده‌شدگی؛ avulsion) ^[3].

پیچ‌خوردگی، کشیدگی یا پارگی رباط‌هایی است که مفصل را کنار هم نگه می‌دارند ^[1]. اما در پارگی عضله، آنچه آسیب می‌بیند خودِ عضله یا محل پیوستن عضله به تاندون است ^[1][2].

چرا رخ می‌دهد و در کدام عضلات شایع‌تر است؟

این آسیب بیشتر زمانی رخ می‌دهد که عضله در حال انقباض قوی، ناگهان و با نیرو کشیده شود؛ دویدن سرعتی نمونهٔ معمول آن است ^[3][4]. ورزش بدون گرم کردن، خستگی عضلات و ورزش کردن از علت‌های شایع‌اند ^[1]. سفت یا ضعیف بودن عضلات، نبود تعادل قدرت میان عضلات مقابل هم و خستگی خطر را افزایش می‌دهد ^[2][3].

در فوتبال ۹۲ درصد آسیب‌های عضلانی در چهار گروه عضلانی پا رخ می‌دهد: عضلات پشت ران (همسترینگ) ۳۷ درصد، عضلات داخل ران که تا کشالهٔ ران ادامه دارند (نزدیک‌کننده‌ها) ۲۳ درصد، عضلهٔ جلوی ران (چهارسر) ۱۹ درصد و عضلات پشت ساق ۱۳ درصد ^[4].

علائم: در هر درجه چه احساسی ایجاد می‌شود؟

در لحظهٔ آسیب دردی ناگهانی و تیز احساس می‌شود و گاهی حس پاره شدن یا «تَق» در عضله وجود دارد ^[2][3][4]. در ساعت‌های نخست ممکن است تورم و در روزهای نخست کبودی پدید آید؛ کبودی ممکن است ظرف یکی دو روز به سمت ساق و مچ پا گسترش یابد ^[2][3]. اسپاسم عضله، ضعف و دشواری در استفاده از عضو آسیب‌دیده نیز ممکن است دیده شود ^[1][3].

آنچه احساس می‌شود به درجهٔ پارگی بستگی دارد ^[2][3][4]:

• درجهٔ یک (خفیف): پارگی آشکار و کاهش قدرت وجود ندارد؛ معمولاً زود بهبود می‌یابد ^[2][4]
• درجهٔ دو (پارگی نسبی، «پارگی تارهای عضله»): دردی تیز و سوزنی و اغلب حس «تَق» وجود دارد؛ درد در یک نقطهٔ مشخص است، با کشیده شدن عضله بیشتر می‌شود و قدرت عضله کاهش می‌یابد ^[4]
• درجهٔ سه (پارگی کامل یا نزدیک به کامل، کنده شدن تاندون از استخوان): پاره شدن حس می‌شود و فرد اغلب زمین می‌خورد؛ فرورفتگی‌ای در عضله لمس می‌شود و کبودی گسترده و از دست رفتن عملکرد دیده می‌شود ^[3][4]

چگونه تشخیص داده می‌شود: سونوگرافی و ام‌آرآی چه زمانی لازم است؟

تشخیص پیش از هر چیز بر شرح حال و معاینه استوار است: عضله از نظر حساسیت، تورم و کبودی با دست معاینه می‌شود؛ پارگی‌های بزرگ با دست لمس می‌شوند ^[2][3][4]. تصویربرداری معاینه را کامل می‌کند و تشخیص تنها بر پایهٔ تصویربرداری گذاشته نمی‌شود ^[4].

اگر احتمال شکستگی یا کنده شدن تاندون همراه با تکه‌ای از استخوان مطرح باشد، عکس رادیولوژی گرفته می‌شود ^[2][3]. سونوگرافی اگر ۲ تا ۴۸ ساعت پس از آسیب انجام شود، به‌هم‌خوردگی ساختار عضله و تجمع خون (هماتوم) را نشان می‌دهد ^[4]. ام‌آرآی ممکن است هنگامی درخواست شود که به پارگی ساختاری شک باشد؛ محل پارگی، اندازهٔ تقریبی آن و درگیر بودن یا نبودن تاندون را آشکار می‌کند ^[2][3][4].

درد پشت ران یا پشت ساق ممکن است از مشکلات عصبیِ برخاسته از کمر نیز ناشی شود؛ اگر چنین احتمالی مطرح باشد، ارزیابی را رشتهٔ تخصصی مربوط انجام می‌دهد ^[4].

در روزهای نخست چه باید کرد و چه چیزی مفید است؟

کمک‌های اولیه از دیرباز بر استراحت، یخ، فشار (بانداژ) و بالا نگه داشتن استوار بوده است؛ نظام سلامت ملی انگلستان (NHS) محافظت را هم به آن‌ها می‌افزاید و انجام این اقدام‌ها را در دو تا سه روز نخست توصیه می‌کند ^[1][2][3].

سرمقاله‌ای که در British Journal of Sports Medicine منتشر شده است ۱ تا ۳ روز محافظت را توصیه می‌کند؛ در آن آمده است که استراحت طولانی می‌تواند بافت را ضعیف کند و شواهد باکیفیتی برای اثربخشی یخ وجود ندارد ^[5]. منابع دربارهٔ یخ هم‌نظر نیستند؛ اما دربارهٔ بانداژ، بالا نگه داشتن و حرکت زودهنگامی که درد را بیشتر نکند هم‌نظرند ^[1][2][5].

اقدام‌هایی که در خانه می‌توان انجام داد این‌ها هستند ^[1][2][3]:

• کنار گذاشتن فعالیتی که باعث آسیب شده و تلاش برای وزن نگذاشتن روی عضو آسیب‌دیده
• گذاشتن کیسهٔ یخ پیچیده در حوله، هر ۲ تا ۳ ساعت یک بار و هر بار تا ۲۰ دقیقه؛ یخ را نباید مستقیم روی پوست گذاشت
• بستن ملایم ناحیه با باند کشی
• بالا نگه داشتن عضو آسیب‌دیده تا جای ممکن
• پرهیز از گرما، الکل و ماساژ در یکی دو روز نخست
• شروع حرکت دادن ناحیه هنگامی که درد دیگر مانع نیست

کدام پماد یا ژل مفید است و آیا مسکّن مصرف شود؟

NHS توصیه می‌کند با داروساز مشورت شود و در آغاز برای درد یک مسکّن ساده و برای تورم ژل یا اسپری ضدالتهابی که روی پوست زده می‌شود امتحان شود ^[1]. بر اساس یک مرور کاکرین، در آسیب‌های حاد مانند پیچ‌خوردگی و کشیدگی عضله، این‌گونه ژل‌ها، کرم‌ها و اسپری‌ها در مقایسه با ژل بدون دارو (دارونما) در شمار بیشتری از افراد درد را دست‌کم ۵۰ درصد کاهش داده‌اند؛ واکنش‌های پوستی معمولاً خفیف و گذرا بوده است ^[6].

ممکن است پزشک مسکّن‌های ضدالتهاب خوراکی توصیه کند ^[2]. از سوی دیگر، این نظر مطرح شده است که مهار التهاب با دارو، به‌ویژه با دوزهای بالاتر، ممکن است بر بهبود اثر نامطلوب بگذارد ^[5]. اینکه کدام دارو یا پماد برای شما مناسب است را از داروساز یا پزشک خود بپرسید ^[1].

چگونه بهبود می‌یابد و چقدر طول می‌کشد؟

با کم شدن درد و تورم، فیزیوتراپی آغاز می‌شود: نخست کشش ملایم انجام می‌شود و سپس تمرین‌های تقویتی به‌تدریج افزوده می‌شود ^[2][3].

بیشتر پیچ‌خوردگی‌ها و کشیدگی‌های عضله پس از دو هفته بهتر می‌شوند؛ توصیه می‌شود تا هشت هفته از ورزش‌های سنگین مانند دویدن پرهیز شود ^[1]. در عضلات ران، بازگشت به ورزش پس از پارگی خفیف ممکن است ۱۰ روز تا ۳ هفته و پس از پارگی شدید تا ۶ ماه طول بکشد ^[2].

پارگی‌های نسبی کوچک معمولاً به‌طور کامل خوب می‌شوند، اما پارگی‌های بزرگ‌تر ممکن است در عضله بافت اسکار بر جا بگذارند ^[4]. بیشتر پارگی‌های عضلات پشت ران با درمان سادهٔ بدون جراحی بسیار خوب بهبود می‌یابند ^[3].

پیش از بازگشت به ورزش، عضله باید قدرت کامل خود را بازیافته و بدون درد باشد ^[2]. در فوتبال حرفه‌ای ۱۶ درصد آسیب‌های عضلانی آسیب دوباره‌اند ^[4]؛ آسیب دوباره خطر آسیب ماندگار را افزایش می‌دهد ^[3].

چه زمانی جراحی مطرح می‌شود؟

در پارگی‌های درون بدنهٔ عضله، جراحی معمولاً انجام نمی‌شود؛ جراحی بیشتر در آسیب‌هایی انجام می‌شود که تاندون از محل اتصالش به استخوان به‌طور کامل کنده شده است (کنده‌شدگی) ^[3]. این کنده‌شدگی‌ها بیشتر در سرِ بالاییِ عضلات جلو، پشت و داخل ران دیده می‌شوند ^[4].

در جراحی، تاندون دوباره به استخوان ثابت می‌شود؛ توان‌بخشی تا بازگشت به ورزش، اگر تاندون عضلات پشت ران از استخوان لگن کنده شده باشد دست‌کم ۶ ماه و اگر در سمت زانو کنده شده باشد حدود ۳ ماه طول می‌کشد ^[3].

اگر پس از آسیب پشت ران، درد به استخوان نشیمنگاهی نزدیک باشد، باید از نظر کنده شدن تاندون ارزیابی شوید؛ این نوع کنده‌شدگی به زمان حساس است و ممکن است از جراحی سود ببرد ^[2].

چه زمانی نباید منتظر ماند

در موارد زیر بدون معطلی به یک مرکز درمانی مراجعه کنید؛ ممکن است پارگی شدید، کنده شدن تاندون، شکستگی یا مشکلی در گردش خون یا عصب در کار باشد. در چهار مورد نخست به اورژانس بروید ^[1]:

• در لحظهٔ آسیب صدای ترک خوردن شنیده‌اید
• عضو آسیب‌دیده تغییر شکل داده است
• بی‌حسی، گزگز یا سوزن‌سوزن شدن وجود دارد
• پوست آبی یا خاکستری شده یا در لمس سرد است
• نمی‌توانید روی پا وزن بگذارید یا بیش از چند قدم راه بروید
• تورم یا کبودی بسیار زیاد است یا رو به افزایش است؛ درد بسیار شدید است
• فرورفتگی‌ای در عضله لمس می‌شود یا اصلاً نمی‌توانید از عضله استفاده کنید ^[4]
• درد شدید نزدیک پاشنه که با صدای «تَق» آغاز شده است و نمی‌توانید روی پنجهٔ پا بلند شوید: ممکن است پارگی تاندون آشیل باشد ^[7]
• با وجود مراقبت در خانه بهبودی دیده نمی‌شود

منابع

1. Sprains and strains. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
2. Muscle Strains in the Thigh. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
3. Hamstring Muscle Injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
4. Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. British Journal of Sports Medicine (Mueller-Wohlfahrt HW, et al.), 2012. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine (Dubois B, Esculier JF), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (Derry S, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Achilles Tendon Rupture (Tear). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org