Синдром запястного (карпального) канала — это сдавление срединного нерва в узком канале на запястье; оно вызывает онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах и жалобы, усиливающиеся по ночам [1][3]. При лёгких и умеренных жалобах сначала пробуют ночную шину и изменение нагрузки, при необходимости — укол стероида; операцию рассматривают, если жалобы сохраняются, выражены или есть явное повреждение нерва, например атрофия мышц [1][3].
Почему сдавливается нерв?
На ладонной стороне запястья есть узкий канал, образованный костями и толстой связкой над ними. Через этот канал проходят сухожилия, сгибающие пальцы, и срединный нерв; когда давление внутри повышается, нерв сдавливается [1][3].
Срединный нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и части безымянного пальца, поэтому жалобы чаще всего ощущаются именно в этих пальцах [1][3].
Какие жалобы указывают на этот диагноз?
Симптомы начинаются медленно и со временем могут усиливаться [1][2][3]:
- Онемение, покалывание или жжение в большом, указательном и среднем пальцах
- Жалобы, которые усиливаются ночью и будят; становится легче, если встряхнуть кистью
- Боль, которая распространяется от пальцев на кисть и руку
- Снижение силы хвата, неловкость, предметы выпадают из рук
- В запущенных случаях — истончение мышц у основания большого пальца
У кого встречается чаще?
У большинства людей нет одной-единственной причины. Риск могут повышать врождённо узкий канал, повторяющаяся работа, при которой запястье часто и с усилием сгибается, и длительное удержание запястья в сильно согнутом положении [1][2]. Известные факторы риска — также беременность, лишний вес, диабет, заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, похожие случаи в семье и перенесённая травма запястья [1][2].
Как ставят диагноз?
Диагноз во многом основывается на расспросе о жалобах и осмотре: оценивают чувствительность и силу мышц в пальцах, проверяют, провоцируются ли жалобы лёгким постукиванием по запястью или удержанием запястья в определённых положениях [1][3].
Исследование проводимости нерва и ЭМГ показывают, насколько нерв поражён, и помогают отличить это состояние от других проблем с нервами. УЗИ, рентген или МРТ назначают отдельным пациентам; эти исследования нужны не каждому [1][3].
Сначала — варианты без операции
При лёгких и умеренных жалобах первый шаг — ночная шина, удерживающая запястье прямым, уменьшение движений, нагружающих запястье, и кратковременный приём обезболивающих [1][2]. Согласно Кокрейновскому обзору, доказательства эффективности шины ограничены; тем не менее ночная шина у некоторых пациентов может дать общее улучшение в краткосрочной перспективе, и серьёзного вреда от неё не ожидается [5].
Если шины недостаточно, можно сделать укол стероида в запястный канал. Укол чаще всего уменьшает жалобы, но у некоторых пациентов его действие оказывается временным [1][2].
Когда обсуждают операцию?
Вопрос об операции встаёт, если, несмотря на лечение без операции, жалобы сохраняются или возвращаются, если они выражены и существуют давно, если исследования показывают явное повреждение нерва или если у основания большого пальца началась атрофия мышц [1][3]. Атрофия мышц и постоянное онемение указывают на риск необратимого повреждения нерва, поэтому ждать не следует [1].
Решение принимают совместно, исходя из выраженности жалоб и ваших предпочтений. В Кокрейновском обзоре отмечено, что люди с терпимыми жалобами могут начать с лечения без операции, а люди с выраженными жалобами могут выбрать операцию [4]. В крупном рандомизированном исследовании у тех, кто начал лечение с операции, вероятность выздороветь к 18-му месяцу оказалась выше, чем у тех, кто начал с укола стероида [6].
Во время операции рассекают связку, которая давит на нерв, и канал становится шире; вмешательство обычно проводят под местной анестезией, оно занимает немного времени и выполняется амбулаторно [1][2][3].
После операции
Ночные пробуждения у большинства пациентов становятся реже в течение первой недели, а для лёгких дел рукой можно пользоваться уже через несколько дней [1][3]. Полное возвращение к повседневным делам обычно занимает несколько недель. На восстановление силы хвата может уйти несколько месяцев; при тяжёлом, давно существующем сдавлении чувствительность может восстанавливаться до года и иногда восстанавливается не полностью. Покалывание обычно проходит раньше, чем возвращается сила [1][2][3].
Когда обращаться без промедления
Не откладывайте осмотр в следующих случаях [1][2]:
- Онемение стало постоянным или потеря чувствительности нарастает
- Мышцы у основания большого пальца истончаются или заметно снизилась сила
- Вы часто роняете предметы или с трудом застёгиваете пуговицы
- Несмотря на домашние меры, жалобы усиливаются или не проходят
Часто задаваемые вопросы
- Самая частая причина онемения кисти — синдром запястного канала?
- Если онемение в большом, указательном и среднем пальцах усиливается по ночам, то самая частая причина — именно он. Похожие жалобы могут давать и другие проблемы с нервами, поэтому важен осмотр, а при необходимости — исследование проводимости нерва [1][2].
- Проходит ли он сам?
- Лёгкие жалобы могут пройти, если уменьшить движения, нагружающие запястье, и носить ночную шину. Если они не проходят, усиливаются или начинает снижаться сила, нужно обратиться к врачу [2][5].
- Обязательно ли делать ЭМГ?
- Не каждому пациенту. Диагноз чаще всего ставят при осмотре; исследование проводимости нерва назначают, если диагноз неясен, если нужно оценить степень сдавления или при планировании операции [1][3].
В нашей клинике решение мы принимаем вместе с вами, учитывая, насколько жалобы нарушают ваш сон и работу, а также чувствительность и силу мышц в пальцах.
Источники
- Carpal Tunnel Syndrome. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Carpal tunnel syndrome. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Carpal Tunnel Syndrome. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews (Lusa V, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Splinting for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews (Karjalainen TV, et al.), 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Surgery versus corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome (DISTRICTS): an open-label, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet (Palmbergen WAC, et al.), 2025. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Боль в запястье со стороны большого пальца: тендовагинит де Кервена
- Перелом запястья: гипс или операция?
- Гигрома (ганглиозная киста): когда шишка на запястье требует лечения?
- Онемение рук и пальцев: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Порез кисти: когда повреждение сухожилия и нерва — это срочно?
- Щёлкающий палец: укол или операция?