Отчего болит запястье со стороны большого пальца?

Одна из частых причин такой боли, усиливающейся при движениях большого пальца и захвате, — тендовагинит де Кервена. Если при осмотре тест Финкельштейна воспроизводит боль, это говорит в пользу диагноза.

Почему после родов болит запястье?

Беременность и период после родов — известный период риска для болезни де Кервена. Неясно, что играет главную роль — гормональные изменения или то, что ребёнка часто приходится поднимать.

Проходит ли болезнь де Кервена сама?

Жалобы могут уменьшиться, если ограничить нагружающие движения и носить шину. Если они не проходят, эффективный вариант — укол стероида, а в сочетании с шиной результат лучше.

Помогает ли укол стероида при болезни де Кервена?

Да. Исследования показывают, что укол стероида эффективнее, чем одна шина, а сочетание укола с шиной даёт наилучший результат.

Боль в запястье со стороны большого пальца: тендовагинит де Кервена

Тендовагинит де Кервена — боль, возникающая из-за того, что два сухожилия, двигающие большой палец, сдавливаются и раздражаются в узком канале на запястье со стороны большого пальца; она усиливается при захвате и движениях большого пальца ^[1]^[2]. Лечение обычно начинают с изменения нагрузки, шины, поддерживающей большой палец и запястье, и укола стероида; сочетание укола с шиной дало лучший результат, чем каждый из методов по отдельности ^[1]^[3]. Если этого недостаточно, можно выполнить короткую операцию, при которой рассекают крышу канала ^[1]^[2].

Откуда берётся боль?

Два сухожилия, которые двигают большой палец вверх и наружу, проходят через узкий канал у самой кости на запястье со стороны большого пальца. Если влагалище, окружающее эти сухожилия, утолщается или раздражается, канал сужается и сухожилия не могут свободно скользить ^[1]^[2].

В результате появляется боль, усиливающаяся при движениях большого пальца и запястья; это состояние называют тендовагинитом де Кервена или болезнью де Кервена ^[1]^[2].

Симптомы

Жалобы обычно начинаются медленно и усиливаются при работе рукой ^[1]^[2]:

Боль и болезненность на запястье со стороны большого пальца
Боль, усиливающаяся, когда вы поднимаете большой палец, что-то захватываете или поворачиваете запястье
Трудности в таких делах, как работа ножницами, удерживание ребёнка или открывание банки
Небольшая припухлость по сравнению с другим запястьем
Иногда ощущение заедания или щелчка при движении большого пальца

У кого встречается чаще?

У большинства людей явной причины найти не удаётся. Часто повторяющиеся движения большого пальца и запястья — например, долгий набор сообщений, работа на клавиатуре или подъём предметов — могут усиливать жалобы; рабочая нагрузка сама по себе редко бывает причиной, но может провоцировать боль ^[1]^[2].

Чаще встречается у женщин и в возрасте от 40 до 60 лет. Беременность и особенно первые недели после родов — важный период риска; неясно, что именно играет роль у недавно родивших женщин — гормональные изменения или то, что ребёнка часто приходится поднимать. Риск может повышать и ревматоидный артрит ^[1]^[2].

Как ставят диагноз?

Диагноз обычно ставят по расспросу и осмотру; ищут болезненность и припухлость на запястье со стороны большого пальца ^[1]^[2].

Чаще всего при осмотре применяют тест Финкельштейна (Эйхгоффа): большой палец прижимают к ладони и обхватывают остальными пальцами, а запястье сгибают в сторону мизинца. Боль на запястье со стороны большого пальца при этом движении говорит в пользу диагноза ^[1].

Лечение без операции

Первый шаг — уменьшить движения, усиливающие боль, и носить шину, дающую покой большому пальцу и запястью. Облегчить жалобы могут также кратковременное прикладывание льда и обезболивающие ^[1]^[2].

Укол стероида в сухожильное влагалище — эффективный метод, который у многих пациентов заметно уменьшает боль, а риск проблем при нём низкий ^[1]^[2].

В метаанализе, объединившем шестнадцать рандомизированных исследований, укол стероида оказался успешнее, чем одна шина, а сочетание укола с шиной дало лучший результат, чем каждый из методов по отдельности ^[3]. Отдельный сетевой метаанализ также поддержал укол с кратковременной иммобилизацией как основное эффективное лечение; в том же анализе ударно-волновая терапия выделилась как возможный вариант второй линии, а некоторые альтернативные инъекции не показали явного преимущества перед плацебо. Поэтому к новым или дорогим инъекционным методам лечения следует относиться с осторожностью ^[4].

Когда рассматривают операцию?

Операцию можно рассмотреть, если, несмотря на шину, изменение нагрузки и укол, жалобы сохраняются ^[1]^[2].

Через небольшой разрез на запястье рассекают крышу канала, и сухожилиям становится свободнее. Боль после операции чаще всего быстро проходит ^[1]^[2].

К возможным проблемам относятся рубец, остающийся чувствительным несколько недель, временное онемение из-за раздражения небольшого чувствительного нерва в этой области, скованность и, редко, инфекция ^[2].

Восстановление

При подходящем лечении у большинства пациентов жалобы проходят ^[1]. После укола полезно избегать нагружающих движений и носить рекомендованную шину; когда укол сочетают с шиной, результат лучше, чем при одном уколе ^[1]^[3].

После операции кистью вскоре можно пользоваться для лёгких дел. Рубец может несколько недель выглядеть красным и оставаться чувствительным, затем он становится мягче ^[2].

Когда обращаться без промедления

Не откладывайте осмотр в следующих случаях ^[1]^[2]:

Боль, мешающая повседневным делам, уходу за ребёнком или сну
Жалобы, которые не проходят, несмотря на несколько недель покоя и шину
Выраженная припухлость, покраснение или жар в области запястья
Онемение большого пальца или тыльной стороны кисти, которое не проходит после операции

Часто задаваемые вопросы

Отчего болит запястье со стороны большого пальца?: Одна из частых причин такой боли, усиливающейся при движениях большого пальца и захвате, — тендовагинит де Кервена. Если при осмотре тест Финкельштейна воспроизводит боль, это говорит в пользу диагноза ^[1]^[2].
Почему после родов болит запястье?: Беременность и период после родов — известный период риска для болезни де Кервена. Неясно, что играет главную роль — гормональные изменения или то, что ребёнка часто приходится поднимать ^[1]^[2].
Проходит ли болезнь де Кервена сама?: Жалобы могут уменьшиться, если ограничить нагружающие движения и носить шину. Если они не проходят, эффективный вариант — укол стероида, а в сочетании с шиной результат лучше ^[1]^[3].
Помогает ли укол стероида при болезни де Кервена?: Да. Исследования показывают, что укол стероида эффективнее, чем одна шина, а сочетание укола с шиной даёт наилучший результат ^[3]^[4].
Сколько длится восстановление после операции?: Боль чаще всего быстро проходит, и вскоре кистью можно пользоваться для лёгких дел. Рубец может несколько недель оставаться чувствительным, возможно временное онемение ^[2].

В нашей клинике мы часто видим эту жалобу у тех, кто много работает руками, и у тех, чьи увлечения связаны с интенсивной работой кистью; лечение мы планируем вместе с вами с учётом ваших повседневных дел.

Источники

De Quervain's Tenosynovitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
De Quervain's Syndrome. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
Corticosteroid injection versus immobilisation for the treatment of De Quervain's tenosynovitis: A systematic review and meta-analysis. Hand Surgery and Rehabilitation (Cevik J, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Advancements in de Quervain Tenosynovitis Management: A Comprehensive Network Meta-Analysis. The Journal of Hand Surgery (Chong HH, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.

Записаться на приём +90 392 444 99 39