حتی بریدگی‌ای که کوچک به نظر میرسد ممکن است تاندونهایی را که انگشتان را خم یا صاف میکنند و عصب‌هایی را که به نوک انگشت حس می‌دهند بریده باشد [1][3][4]. تاندون بریده، چون دو سرش بر اثر کشش از هم دور میشود، خودبهخود جوش نمی‌خورد؛ بریدگی‌ای که با این علائم همراه است باید همان روز ارزیابی شود و در تاندون‌های فلکسور، ترمیم معمولاً طی حدود هفت تا ده روز پس از آسیب توصیه میشود [1][2]. پایبندی به آتل و برنامهٔ توانبخشی دست پس از جراحی به اندازهٔ خود جراحی اهمیت دارد [6].
کدام ساختارها ممکن است آسیب ببینند؟
تاندون‌های فلکسور که انگشتان را خم میکنند از عضلات ساعد آغاز می‌شوند، از مچ و کف دست می‌گذرند و به انگشتان می‌رسند؛ تاندون‌های اکستنسور که انگشتان را صاف میکنند در پشت دست پیش می‌روند. عصبهای انگشت در کنار تاندون‌های فلکسور قرار دارند؛ به همین دلیل یک بریدگی در سمت کف دست می‌تواند هم به تاندون و هم به عصب آسیب بزند [1][3][4].
تاندون‌ها مانند کش در حالت کشیده نگه داشته می‌شوند. وقتی بریده می‌شوند، دو سرشان از هم دور میشود و فاصلهٔ ایجادشده مانع ترمیم طبیعی میشود. از این رو تاندون یا عصبی که کاملاً بریده شده باشد معمولاً به ترمیم با جراحی نیاز دارد [1][2][4].
بلافاصله پس از بریدگی چه علائمی جلب توجه میکند؟
مهم‌ترین علائمی که ممکن است بلافاصله پس از آسیب متوجه آن‌ها شوید [1][2][3][4]:
- ناتوانی در خم کردن یک یا چند مفصل انگشت یا درد هنگام تلاش برای خم کردن
- ناتوانی در صاف کردن کامل انگشت یا افتادگی نوک انگشت
- بیحسی یا کاهش حس در نوک انگشت یا یک طرف انگشت
- ضعف در گرفتن اشیا یا دست‌وپاچلفتگی
- انگشت رنگ‌پریده یا سرد؛ این حالت آسیب رگ را مطرح میکند
چگونه رخ می‌دهد؟
آسیب تاندون‌های فلکسور بیشتر با بریدگی در سمت کف دستیِ انگشتان، دست، مچ یا ساعد ایجاد میشود. هنگامی که انگشت در حال گرفتن چیزی است و ناگهان با شدت به عقب کشیده میشود نیز ممکن است تاندون پاره شود؛ مانند زمانی که در فوتبال، کشتی یا راگبی پیراهن حریف گرفته میشود [1].
حتی اگر زخم سطحی کوچک باشد، چنانچه تمام ضخامت پوست بریده شده باشد ممکن است ساختارهای زیر آن آسیب دیده باشند. چون عصب‌ها و رگ‌هایی که به انگشتان می‌روند بسیار نزدیک تاندون‌ها هستند، همان بریدگی می‌تواند آن‌ها را هم زخمی کند؛ اگر رگ‌ها بریده شده باشند، خون‌رسانی انگشت ممکن است به خطر بیفتد [1][5].
چرا ارزیابی فوری است؟
در معاینه بررسی میشود که آیا هر انگشت به‌تنهایی خم و صاف میشود یا نه و قدرت گرفتن اشیا، حس نوک انگشت و گردش خون کنترل میشود. اگر به آسیب استخوان یا وجود جسم خارجی شک باشد، عکس رادیولوژی گرفته میشود [1].
با گذشت زمان، دو سرِ تاندون بریده بیشتر عقب کشیده می‌شوند و ترمیم دشوارتر میشود. در تاندون‌های فلکسور، ترمیم معمولاً طی حدود هفت تا ده روز پس از آسیب توصیه میشود [1][2]. زخم‌های عمیق و زخم‌های همراه با از دست رفتن پوست معمولاً به جراحی نیاز دارند [5].
کمک‌های اولیه و رویکرد غیرجراحی
هر زخمی را که روی دست دارید در کوتاه‌ترین زمان ممکن با آب لولهکشی بشویید تا از آلودگی پاک شود و خطر عفونت کم شود. آن را با پانسمان تمیز بپوشانید، دست را بالا نگه دارید و بدون تأخیر کمک پزشکی بگیرید [5].
درمان غیرجراحی تنها در موارد منتخب ممکن است. برخی آسیب‌های کوچک یا ناکامل تاندون‌های اکستنسور در پشت دست ممکن است تنها با آتل خوب شوند، اما بیشتر تاندونهایی که کاملاً بریده شدهاند به ترمیم نیاز دارند [3].
ترمیم جراحی
جراحی با بیهوشی عمومی یا بیحسی ناحیه‌ای و در تاندون‌های اکستنسور گاهی با بیحسی موضعی انجام میشود. برای پیدا کردن دو سر تاندون، زخم کمی بلندتر میشود و دو سر با روش‌های ویژهٔ بخیه به هم وصل می‌شوند [1][2][3].
عصبی که کاملاً بریده شده باشد نیز با به هم رساندن دو سرش با بخیه‌های ظریف ترمیم میشود. اگر فاصله زیاد باشد، ممکن است از تکه‌ای عصب که از جای دیگری از بدن برداشته میشود (گرافت عصب) استفاده شود؛ این کار ممکن است در محل برداشت، کاهش حس مختصری بر جا بگذارد [4].
یک مرور نظام‌مند دربارهٔ ترمیم عصب انگشت گزارش کرده است که ترمیم، در مقایسه با ترمیم نکردن، تمایز حسی بهتری فراهم میکند، اما بازگشت کامل حس طبیعی شایع نیست. کیفیت شواهد در این زمینه محدود است [7].
بهبودی و توانبخشی دست
پس از جراحی، آتل برای محافظت از ترمیم، مچ و انگشتان را کمی خم نگه می‌دارد؛ توانبخشی دست معمولاً ظرف چند روز آغاز میشود. آتل در تاندون‌های فلکسور معمولاً پنج تا هشت هفته و در تاندون‌های اکستنسور سه تا شش هفته استفاده میشود [1][2][3].
توانبخشی دست به اندازهٔ جراحی اهمیت دارد. یک مرور نظام‌مند نشان داده است که برنامه‌های حرکت فعال زودهنگام حرکت انگشت را بهتر حفظ میکنند و در برنامه‌های غیرفعال (پاسیو) خطر پارگی اندکی کمتر است؛ روش‌های نوین بخیه، حرکت فعال زودهنگام را با میزان پارگی پایین ممکن میکنند [6].
حدود سه ماه طول میکشد تا تاندون به قدرت کامل برسد و حرکت ممکن است تا شش ماه رو به بهبود باشد. عصب‌ها روزانه حدود یک میلیمتر رشد میکنند؛ نتیجهٔ نهایی ممکن است پس از دو سال یا بیشتر دیده شود و بهبودی در سالمندان کندتر است [1][2][4]. حساسیت به سرما ممکن است تا دو زمستان ادامه یابد [5].
از مشکلات احتمالی می‌توان به پاره شدن ترمیم، چسبندگی‌های تاندون که حرکت را محدود میکنند، خشکی مفصل و برآمدگی دردناک سر عصب (نوروما) اشاره کرد. چسبندگی‌ها را می‌توان با جراحی دوم (تنولیز) آزاد کرد [1][2][4].
چه زمانی نباید منتظر ماند
اگر یکی از این موارد وجود دارد، همان روز برای ارزیابی اورژانسی مراجعه کنید [1][2][5]:
- پس از بریدگی در دست یا انگشت، انگشت خم یا صاف نشود
- پس از بریدگی، نوک انگشت یا یک طرف انگشت بی‌حس شده باشد
- انگشت رنگ‌پریده یا سرد باشد یا خونریزی بند نیاید
- زخم عمیق، آلوده یا همراه با از دست رفتن پوست باشد
- پس از ترمیم، حرکت انگشت را ناگهان از دست داده باشید یا حس کرده باشید چیزی پاره شد
پرسش‌های پرتکرار
- پس از بریدگی انگشتم خم نمیشود؛ چه باید بکنم؟
- انگشتی که پس از بریدگی خم نمیشود، بریده شدن تاندون فلکسور را مطرح میکند. زخم را با آب لولهکشی بشویید، آن را بپوشانید، دست را بالا نگه دارید و همان روز نزد جراح دست یا در اورژانس ارزیابی شوید [1][2][5].
- آیا تاندون بریده خودبهخود جوش میخورد؟
- خیر. کشش، دو سرِ بریده را از هم دور میکند و به همین دلیل نمیتوانند بهطور طبیعی به هم بپیوندند. تاندونهایی که کاملاً بریده شدهاند معمولاً به ترمیم با جراحی نیاز دارند [1][2].
- آیا بیحسی پس از بریدگی انگشت برطرف میشود؟
- بیحسی ممکن است نشان دهد که یکی از عصبهای انگشت بریده شده است و باید ارزیابی شود. عصبهای ترمیمشده روزانه حدود یک میلیمتر رشد میکنند؛ حس طی چند ماه برمیگردد، اما بیشتر اوقات کاملاً به حالت طبیعی برنمیگردد [4][7].
اگر در بریدگی دست به آسیب تاندون یا عصب شک دارید، بدون تأخیر مراجعه کنید؛ برنامهٔ درمان و توانبخشی دستِ پس از آن را همراه با شما تنظیم می‌کنیم.
منابع
- Flexor Tendon Injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Flexor Tendon Injury. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Extensor Tendon Injury. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Nerve Injury. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Hand Wounds. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Flexor tendon repair rehabilitation protocols: a systematic review. The Journal of Hand Surgery (Starr HM, et al.), 2013. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Outcome of surgical repair of adult digital nerve injury: a systematic review. BMJ Open (Dunlop RLE, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.