Онемение, возникающее от давления, например если лежать на руке, длится несколько минут и обычно проходит, когда давление прекращается; постоянное или повторяющееся онемение кисти и пальцев требует оценки [1]. На причину указывает то, какие именно пальцы немеют: онемение большого, указательного и среднего пальцев, особенно по ночам, заставляет думать о сдавлении срединного нерва на запястье (синдром запястного канала) [2][3], онемение мизинца и безымянного пальца — о сдавлении локтевого нерва в области локтя [4], онемение вместе с болью, идущей от шеи в руку, — о сдавлении нервного корешка в шее [5], а онемение одновременно в кистях и стопах — об общей причине, например о сахарном диабете [1][6]. Онемение, которое началось внезапно и сопровождается опущением лица, нарушением речи или слабостью в одной половине тела, может быть признаком инсульта; нужно немедленно вызвать скорую помощь [7].
Почему немеют кисть и пальцы?
Онемение и покалывание («мурашки») возникают, когда прекращается приток крови к нервам; чаще всего это происходит, когда человек сидит или лежит на какой-то части тела, длится всего несколько минут и обычно проходит, когда давление веса прекращается [1].
У постоянного или повторяющегося онемения, напротив, может быть медицинская причина [1]. Основные причины в кисти и пальцах:
- Сдавление срединного нерва на запястье (синдром запястного канала) [2][3]
- Сдавление локтевого нерва в области локтя (синдром кубитального канала) [4]
- Сдавление нервного корешка в шее (шейная радикулопатия) [1][5]
- Сахарный диабет [1][6]
- Низкий уровень витамина B12 или других витаминов, длительное злоупотребление алкоголем, сниженная функция щитовидной железы и некоторые лекарства [1][6]
- Повреждение нерва после травмы или болезни [1]
Признаком чего бывает онемение: какие пальцы и когда
То, в каких пальцах, когда и в каком положении возникает онемение, показывает, где искать причину:
- Большой, указательный, средний пальцы и половина безымянного пальца со стороны большого: чувствительность этих пальцев обеспечивает срединный нерв; это заставляет думать о синдроме запястного канала [2]
- Мизинец и половина безымянного пальца: чувствительность этих пальцев обеспечивает локтевой нерв; чаще всего этот нерв сдавливается позади внутренней стороны локтя [4]
- Онемение кисти по ночам: очень характерно для синдрома запястного канала, потому что многие спят с согнутыми запястьями; многим становится легче, если встряхнуть кистью [2]
- Онемение, когда вы держите телефон, ведёте машину или читаете книгу: жалобы при синдроме запястного канала появляются, если запястье долго остаётся согнутым [2], а жалобы, связанные с локтевым нервом, — если согнутым остаётся локоть [4]
- Покалывание вместе с жгучей или острой болью, которая идёт от шеи по руке: заставляет думать о сдавлении нервного корешка в шее [5]
- Онемение, покалывание или боль одновременно в кистях и стопах: может встречаться при сахарном диабете [1]
Синдром запястного канала
При синдроме запястного (карпального) канала срединный нерв сдавливается в узком канале на запястье [2][3]. К онемению, покалыванию и боли могут присоединяться слабость и неловкость кисти, предметы выпадают из рук [2]. Жалобы чаще всего начинаются медленно, то появляются, то проходят и обычно усиливаются по ночам [3].
По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), у большинства пациентов состояние со временем ухудшается; при слишком долгом отсутствии лечения потеря чувствительности и слабость могут стать необратимыми [2]. Шина, укол стероида и операция подробно описаны в статье о синдроме запястного канала в этом руководстве.
Онемение мизинца: сдавление локтевого нерва в области локтя
Локтевой нерв проходит через узкий канал (кубитальный канал) позади костного выступа на внутренней стороне локтя; здесь его прикрывает мало защитной ткани, а при сгибании локтя нерв одновременно натягивается и сдавливается [4].
Частые симптомы — онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце; они нередко то появляются, то проходят и чаще возникают при согнутом локте [4]. В более тяжёлых случаях ослабевает хват; если сдавление сильное или существует давно, в кисти может развиться атрофия мышц, и эта атрофия необратима [4]. Поэтому важно обратиться к врачу, если жалобы выражены или если они менее выражены, но сохраняются дольше шести недель [4].
Онемение, причина которого в шее
Сдавление или раздражение нервного корешка там, где он отходит от спинного мозга в шее (шейная радикулопатия), тоже может вызывать онемение кисти; основные причины — возрастной износ и грыжа диска [5]. Боль чаще всего начинается в шее и распространяется по руке; могут присоединяться покалывание в пальцах или кисти, потеря чувствительности и слабость мышц [5].
AAOS сообщает, что у большинства таких пациентов состояние со временем улучшается [5]. Онемение, причина которого предположительно в шее, оценивают специалисты, занимающиеся заболеваниями позвоночника.
Сахарный диабет, дефицит витаминов и другие общие причины
Онемение, покалывание или боль в кистях и стопах могут встречаться при сахарном диабете [1]. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), самая частая причина повреждения нервов в дальних отделах конечностей (периферической нейропатии) в Великобритании — диабет [6].
К другим причинам относятся низкий уровень витамина B12 или других витаминов, многолетнее злоупотребление алкоголем, сниженная функция щитовидной железы и некоторые лекарства [6]. При этих причинах проблема находится не в кисти и не в запястье; оценку проводят профильные специалисты, например терапевт или невролог, а лечение зависит от причины [1].
Что помогает при онемении рук?
Лечение зависит от причины [1]. По данным NHS, обезболивающие могут ненадолго облегчить боль при синдроме запястного канала, но доказательств того, что они устраняют причину, мало [3]; какое средство подходит, можно уточнить у фармацевта или врача. Синдром запястного канала иногда проходит сам за несколько месяцев, особенно если он возник во время беременности [3].
Когда методов без операции недостаточно, когда нерв сдавлен сильно или развилась слабость мышц, может быть рекомендована операция, устраняющая давление на нерв [2][4]. Меры, которые можно применять дома [3][4]:
- При синдроме запястного канала — носить по ночам шину, удерживающую запястье прямым; до заметного улучшения может пройти до шести недель
- Прекратить или сократить работу, при которой приходится часто сгибать запястье или сильно сжимать кисть
- Не держать локоть подолгу согнутым и не опираться на локоть
- Во время ночного сна держать локоть прямым; для этого локоть можно обернуть полотенцем
К какому врачу обращаться при онемении рук и как проводят обследование?
Если онемение соответствует зоне нерва, сдавленного на запястье или в области локтя, обследование проводит ортопед-травматолог или кистевой хирург.
При осмотре оценивают чувствительность и силу мышц кисти и пальцев, проверяют, появляется ли покалывание в пальцах при лёгком постукивании над нервом [2][4].
Исследование проводимости нерва и ЭМГ показывают, насколько хорошо работает нерв, и помогают определить место сдавления и наличие повреждения мышцы [2][4]; они помогают также отличить сдавление нервного корешка в шее от других состояний с похожими жалобами [5]. При синдроме запястного канала дополнительные исследования нужны не каждому пациенту, а лишь некоторым [2].
Когда обращаться без промедления
Признаки инсульта могут появиться внезапно: опущение одной стороны лица и трудности с улыбкой, невозможность поднять и удержать обе руки из-за слабости или онемения в одной руке, невнятная или спутанная речь, слабость или онемение в одной половине тела [7]. Если есть хотя бы один из этих признаков или он был в последние 24 часа и уже прошёл, немедленно вызовите скорую помощь (на Северном Кипре и в Турции — 112); не садитесь за руль сами, чтобы доехать до больницы [7].
Не откладывайте осмотр и в следующих случаях [1][2][3][4]:
- Онемение стало постоянным или возвращается снова и снова
- В кисти появилась слабость или неловкость, предметы выпадают из рук
- Вы заметили истончение мышц у основания большого пальца или в кисти
- Жалобы выражены, сохраняются дольше шести недель или усиливаются, несмотря на домашние меры
- Онемение началось после травмы
Часто задаваемые вопросы
- Почему рука немеет по ночам?
- При синдроме запястного канала ночные жалобы очень характерны; многие спят с согнутыми запястьями, поэтому онемение может будить, а встряхивание кисти многим приносит облегчение [2]. Сон с согнутыми локтями тоже может усиливать жалобы, связанные с локтевым нервом [4].
- Признаком чего бывает онемение мизинца?
- Чувствительность мизинца и половины безымянного пальца обеспечивает локтевой нерв; онемение и покалывание в этих пальцах — частый симптом сдавления этого нерва в области локтя [4].
- Опасно ли покалывание в левой или в правой руке?
- Покалывание, которое ограничено кистью и затрагивает определённые пальцы, встречается при сдавлении нерва на запястье или в области локтя [2][4]. Жалобы, которые начались внезапно и сопровождаются опущением лица, нарушением речи либо слабостью или онемением в одной половине тела, могут быть признаком инсульта; немедленно вызовите скорую помощь [7].
- Почему онемение пальцев не проходит?
- У онемения, которое не проходит за несколько минут, держится постоянно или повторяется, может быть медицинская причина [1]. По данным AAOS, синдром запястного канала у большинства пациентов со временем усиливается; если жалобы не проходят или нарастают, обратитесь к врачу [2][3].
- Какой специалист занимается онемением пальцев?
- Если онемение соответствует зоне нерва, сдавленного на запястье или в области локтя, им занимается ортопед-травматолог или кистевой хирург; при осмотре оценивают чувствительность и силу мышц, некоторым пациентам назначают исследование проводимости нерва [2][4].
Этот текст — общий обзор; решение о диагнозе и лечении принимается на основании оценки врача, который вас осматривает.
Источники
- Pins and needles. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Carpal Tunnel Syndrome. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Carpal tunnel syndrome. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Ulnar Nerve Entrapment at the Elbow (Cubital Tunnel Syndrome). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Cervical Radiculopathy (Pinched Nerve). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Peripheral neuropathy - Causes. NHS (nhs.uk), 2022. nhs.uk
- Symptoms of a stroke. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Синдром запястного канала: когда при онемении кисти нужна операция?
- Боль в запястье со стороны большого пальца: тендовагинит де Кервена
- Перелом запястья: гипс или операция?
- Гигрома (ганглиозная киста): когда шишка на запястье требует лечения?
- Порез кисти: когда повреждение сухожилия и нерва — это срочно?
- Щёлкающий палец: укол или операция?