Щёлкающий палец — состояние, при котором сухожилие, сгибающее палец, застревает у входа в узкий канал на ладони; палец щёлкает, болит или блокируется в согнутом положении [1][3]. В лёгких случаях могут помочь изменение нагрузки и шина, а укол стероида в сухожильное влагалище у многих пациентов уменьшает жалобы [1][2][3]. Если уколов недостаточно или жалобы возвращаются, возможный вариант — короткая амбулаторная операция, расширяющая канал [1][2].
Почему палец заедает?
Сухожилия, сгибающие пальцы, скользят внутри канала, который удерживает их вблизи кости от ладони до кончика пальца. Вход в этот канал на ладони — плотная связка, которую называют кольцевидной связкой A1 [1].
Когда этот вход утолщается и сужается, сухожилие не может скользить ровно; палец заедает, щёлкает или остаётся согнутым. Так бывает и с большим пальцем [1][3]. Утолщение может сделать шероховатой и поверхность сухожилия; каждый раз, когда сухожилие пытается пройти через узкий участок, трение усиливается и заедание становится заметнее [3].
Симптомы
Жалобы бывают разными — от лёгкого заедания до полной блокировки [1][2][3]:
- Ощущение заедания, щелчка или хлопка при сгибании и разгибании пальца
- Палец, который остаётся согнутым и для разгибания которого нужна другая рука
- Болезненность у основания пальца на ладони, иногда небольшая припухлость
- Скованность и боль, которые часто более выражены по утрам
- Жалобы, усиливающиеся при интенсивной работе кистью
У кого встречается?
У большинства людей явной причины найти не удаётся; иногда всё начинается после удара по кисти. Рабочая нагрузка сама по себе редко бывает причиной, но может усиливать боль [2][3].
Чаще встречается после 40 лет, особенно у женщин 40–60 лет, у людей с диабетом или ревматоидным артритом и у тех, чья работа требует частого и сильного захвата [1][2][3].
Диагноз
Диагноз обычно ставят по расспросу и осмотру: ищут болезненность и припухлость на ладони и заедание при движении пальца. В большинстве случаев рентген и другие исследования не нужны [1].
Также спрашивают, как давно существуют жалобы, какие пальцы затронуты и есть ли сопутствующие заболевания, такие как диабет или ревматоидный артрит, поскольку это влияет на выбор лечения [1][3].
Варианты без операции
В лёгких случаях может быть достаточно избегать движений, провоцирующих жалобы, носить ночную шину, удерживающую палец прямым, кратковременно принимать обезболивающие и выполнять лёгкие упражнения на растяжку; у некоторых людей жалобы проходят и сами [1][2][3]. Шину обычно надевают на ночь; удерживая палец прямым, она помогает уменьшить утреннюю блокировку и повторяющееся трение сухожилия [1][3].
Укол стероида в сухожильное влагалище — один из методов лечения первой линии; у многих пациентов он устраняет боль и заедание [1][3]. Если первый укол помог, при необходимости его можно повторить [1].
У некоторых пациентов действие укола со временем ослабевает. В одном рандомизированном исследовании через год укол оказался менее успешным, чем операция. В том же исследовании сообщалось и о таких побочных эффектах, как усиление боли на несколько дней после укола и истончение подкожной жировой ткани в месте укола [5].
Когда обсуждают операцию?
Операцию рекомендуют, если, несмотря на шину и уколы, жалобы сохраняются, возвращаются или палец блокируется [1][2].
Через небольшой разрез на ладони рассекают кольцевидную связку A1, и сухожилию становится свободнее. Вмешательство обычно проводят под местной анестезией, амбулаторно [1][3]. Помимо открытой операции может применяться и чрескожный метод, при котором связку рассекают иглой через кожу; какой метод подходит вам, следует обсудить с вашим врачом [4].
Кокрейновский обзор показал, что открытая операция по сравнению с уколом снижает вероятность возвращения жалоб, но в первую неделю вызывает более сильную боль; достоверность этих доказательств низкая [4]. В одном рандомизированном исследовании отмечено, что операция даёт более стойкий результат, но её редкие осложнения могут быть более серьёзными [5].
После операции
Для лёгких дел кистью обычно можно пользоваться уже в день операции, а боль чаще всего быстро проходит. Рубец может несколько недель оставаться красным и чувствительным [3].
На то, чтобы отёк и скованность в пальце прошли полностью, может уйти несколько месяцев. Рецидивы после операции нечасты [1][3].
Когда обращаться без промедления
Если есть что-либо из перечисленного, обратитесь за осмотром без задержки [1][2][5]:
- Палец заблокирован в согнутом положении, и вы не можете его разогнуть
- Постоянная боль и заедание, мешающие повседневным делам
- Нарастающие покраснение, жар, отёк или выделения после укола или операции
- Онемение в пальце, появившееся после операции
Часто задаваемые вопросы
- Почему мой палец блокируется?
- Самая частая причина того, что палец щёлкает, «перескакивает» или остаётся согнутым, причём чаще всего сильнее по утрам, — щёлкающий палец; сухожилие, сгибающее палец, застревает у входа в узкий канал на ладони [1][2].
- Проходит ли щёлкающий палец сам?
- Лёгкие случаи могут пройти, если избегать движений, усиливающих жалобы, и носить шину; некоторые проходят и без лечения. Если не проходит, рассматривают укол стероида или операцию [1][2].
- Сколько раз можно делать укол стероида?
- Если первый укол помог, при необходимости его можно повторить; число уколов вы определяете вместе с вашим врачом. Если укол не помогает или жалобы возвращаются, более стойкий вариант — операция [1][4][5].
В нашей клинике лечение мы выбираем вместе с вами, обсудив, насколько жалобы влияют на ваши повседневные дела и чего вы ожидаете.
Источники
- Trigger Finger. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Trigger finger. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
- Trigger Finger/Thumb. British Society for Surgery of the Hand (BSSH), n.d.. bssh.ac.uk
- Surgery for trigger finger (Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic Reviews (Fiorini HJ, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Open Surgery Versus Ultrasound-Guided Corticosteroid Injection for Trigger Finger: A Randomized Controlled Trial With 1-Year Follow-up. The Journal of Hand Surgery (Hansen RL, et al.), 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Синдром запястного канала: когда при онемении кисти нужна операция?
- Боль в запястье со стороны большого пальца: тендовагинит де Кервена
- Перелом запястья: гипс или операция?
- Гигрома (ганглиозная киста): когда шишка на запястье требует лечения?
- Онемение рук и пальцев: причины, что помогает и к какому врачу обращаться
- Порез кисти: когда повреждение сухожилия и нерва — это срочно?