Перелом лодыжки — это перелом одного или нескольких нижних концов костей, образующих голеностопный сустав: большеберцовой кости и тонкой кости с наружной стороны голени — малоберцовой; чаще всего он случается при подворачивании стопы или падении [1]. Стабильные переломы без смещения лечат в гипсе или ортезе-сапожке; при переломах со смещением или нестабильных переломах обычно нужна операция с фиксацией пластинами и винтами [1]. Первичное заживление кости занимает не менее 6 недель, полное сращение — 10–12 недель; окончательное восстановление может длиться дольше [1].
Голеностопный сустав и виды переломов
Голеностопный сустав образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой (тонкая кость с наружной стороны голени) и таранной, которая лежит над пяточной костью. Выступ с внутренней стороны голеностопа — медиальная лодыжка, с наружной — латеральная лодыжка, а задняя часть большеберцовой кости — задняя лодыжка [1].
Перелом может затронуть только одну из этих частей либо сразу две или три. Могут пострадать и связки, которые удерживают большеберцовую и малоберцовую кости вместе (синдесмоз). Лечение определяется тем, сколько костей сломано и остался ли сустав стабильным [1].
Как отличить от растяжения?
Различить их позволяют осмотр и рентген: Оттавские правила для голеностопного сустава помогают решить, нужен ли снимок, а окончательный ответ даёт рентген [1][4].
Перелом лодыжки может вызывать жалобы, похожие на растяжение. Самые частые из них [1][2]:
- Внезапная сильная боль
- Выраженный отёк и кровоподтёк
- Болезненность при прикосновении
- Невозможность наступить на ногу
- Деформация голеностопа, если произошёл ещё и вывих сустава
- Иногда онемение или похолодание стопы
Почему это происходит?
Большинство переломов случается, когда при ходьбе или беге стопа подворачивается или заваливается набок. Сломать лодыжку можно также при падении с высоты и в дорожной аварии [1].
Такие состояния, как сахарный диабет и поражение нервов, к которому он может приводить (периферическая нейропатия), способны влиять на заживление и выбор лечения, поэтому врач спрашивает о них при планировании [3].
Как ставят диагноз?
Сначала осматривают голеностоп и стопу; проверяют кожу, кровообращение и чувствительность [3]. Диагноз чаще всего ставят по рентгеновским снимкам. Чтобы увидеть, остаётся ли сустав стабильным под нагрузкой, могут сделать стресс-рентгенограммы; для планирования операции может использоваться КТ, а при подозрении на повреждение связок — МРТ [1].
Если голеностоп деформирован так, что это видно на глаз, его без промедления вправляют и фиксируют лонгетой, чтобы защитить кожу и кровообращение [3].
Лечение без операции
Стабильные переломы без смещения можно лечить в гипсе или ортезе-сапожке [1]. При стабильных переломах, затрагивающих только одну лодыжку, клинические рекомендации советуют сразу разрешать полную нагрузку на ногу в пределах комфорта, а если стабильность вызывает сомнения — осмотр ортопеда в течение двух недель [4]. Большинство людей может нагружать ногу в лонгете или гипсе в пределах переносимости [3].
Когда нужна операция?
Если костные отломки сместились или сустав нестабилен, обычно нужна операция; перелом фиксируют пластинами, винтами, стержнями или штифтами — в зависимости от его типа и расположения [1].
При нестабильных переломах рекомендации советуют большинству людей младше 60 лет раннюю операцию, то есть в день травмы или на следующий день [3][4].
Решение в пожилом возрасте
У пожилых людей серьёзное опасение вызывают инфекция и проблемы с заживлением раны после операции; поэтому пользу и риск операции взвешивают более тщательно [5].
В исследовании с участием 620 человек старше 60 лет с нестабильным переломом лодыжки гипс, наложенный в операционной и тщательно смоделированный по форме голеностопа (так называемый плотно прилегающий гипс), через 6 месяцев обеспечил функцию голеностопа, сходную с результатом операции. После операции чаще встречались инфекция и проблемы с раной, а при лечении в гипсе — сращение кости в неправильном положении; некоторым людям из группы гипса позже понадобилась операция [5]. Поэтому в пожилом возрасте и при сопутствующих заболеваниях решение принимают, обсудив пользу и риски.
Восстановление: когда можно наступать на ногу?
Раннее заживление занимает не менее 6 недель, полное сращение кости — 10–12 недель. Окончательное восстановление может длиться дольше, а при некоторых переломах растягивается до двух лет [1]. Лёгкие переломы часто заживают за 6–8 недель [2].
После операции ранняя нагрузка на ногу и использование съёмного ортеза для голеностопа могут дать несколько лучший результат в первые месяцы; разница невелика и ощущается не всегда. Неясно, превосходит ли какой-либо определённый метод физиотерапии другие [6]. Тем не менее регулярные упражнения важны, чтобы вернуть голеностопу подвижность и силу [1].
В течение 6 недель после операции рекомендуется амбулаторный осмотр, чтобы проверить, что перелом удерживается и нет осложнений; риск образования тромбов также оценивают индивидуально [3].
К возможным проблемам относят скованность, длительно сохраняющийся отёк, сращение кости в неправильном положении или несращение, инфекцию, повреждение нерва и артроз в последующие годы [1]. Те, у кого сломана правая лодыжка и была операция, обычно могут снова водить машину через 9–12 недель [1]; у тех, кого лечат в гипсе или ортезе-сапожке, это зависит от снятия гипса или ортеза и от способности уверенно тормозить — посоветуйтесь с вашим врачом.
Когда обращаться без промедления
Если есть хотя бы один из этих признаков, без промедления обратитесь в отделение неотложной помощи [2]:
- Явная деформация голеностопа или неестественный угол
- Кость вышла наружу через кожу или есть глубокая рана
- Очень сильная боль
- Пальцы стопы выглядят синими или белыми либо онемели
- В гипсе или лонгете: нарастающая боль, онемение или жжение в стопе либо слишком тугой гипс вместе с отёком и сине-белым цветом пальцев
- До приезда в больницу: держите ногу приподнятой, прикладывайте лёд, завёрнутый в ткань, на 15–20 минут, неплотно забинтуйте голеностоп, снимите украшения и не ешьте и не пейте, так как может понадобиться операция
Часто задаваемые вопросы
- Как отличить перелом от растяжения?
- Жалобы могут быть похожими. Нужен ли рентген, врач решает по Оттавским правилам, а окончательный ответ даёт снимок [1][4].
- Когда можно наступать на сломанную лодыжку?
- При стабильных переломах раннюю нагрузку в пределах комфорта обычно разрешают [3][4]. Ранняя нагрузка после операции тоже в целом безопасна; однако решение принимает врач с учётом перелома и способа фиксации [6].
- Всегда ли перелом лодыжки в пожилом возрасте требует операции?
- Нет. У людей старше 60 лет хорошо смоделированный плотно прилегающий гипс через 6 месяцев обеспечил функцию, сходную с результатом операции; при этом риск сращения кости в неправильном положении выше [5].
В нашей клинике мы принимаем решение, обсуждая его с вами и учитывая, сколько костей затронул перелом, стабилен ли голеностоп, в каком состоянии кожа и какие у вас есть другие заболевания.
Источники
- Ankle Fractures (Broken Ankle). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Broken ankle. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
- BOAST – The Management of Ankle Fractures. British Orthopaedic Association, 2016. boa.ac.uk
- Fractures (non-complex): assessment and management (NG38). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016. nice.org.uk
- Close Contact Casting vs Surgery for Initial Treatment of Unstable Ankle Fractures in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA (Willett K, et al.), 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Rehabilitation for ankle fractures in adults (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews (Lewis SR, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- За сколько срастается перелом, когда снимают гипс и как унять зуд?
- Удаление пластин и винтов после перелома: обязательно ли и каковы риски?
- Растяжение и разрыв мышцы: как распознать и сколько заживает?
- Остеопороз: как его выявить и как предупредить переломы?
- Стрессовый (усталостный) перелом: каковы симптомы и как он заживает?