Даже небольшой на вид порез может пересечь сухожилия, сгибающие или разгибающие пальцы, и нервы, дающие чувствительность кончикам пальцев [1][3][4]. Перерезанное сухожилие не может срастись само, потому что его концы из-за натяжения расходятся; порез с такими признаками нужно показать врачу в тот же день, а при повреждении сухожилий-сгибателей восстановление обычно рекомендуют выполнить в течение примерно семи–десяти дней после травмы [1][2]. Соблюдать после операции режим ношения шины и программу реабилитации кисти так же важно, как и сама операция [6].
Какие структуры могут пострадать?
Сухожилия-сгибатели пальцев идут от мышц предплечья через запястье и ладонь к пальцам; сухожилия-разгибатели пальцев проходят по тыльной стороне кисти. Пальцевые нервы лежат рядом с сухожилиями-сгибателями, поэтому порез на ладонной стороне может повредить и сухожилие, и нерв [1][3][4].
Сухожилия натянуты, как резинка. При пересечении их концы расходятся, и образовавшийся промежуток мешает естественному заживлению. Поэтому полностью пересечённое сухожилие или нерв обычно требуют восстановления хирургическим путём [1][2][4].
Какие признаки заметны сразу после пореза?
Основные признаки, которые можно заметить сразу после травмы [1][2][3][4]:
- Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца либо боль при попытке согнуть
- Невозможность полностью разогнуть палец или свисание кончика пальца
- Онемение или снижение чувствительности на кончике пальца либо с одной стороны пальца
- Слабость хвата или неловкость
- Бледный или холодный палец; это позволяет заподозрить повреждение сосуда
Как это происходит?
Повреждения сухожилий-сгибателей чаще всего возникают при порезе на ладонной стороне пальцев, кисти, запястья или предплечья. Сухожилие может разорваться и тогда, когда палец, которым за что-то держатся, внезапно и с силой оттягивается назад, — как бывает в футболе, борьбе или регби при захвате формы соперника [1].
Даже если рана на поверхности небольшая, но кожа рассечена на всю толщину, лежащие под ней структуры могут быть повреждены. Нервы и сосуды, идущие к пальцам, расположены очень близко к сухожилиям, поэтому тот же порез может повредить и их; если пересечены сосуды, кровоснабжение пальца может оказаться под угрозой [1][5].
Почему осмотр нужен срочно?
При осмотре проверяют, сгибается и разгибается ли каждый палец самостоятельно, оценивают хват, чувствительность кончиков пальцев и кровообращение. При подозрении на повреждение кости или инородное тело делают рентген [1].
Со временем концы пересечённого сухожилия оттягиваются всё дальше, и восстановить его становится труднее. При повреждении сухожилий-сгибателей восстановление обычно рекомендуют выполнить в течение примерно семи–десяти дней после травмы [1][2]. Глубокие раны и раны с потерей кожи обычно требуют операции [5].
Первая помощь и лечение без операции
Любую рану на кисти как можно скорее промойте водопроводной водой, чтобы очистить её от грязи и снизить риск инфекции. Закройте рану чистой повязкой, держите руку приподнятой и без промедления обратитесь за медицинской помощью [5].
Лечение без операции возможно только в отдельных случаях. Некоторые небольшие или частичные повреждения сухожилий-разгибателей на тыльной стороне кисти могут зажить при одной лишь шине, однако большинство полностью пересечённых сухожилий требуют восстановления [3].
Хирургическое восстановление
Операцию проводят под общей или регионарной анестезией, при повреждении сухожилий-разгибателей — иногда под местной. Чтобы найти концы сухожилия, рану немного удлиняют, и концы соединяют специальными швами [1][2][3].
Полностью пересечённый нерв также восстанавливают, соединяя его концы тонкими швами. Если промежуток велик, может использоваться участок нерва, взятый из другой части тела (нервный трансплантат); в месте, откуда он взят, может остаться небольшое снижение чувствительности [4].
Систематический обзор, посвящённый восстановлению пальцевых нервов, сообщил, что восстановление нерва даёт лучшую различительную чувствительность, чем отсутствие восстановления, однако полное возвращение нормальной чувствительности бывает нечасто. Качество доказательств в этой области ограничено [7].
Восстановление и реабилитация кисти
После операции шина удерживает запястье и пальцы слегка согнутыми, чтобы защитить шов; реабилитацию кисти обычно начинают в течение нескольких дней. При повреждении сухожилий-сгибателей шину обычно носят пять–восемь недель, при повреждении сухожилий-разгибателей — три–шесть недель [1][2][3].
Реабилитация кисти так же важна, как и операция. Систематический обзор показал, что программы ранних активных движений лучше сохраняют подвижность пальцев, а при пассивных программах риск разрыва немного ниже; современные техники шва позволяют начинать ранние активные движения при низкой частоте разрывов [6].
Сухожилию требуется около трёх месяцев, чтобы достичь полной прочности, а подвижность может улучшаться до шести месяцев. Нервы растут примерно на один миллиметр в день; окончательный результат может быть виден через два года или позже, и у пожилых людей восстановление идёт медленнее [1][2][4]. Чувствительность к холоду может сохраняться в течение двух зим [5].
К возможным проблемам относятся разрыв в месте шва, спайки сухожилия, ограничивающие движение, скованность суставов и болезненный узелок на конце нерва (неврома). Спайки можно рассечь при второй операции (тенолиз) [1][2][4].
Когда обращаться без промедления
Если есть что-либо из перечисленного, в тот же день обратитесь за неотложным осмотром [1][2][5]:
- После пореза кисти или пальца палец не сгибается или не разгибается
- После пореза онемел кончик пальца или одна сторона пальца
- Палец бледный или холодный либо кровотечение не останавливается
- Рана глубокая, загрязнённая или с потерей кожи
- После восстановления вы внезапно потеряли движение в пальце или почувствовали, что что-то оборвалось
Часто задаваемые вопросы
- После пореза палец не сгибается — что делать?
- Палец, который не сгибается после пореза, позволяет заподозрить пересечение сухожилия-сгибателя. Промойте рану водопроводной водой, закройте её, держите руку приподнятой и в тот же день покажитесь кистевому хирургу или обратитесь в отделение неотложной помощи [1][2][5].
- Срастётся ли перерезанное сухожилие само?
- Нет. Натяжение разводит пересечённые концы, поэтому естественным путём они соединиться не могут. Полностью пересечённые сухожилия обычно требуют восстановления хирургическим путём [1][2].
- Пройдёт ли онемение после пореза пальца?
- Онемение может говорить о том, что пересечён пальцевой нерв, и требует осмотра. Восстановленные нервы растут примерно на один миллиметр в день; чувствительность возвращается в течение месяцев, но чаще всего не становится полностью нормальной [4][7].
Если при порезе кисти вы подозреваете повреждение сухожилия или нерва, обращайтесь без промедления; план лечения и последующей реабилитации кисти мы составляем вместе с вами.
Источники
- Flexor Tendon Injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Flexor Tendon Injury. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Extensor Tendon Injury. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Nerve Injury. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Hand Wounds. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Flexor tendon repair rehabilitation protocols: a systematic review. The Journal of Hand Surgery (Starr HM, et al.), 2013. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Outcome of surgical repair of adult digital nerve injury: a systematic review. BMJ Open (Dunlop RLE, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Синдром запястного канала: когда при онемении кисти нужна операция?
- Боль в запястье со стороны большого пальца: тендовагинит де Кервена
- Перелом запястья: гипс или операция?
- Гигрома (ганглиозная киста): когда шишка на запястье требует лечения?
- Онемение рук и пальцев: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Щёлкающий палец: укол или операция?