Перелом запястья — это перелом конца лучевой кости (кости предплечья со стороны большого пальца) у запястья, который чаще всего возникает при падении на вытянутую вперёд руку [1]. Переломы без смещения или такие, которые удаётся вправить и удержать, лечат в лонгете и гипсе; при нестабильных переломах может потребоваться операция с фиксацией, например, пластиной и винтами [1][3]. Кость обычно срастается за 6–8 недель, а полное восстановление может затянуться до года [1][2].
Где происходит перелом?
Ближний к запястью конец лучевой кости — той из двух костей предплечья, что расположена со стороны большого пальца, — самое частое место переломов в области запястья [1].
Перелом может быть ровным и оставаться на месте; иногда костные отломки смещаются или линия перелома доходит до суставной поверхности. Форма и стабильность перелома — одни из главных факторов, определяющих выбор между гипсом и операцией [1][3].
Какие бывают симптомы?
Симптомы обычно появляются сразу после падения [1][2]:
- Внезапная выраженная боль в запястье
- Отёк и кровоподтёк
- Болезненность при прикосновении
- Невозможность двигать запястьем и кистью
- Искривление запястья, если кость сместилась
- Онемение или покалывание в пальцах
Почему это происходит и у кого вероятнее?
Самая частая причина — опора на руку при падении. У молодых людей такие переломы чаще встречаются после высокоэнергетических травм: падения с высоты, дорожной аварии или спортивной травмы [1].
У пожилых людей, особенно при остеопорозе (снижении плотности костей), сломать запястье может даже такое простое событие, как падение с высоты собственного роста. Поэтому перелом запястья у пожилого человека может быть важным признаком ослабленной кости, и рекомендуется оценить здоровье костей и риск падений [1][3].
По внешнему виду растяжение не всегда можно отличить от перелома; если после падения боль в запястье не проходит, нужны осмотр и рентген [2].
Как ставят диагноз?
Сначала выясняют, как произошла травма, затем осматривают запястье: кожу, кровообращение и чувствительность в пальцах [3]. Диагноз подтверждают рентгеновскими снимками в прямой и боковой проекциях [3]. Если перелом распространяется в сустав или планируется операция, для более детального изображения кости может использоваться компьютерная томография [1].
Клинические рекомендации советуют давать пациентам возможность увидеть свои снимки и понять свою травму, а также предоставлять устную и письменную информацию о лечении и восстановлении [4].
Лечение без операции
Если перелом не сместился или отломки стоят в приемлемом положении, может быть достаточно лонгеты или гипса. В первые дни часто используют лонгету, оставляющую место для отёка, а затем при необходимости переходят на гипс. Такая фиксация обычно остаётся на 4–6 недель [1].
Если костные отломки сместились, их в большинстве случаев можно поставить на место снаружи, без разреза (закрытая репозиция). Эту процедуру выполняют при достаточном обезболивании, после чего запястье защищают гипсом [1][3][4].
Когда и в каком возрасте рассматривают операцию?
Операцию рассматривают, если гипс не удерживает перелом на месте, если нарушена суставная поверхность или если перелом повторно смещается во время наблюдения. Отломки закрепляют металлической пластиной и винтами, спицами или рамой, которую устанавливают снаружи, над кожей (аппарат наружной фиксации) [1][4].
Если операция нужна, важны сроки: рекомендации советуют оперировать в течение 72 часов при переломах, распространяющихся в сустав, и в течение недели при внесуставных переломах [3][4].
Возраст влияет на решение. У людей 65 лет и старше без выраженной деформации в большинстве случаев достаточно наблюдения без операции, даже если есть смещение [3]. В метаанализе, объединившем множество исследований, операция в целом дала небольшое преимущество в функции кисти и силе хвата, однако в исследованиях, включавших только пациентов старше 60 лет, разница в функции не была значимой [5]. Поэтому решение принимают, взвешивая вместе тип перелома, возраст, то, насколько интенсивно человек пользуется рукой, и общее состояние здоровья.
Как проходит восстановление
Кость обычно срастается за 6–8 недель; при тяжёлых переломах этот срок может быть дольше [2]. Чтобы свободно пользоваться запястьем во всех повседневных делах, может потребоваться около 3 месяцев, а для полного восстановления — до года [1].
После снятия лонгеты или гипса вернуть подвижность и силу помогают физиотерапия и домашние упражнения. В подходящих случаях, когда позволяет боль, можно начать ранние движения в съёмном ортезе [1][3].
У некоторых людей может остаться лёгкая скованность или длительно сохраняющаяся боль. Изредка развивается комплексный регионарный болевой синдром, вызывающий длительную боль, несоразмерную травме; о непроходящей боли обязательно нужно сообщить врачу [1]. Рекомендации советуют обеспечить возможность легко попасть на контрольный осмотр, если восстановление идёт не так, как ожидалось, а у пожилых людей — оценить здоровье костей и риск падений [3].
Когда обращаться без промедления
Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, без промедления обратитесь в отделение неотложной помощи [1][2]:
- Онемение или покалывание в пальцах
- Явная деформация запястья или руки
- Кость вышла наружу через кожу или сильное кровотечение
- Сильная боль, которая нарастает, несмотря на покой
- Очень сильная боль при осторожном разгибании пальцев или слабость большого и указательного пальцев
- До приезда в больницу: поддерживайте руку полотенцем или косынкой, ненадолго прикладывайте лёд, завёрнутый в ткань, сразу снимите кольца и браслеты и не ешьте и не пейте, так как может понадобиться операция [2]
Часто задаваемые вопросы
- Сколько носят гипс при переломе запястья?
- При лечении без операции лонгету и гипс обычно носят 4–6 недель. Точный срок определяют по типу перелома и контрольным рентгеновским снимкам [1].
- Каждый ли перелом запястья требует операции?
- Нет. Переломы без смещения или такие, которые удаётся вправить и удержать, можно лечить в гипсе. Операцию рассматривают при нестабильных переломах, при переломах, затрагивающих суставную поверхность, и при тех, что смещаются в гипсе [1][3].
- Лучше ли операция для пожилых людей?
- Имеющиеся данные показывают, что у людей старше 60 лет операция не даёт заметного преимущества в функции кисти по сравнению с гипсом [5]. Тем не менее решение принимают индивидуально, с учётом типа перелома и потребностей человека [3].
- Нужно ли мне проверить здоровье костей после перелома запястья?
- Перелом запястья, возникший у пожилого человека при простом падении, может быть признаком ослабленной кости; поэтому рекомендуется оценить здоровье костей и риск падений [1][3].
- Когда запястьем можно пользоваться в полной мере?
- На все повседневные дела может потребоваться около 3 месяцев, на полное восстановление — до года [1].
В нашей клинике мы планируем лечение вместе с вами, учитывая тип перелома, ваш возраст, то, как вы пользуетесь рукой, и общее состояние здоровья; один и тот же перелом у двух людей может потребовать разного лечения.
Источники
- Distal Radius Fractures (Broken Wrist). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo). orthoinfo.org
- Broken arm or wrist. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- BOAST – The Management of Distal Radial Fractures. British Orthopaedic Association, 2017. boa.ac.uk
- Fractures (non-complex): assessment and management (NG38). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016. nice.org.uk
- Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open (Ochen Y, et al.), 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Синдром запястного канала: когда при онемении кисти нужна операция?
- Боль в запястье со стороны большого пальца: тендовагинит де Кервена
- Гигрома (ганглиозная киста): когда шишка на запястье требует лечения?
- Онемение рук и пальцев: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Порез кисти: когда повреждение сухожилия и нерва — это срочно?
- Щёлкающий палец: укол или операция?