سندرم تونل کارپ فشرده شدن عصب مدیان در کانالی باریک در مچ دست است؛ باعث بیحسی و گزگز در انگشت شست، اشاره و میانی و ناراحتی‌ای میشود که شبها بیشتر است [1][3]. در ناراحتیهای خفیف و متوسط، ابتدا آتل شبانه و اصلاح فعالیت و در صورت نیاز تزریق استروئید امتحان میشود؛ جراحی زمانی در نظر گرفته میشود که ناراحتی ادامه داشته باشد، شدید باشد یا آسیب آشکار عصب مانند تحلیل عضله وجود داشته باشد [1][3].
چرا عصب تحت فشار قرار می‌گیرد؟
در سمت کف دستیِ مچ، کانال باریکی وجود دارد که از استخوان‌ها و رباط ضخیمی روی آن‌ها تشکیل شده است. تاندون‌هایی که انگشتان را خم می‌کنند و عصب مدیان از این کانال می‌گذرند؛ وقتی فشار داخل آن بالا می‌رود، عصب فشرده میشود [1][3].
عصب مدیان حس انگشت شست، اشاره، میانی و بخشی از انگشت حلقه را تأمین می‌کند؛ به همین دلیل ناراحتی بیشتر در همین انگشتان احساس میشود [1][3].
کدام ناراحتی‌ها این تشخیص را مطرح می‌کند؟
علائم آهسته شروع می‌شوند و ممکن است با گذشت زمان بیشتر شوند [1][2][3]:
- بیحسی، گزگز یا سوزش در انگشت شست، اشاره و میانی
- ناراحتی‌ای که شبها بیشتر میشود و از خواب بیدار می‌کند؛ با تکان دادن دست بهتر میشود
- دردی که از انگشتان به سمت دست و بازو کشیده میشود
- کاهش قدرت گرفتن اشیا، دست‌وپاچلفتگی، افتادن اشیا از دست
- در موارد پیشرفته، لاغر شدن عضلات قاعدهٔ شست
در چه کسانی شایع‌تر است؟
در بیشتر افراد علت واحدی وجود ندارد. تنگ بودن مادرزادی کانال، کارهای تکراری که مچ را مکرر و با فشار خم می‌کنند و نگه داشتن طولانی‌مدت مچ در حالت بسیار خمیده ممکن است خطر را افزایش دهد [1][2]. بارداری، اضافه‌وزن، دیابت، بیماری‌های مفصلی مانند آرتریت روماتوئید، سابقهٔ مشابه در خانواده و آسیب قبلی مچ نیز از عوامل خطر شناخته‌شده‌اند [1][2].
تشخیص چگونه داده میشود؟
تشخیص تا حد زیادی بر پایهٔ شنیدن شرح ناراحتی‌ها و معاینه است: حس و قدرت عضلات در انگشتان ارزیابی میشود و بررسی میشود که آیا با ضربهٔ آرام روی مچ یا نگه داشتن مچ در وضعیت‌های خاص، ناراحتی برانگیخته میشود یا نه [1][3].
بررسی هدایت عصبی و نوار عضله (EMG) نشان می‌دهد عصب تا چه اندازه درگیر شده است و به افتراق آن از سایر مشکلات عصبی کمک می‌کند. سونوگرافی، عکس رادیولوژی یا ام‌آرآی برای بیماران منتخب درخواست میشود؛ این بررسی‌ها برای همهٔ بیماران لازم نیست [1][3].
ابتدا گزینه‌های غیرجراحی
در ناراحتیهای خفیف و متوسط، آتل شبانه‌ای که مچ را صاف نگه می‌دارد، کم کردن حرکاتی که به مچ فشار میآورند و مسکن‌های کوتاه‌مدت نخستین گام هستند [1][2]. بر اساس مرور کاکرین، شواهد دربارهٔ اثر آتل محدود است؛ با این حال آتل شبانه ممکن است در برخی بیماران در کوتاه‌مدت بهبود کلی ایجاد کند و آسیب جدی از آن انتظار نمی‌رود [5].
اگر آتل کافی نباشد، میتوان در تونل کارپ استروئید تزریق کرد. تزریق بیشتر اوقات ناراحتی را کم می‌کند، اما اثر آن در برخی بیماران موقتی است [1][2].
چه زمانی دربارهٔ جراحی صحبت میشود؟
اگر با وجود درمان غیرجراحی ناراحتی ادامه یابد یا عود کند، اگر ناراحتی شدید باشد و مدت‌ها طول کشیده باشد، اگر در آزمایش‌ها آسیب آشکار عصب دیده شود یا تحلیل عضله در قاعدهٔ شست آغاز شده باشد، جراحی مطرح میشود [1][3]. تحلیل عضله و بیحسی دائمی نشانهٔ خطر آسیب دائمی عصب است و به همین دلیل نباید منتظر ماند [1].
تصمیم بر اساس شدت ناراحتی و ترجیح شما، به‌طور مشترک گرفته میشود. مرور کاکرین بیان می‌کند کسانی که ناراحتی‌شان قابلتحمل است میتوانند بدون جراحی شروع کنند و کسانی که ناراحتی شدید دارند میتوانند جراحی را انتخاب کنند [4]. در یک کارآزمایی تصادفی بزرگ، احتمال بهبود یافتن در ماه ۱۸ در کسانی که درمان را با جراحی آغاز کرده بودند بیشتر از کسانی بود که با تزریق استروئید شروع کرده بودند [6].
در جراحی، رباطی که به عصب فشار می‌آورد بریده میشود تا کانال گشاد شود؛ این عمل معمولاً با بیحسی موضعی، در زمانی کوتاه و به‌صورت سرپایی انجام میشود [1][2][3].
پس از جراحی
بیدار شدن‌های شبانه در بیشتر بیماران طی هفتهٔ اول کم میشود و ظرف چند روز میتوان از دست برای کارهای سبک استفاده کرد [1][3]. بازگشت کامل به کارهای روزمره معمولاً چند هفته طول می‌کشد. بازگشت قدرت گرفتن اشیا ممکن است چند ماه زمان ببرد؛ در فشردگی‌های شدیدی که مدت‌ها وجود داشته‌اند، حس ممکن است تا یک سال رو به بهبود باشد و گاهی کامل برنمی‌گردد. گزگز معمولاً زودتر از قدرت بهتر میشود [1][2][3].
چه زمانی نباید منتظر ماند
در این موارد معاینه را به تأخیر نیندازید [1][2]:
- بیحسی دائمی شده باشد یا از دست رفتن حس رو به افزایش باشد
- عضلات قاعدهٔ شست رو به لاغر شدن باشند یا کاهش آشکار قدرت وجود داشته باشد
- اشیا مکرر از دستتان بیفتد یا در بستن دکمه مشکل داشته باشید
- با وجود اقدامات خانگی، ناراحتی بدتر شود یا برطرف نشود
پرسش‌های پرتکرار
- آیا شایعترین علت بیحسی دست، تونل کارپ است؟
- اگر بیحسی در انگشت شست، اشاره و میانی باشد و شبها بیشتر شود، شایعترین علت همین است. چون مشکلات عصبی دیگر هم میتوانند ناراحتی مشابهی ایجاد کنند، معاینه و در صورت نیاز آزمون هدایت عصبی اهمیت دارد [1][2].
- آیا خودبهخود خوب میشود؟
- ناراحتیهای خفیف ممکن است با کم کردن حرکاتی که به مچ فشار میآورند و آتل شبانه بهتر شود. اگر برطرف نشود، بدتر شود یا کاهش قدرت آغاز شود، باید به پزشک مراجعه کرد [2][5].
- آیا نوار عصب و عضله (EMG) حتماً لازم است؟
- نه برای همهٔ بیماران. تشخیص بیشتر با معاینه داده میشود؛ بررسی هدایت عصبی زمانی درخواست میشود که تشخیص نامشخص باشد، بخواهند میزان فشردگی را ببینند یا جراحی در حال برنامهریزی باشد [1][3].
در کلینیک ما، تصمیم را با در نظر گرفتن اینکه ناراحتی تا چه اندازه خواب و کار شما را مختل می‌کند و با بررسی حس و قدرت عضلات انگشتانتان، همراه با شما می‌گیریم.
منابع
- Carpal Tunnel Syndrome. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Carpal tunnel syndrome. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Carpal Tunnel Syndrome. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews (Lusa V, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Splinting for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews (Karjalainen TV, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Surgery versus corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome (DISTRICTS): an open-label, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet (Palmbergen WAC, et al.), 2025. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.