Остеопороз: как его выявить и как предупредить переломы?

Что такое остеопороз?

Остеопороз, то есть снижение плотности костей, — заболевание, при котором кости слабеют, становятся хрупкими и легче ломаются; развивается оно постепенно ^[1]. Потеря костной ткани — обычная часть старения, но у некоторых людей она идёт намного быстрее ^[1]. По расчётам, в Турции остеопороз есть у 22,2% мужчин и 27,2% женщин в возрасте 50 лет и старше ^[5].

Остеопороз и артроз (остеоартрит) — не одно и то же заболевание. При артрозе разрушается защитный хрящ в суставе, сустав болит и становится скованным ^[7]; остеопороз же ослабляет саму кость и обычно не вызывает боли, пока кость не сломается ^[1].

Какие бывают симптомы и почему его замечают поздно?

Остеопороз обычно не вызывает боли, пока не сломается кость ^[1]. Поскольку до перелома он чаще всего не даёт никаких симптомов, его называют «тихой болезнью» ^[4]; диагноз нередко ставят лишь тогда, когда кость ломается при падении или внезапном ударе ^[1].

Переломы позвонков чаще всего не дают симптомов ^[5]; однако они могут приводить к длительной боли в спине, уменьшению роста и сутулости — наклону спины вперёд ^[1][4].

Почему он возникает и кто в группе риска?

У женщин риск выше, чем у мужчин; в первые годы после менопаузы потеря костной ткани ускоряется ^[1]. Основные факторы, повышающие риск ^[1][4]:

• Ранняя менопауза или удаление яичников
• Приём кортикостероидов (стероидов) в таблетках в высокой дозе дольше трёх месяцев
• Остеопороз или перелом бедра у близких родственников
• Болезни щитовидной железы, ревматоидный артрит и заболевания, при которых нарушено всасывание питательных веществ
• Расстройства пищевого поведения и низкий индекс массы тела
• Недостаточное питание и низкий уровень витамина D
• Малоподвижный образ жизни, курение и избыточное употребление алкоголя

Как его выявляют? Денситометрия (DXA) и что означает результат

Если врач подозревает остеопороз, он может рассчитать риск будущих переломов с помощью таких инструментов, как FRAX, и назначить измерение плотности костей ^[1]. Денситометрия (DXA, или DEXA) — исследование с низкой дозой облучения, при котором измеряют минеральную плотность кости в области бедра и позвоночника ^[4]; оно безболезненно и занимает 10–20 минут ^[1].

Денситометрия — не единственный критерий: перенесённый низкоэнергетический перелом тоже служит одним из оснований для диагноза ^[5].

Результат сравнивают с показателями здоровых молодых взрослых и выражают в виде Т-критерия; остеопения — стадия, предшествующая остеопорозу, и она не всегда переходит в остеопороз ^[1]:

• Выше -1: норма
• От -1 до -2,5: снижение плотности костей (остеопения)
• Ниже -2,5: остеопороз

К каким переломам он приводит?

Перелом, который возникает при небольшой нагрузке, легко переносимой здоровой костью, — например, при падении с высоты собственного роста, — называют низкоэнергетическим переломом, или переломом при минимальной травме ^[4]. Чаще всего он случается в области запястья, бедра и позвоночника ^[1]; ещё одно частое место — плечевая кость вблизи плечевого сустава ^[4][5]. Иногда даже кашель или чихание могут привести к перелому ребра или к оседанию одного из позвонков ^[1].

Нужна ли операция, зависит от особенностей перелома; при переломе бедра (шейки бедра) операцию рекомендуют почти всегда ^[4]. Переломы позвоночника оценивают специалисты соответствующего профиля.

Перелом после простого падения, скорее всего, говорит об ослаблении кости и требует оценки здоровья костей; один перелом при минимальной травме повышает риск нового перелома примерно вдвое ^[4].

Что помогает при остеопорозе и как его предупредить?

На здоровье костей влияют и факторы образа жизни, такие как питание и физическая нагрузка ^[3]. Основные меры:

• Упражнения: для плотности костей особенно важны нагрузки, при которых вес тела приходится на ноги (например, быстрая ходьба, танцы, теннис), и силовые упражнения с сопротивлением; плавание и езда на велосипеде к таким нагрузкам не относятся ^[3]. Эти упражнения также улучшают равновесие и мышечную силу, а значит, снижают риск падений ^[4]
• Кальций: им богаты молоко, сыр и йогурт, зелёные листовые овощи, фасоль, орехи и сухофрукты ^[3][5]. Получать кальций с пищей, как правило, предпочтительнее, чем из добавок ^[5]
• Витамин D: его главный источник — солнечный свет, а пищевых источников немного ^[5]. Витамин D содержат жирная рыба, яичный желток, печень и красное мясо ^[3]. Добавки кальция и витамина D рекомендуют людям с высоким риском их недостатка и тем, кто принимает лекарства от остеопороза; принимать очень большую дозу витамина D за один раз не советуют, поскольку это связывают с повышением риска переломов и падений ^[5]
• Курение и алкоголь: курение связано с повышенным риском остеопороза; рекомендуют отказаться от курения и ограничить алкоголь ^[3]
• Профилактика падений: убрать небольшие скользящие коврики, носить устойчивую обувь, не оставлять вещи на полу, хорошо освещать путь в ванную, установить поручни на лестнице и в ванной ^[4]

Как его лечат? Лекарства от остеопороза

Нужны ли лекарства, определяют по риску будущих переломов; требуются они не всем ^[1][2]. Лекарства рекомендуют людям, перенёсшим перелом при минимальной травме, и тем, у кого есть риск переломов; одних только кальция и витамина D для лечения недостаточно ^[5].

Чаще всего применяют бисфосфонаты, и обычно именно с них начинают лечение ^[5]. Они замедляют разрушение кости; действие обычно проявляется через 6–12 месяцев, а принимать их может понадобиться 5 лет и дольше ^[2]. Другие варианты — препараты с действием, подобным эстрогену (СМЭР), препараты паратиреоидного гормона, биологические препараты в виде инъекций и заместительная гормональная терапия у женщин в период менопаузы ^[2].

По данным Кокрейновского обзора, посвящённого одному препарату из группы бисфосфонатов, у женщин после менопаузы с повышенным риском переломов он, вероятно, снижает число переломов позвонков, а также может снижать число переломов бедра и запястья. У женщин с более низким риском он может мало влиять или совсем не влиять на число переломов бедра и запястья ^[6].

Таблетки бисфосфонатов могут раздражать пищевод; повреждение челюстной кости (остеонекроз) и нетипичные переломы бедренной кости — редкие, но серьёзные побочные эффекты ^[2][5]. Выбор лекарства и длительность лечения определяет лечащий врач с учётом состояния человека и риска переломов ^[2][5].

В какое отделение и к какому врачу обращаться?

Перелом лечат ортопеды-травматологи. Лекарственным лечением остеопороза и длительным наблюдением чаще всего занимается другое отделение: ортопед обычно выявляет необходимость оценить здоровье костей, а лечение пациент продолжает у врача, который занимается этой областью ^[4].

В Турции таких пациентов ведут главным образом специалисты по физической медицине и реабилитации, эндокринологи, ревматологи и терапевты, а также ортопеды и гинекологи ^[5]; какое отделение этим занимается, зависит от больницы.

Когда обращаться без промедления

В следующих случаях обратитесь за медицинской помощью без промедления; в первом случае — в отделение неотложной помощи ^[1][4][5]:

• После падения или удара вы подозреваете перелом в области запястья, бедра, плеча или спины; держите эту область неподвижно
• Боль в спине, которая появилась после простого движения — кашля, чихания или наклона вперёд — либо не имеет понятной причины
• Вы стали ниже ростом или спина начала сгибаться вперёд; это может быть признаком перелома позвонка и требует рентгена позвоночника
• У вас был перелом после простого падения, а здоровье костей ещё не оценивали

Источники

1. Osteoporosis. NHS (nhs.uk), 2022. nhs.uk
2. Osteoporosis: Treatment. NHS (nhs.uk), 2022. nhs.uk
3. Osteoporosis: Prevention. NHS (nhs.uk), 2022. nhs.uk
4. Fragility Fractures: Frequently Asked Questions. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
5. Updated approach for the management of osteoporosis in Turkey: a consensus report. Archives of Osteoporosis (Kirazlı Y, et al.), 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews (Wells GA, et al.), 2025. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Osteoarthritis. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk