تنوسینوویت دکورون دردی است که بر اثر فشرده و تحریک شدن دو تاندونِ حرکت‌دهندهٔ شست در تونلی باریک در سمت شستِ مچ دست ایجاد میشود؛ با گرفتن اشیا و حرکت شست بیشتر میشود [1][2]. درمان معمولاً با اصلاح فعالیت، آتلی که شست و مچ را حمایت می‌کند و تزریق استروئید شروع میشود؛ استفادهٔ هم‌زمان از تزریق و آتل نتیجهٔ بهتری از هر یک بهتنهایی داده است [1][3]. اگر این‌ها کافی نباشد، می‌توان جراحی کوتاهی انجام داد که سقف تونل را باز می‌کند [1][2].
منشأ درد چیست؟
دو تاندونی که شست را به سمت بالا و بیرون حرکت میدهند، در سمت شستِ مچ دست از تونلی باریک و نزدیک به استخوان می‌گذرند. اگر غلافی که این تاندون‌ها را در بر گرفته ضخیم یا تحریک شود، تونل تنگ میشود و تاندون‌ها نمی‌توانند آزادانه بلغزند [1][2].
در نتیجه دردی پدید می‌آید که با حرکت شست و مچ بیشتر میشود؛ به این وضعیت تنوسینوویت دکورون یا بیماری دکورون می‌گویند [1][2].
علائم
ناراحتی معمولاً آهسته شروع میشود و با استفاده از دست بیشتر میشود [1][2]:
- درد و حساسیت به لمس در سمت شستِ مچ دست
- دردی که هنگام بالا آوردن شست، گرفتن اشیا یا چرخاندن مچ بیشتر میشود
- دشواری در کارهایی مانند استفاده از قیچی، نگه داشتن نوزاد یا باز کردن درِ شیشه
- تورم خفیف در مقایسه با مچ دیگر
- گاهی احساس گیر کردن یا تق کردن هنگام حرکت شست
در چه کسانی شایع‌تر است؟
در بیشتر افراد علت مشخصی پیدا نمی‌شود. حرکات پرتکرار شست و مچ، مانند پیام نوشتن طولانی‌مدت، کار با صفحه‌کلید یا بلند کردن اشیا، می‌تواند ناراحتی را بیشتر کند؛ فعالیت‌های شغلی بهتنهایی به‌ندرت علت آن است، اما می‌تواند درد را برانگیزد [1][2].
در زنان و در افراد ۴۰ تا ۶۰ ساله شایع‌تر است. بارداری و به‌ویژه هفته‌های اول پس از زایمان دورهٔ پرخطر مهمی است؛ روشن نیست که در مادرانی که تازه زایمان کرده‌اند تغییرات هورمونی مسئول است یا بلند کردن مکرر نوزاد. آرتریت روماتوئید هم ممکن است خطر را افزایش دهد [1][2].
تشخیص چگونه داده میشود؟
تشخیص معمولاً با شرح حال و معاینه داده میشود؛ حساسیت و تورم در سمت شستِ مچ جست‌وجو میشود [1][2].
پرکاربردترین معاینه آزمون فینکلاشتاین (آیشهوف) است: شست به داخل کف دست خم و با انگشتان دیگر گرفته میشود و مچ به سمت انگشت کوچک خم میشود. وجود درد در سمت شستِ مچ هنگام این حرکت، تشخیص را تقویت می‌کند [1].
درمان غیرجراحی
نخستین گام، کم کردن حرکاتی است که درد را بیشتر می‌کنند و استفاده از آتلی که به شست و مچ استراحت میدهد. گذاشتن یخ برای مدت کوتاه و مسکن‌ها هم می‌توانند ناراحتی را سبکتر کنند [1][2].
تزریق استروئید در غلاف تاندون درمان مؤثری است که در بسیاری از بیماران درد را به‌طور محسوسی کم می‌کند و خطر بروز مشکل در آن پایین است [1][2].
در یک متاآنالیز که شانزده کارآزمایی تصادفی را با هم ترکیب کرده بود، تزریق استروئید از آتل بهتنهایی موفق‌تر بود و استفادهٔ هم‌زمان از تزریق و آتل نیز نتیجهٔ بهتری از کاربرد هر یک بهتنهایی داد [3]. یک متاآنالیز شبکه‌ای جداگانه هم از تزریق همراه با بی‌حرکت‌سازی کوتاه‌مدت به‌عنوان درمان مؤثر اصلی حمایت کرده است؛ در همان تحلیل، درمان با امواج شوکی (شاک‌ویو) به‌عنوان گزینهٔ احتمالی خط دوم مطرح شد و برخی تزریق‌های جایگزین برتری آشکاری نسبت به دارونما نشان ندادند. از این رو باید با درمان‌های تزریقی جدید یا گران‌قیمت با احتیاط برخورد کرد [4].
جراحی چه زمانی در نظر گرفته میشود؟
اگر با وجود آتل، اصلاح فعالیت و تزریق ناراحتی ادامه یابد، می‌توان جراحی را در نظر گرفت [1][2].
از راه برشی کوچک در مچ، سقف تونل باز میشود تا فضای بیشتری برای تاندون‌ها فراهم شود. درد پس از جراحی بیشتر اوقات زود برطرف میشود [1][2].
از مشکلات احتمالی می‌توان به جای زخمی که چند هفته حساس می‌ماند، بی‌حسی موقت ناشی از تحریک یک عصب حسی کوچک در آن ناحیه، خشکی و به‌ندرت عفونت اشاره کرد [2].
بهبودی
با درمان مناسب، ناراحتی در بیشتر بیماران برطرف میشود [1]. پس از تزریق، پرهیز از حرکات پرفشار و استفاده از آتل توصیه‌شده سودمند است؛ وقتی تزریق و آتل با هم به کار می‌روند، نتیجه بهتر از تزریق بهتنهایی است [1][3].
پس از جراحی، در مدت کوتاهی می‌توان از دست برای کارهای سبک استفاده کرد. جای زخم ممکن است چند هفته قرمز به نظر برسد و حساس بماند و سپس نرم میشود [2].
چه زمانی نباید منتظر ماند
در این موارد ارزیابی را به تأخیر نیندازید [1][2]:
- دردی که مانع کارهای روزمره، مراقبت از نوزاد یا خواب میشود
- ناراحتی‌ای که با وجود چند هفته استراحت و آتل برطرف نمی‌شود
- تورم، قرمزی یا گرمی آشکار در مچ
- بی‌حسی شست یا پشت دست که پس از جراحی برطرف نمی‌شود
پرسش‌های پرتکرار
- علت درد مچ دست در سمت شست چیست؟
- یکی از علتهای شایع این درد که با حرکت شست و گرفتن اشیا بیشتر میشود، تنوسینوویت دکورون است. اگر در معاینه با آزمون فینکلاشتاین درد دوباره ایجاد شود، تشخیص تقویت میشود [1][2].
- چرا پس از زایمان مچ دست درد میگیرد؟
- بارداری و دورهٔ پس از زایمان دورهٔ پرخطر شناختهشدهای برای دکورون است. روشن نیست که نقش اصلی را تغییرات هورمونی دارد یا بلند کردن مکرر نوزاد [1][2].
- آیا دکورون خودبهخود خوب میشود؟
- با کم کردن حرکات پرفشار و آتل ممکن است ناراحتی سبکتر شود. اگر برطرف نشود، تزریق استروئید گزینهٔ مؤثری است و وقتی همراه با آتل به کار رود نتیجه بهتر است [1][3].
- آیا تزریق استروئید در دکورون مؤثر است؟
- بله. پژوهشها نشان میدهند تزریق استروئید از آتل بهتنهایی مؤثرتر است و ترکیب تزریق و آتل بهترین نتیجه را میدهد [3][4].
- بهبودی پس از جراحی چقدر طول می‌کشد؟
- درد بیشتر اوقات زود برطرف میشود و در مدت کوتاهی می‌توان از دست برای کارهای سبک استفاده کرد. جای زخم ممکن است چند هفته حساس بماند و بی‌حسی موقت ممکن است رخ دهد [2].
در کلینیک ما این شکایت را در کسانی که با دست‌هایشان زیاد کار می‌کنند و کسانی که سرگرمی‌هایی با استفادهٔ زیاد از دست دارند فراوان می‌بینیم؛ درمان را متناسب با کارهای روزمره‌تان همراه با شما برنامه‌ریزی می‌کنیم.
منابع
- De Quervain's Tenosynovitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- De Quervain's Syndrome. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Corticosteroid injection versus immobilisation for the treatment of De Quervain's tenosynovitis: A systematic review and meta-analysis. Hand Surgery and Rehabilitation (Cevik J, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Advancements in de Quervain Tenosynovitis Management: A Comprehensive Network Meta-Analysis. The Journal of Hand Surgery (Chong HH, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
این نوشته برای اطلاعات عمومی است و جای معاینه و تصویربرداری را نمی‌گیرد. اگر خودتان مشکلی دارید، به پزشک مراجعه کنید. معاینه و مشاوره به زبان‌های ترکی و انگلیسی انجام میشود.
نوشته‌های دیگر در این زمینه
- سندرم تونل کارپ: بی‌حسی دست چه زمانی به جراحی نیاز دارد؟
- شکستگی مچ دست: گچ یا جراحی؟
- کیست گانگلیون: برآمدگی مچ دست چه زمانی به درمان نیاز دارد؟
- بی‌حسی و گزگز دست و انگشتان: علت چیست، چه چیزی کمک می‌کند، به کدام پزشک مراجعه شود؟
- بریدگی دست: آسیب تاندون و عصب چه زمانی اورژانسی است؟
- انگشت ماشهای: تزریق یا جراحی؟