Растяжение и разрыв мышцы: как распознать и сколько заживает?

Что такое растяжение, надрыв и разрыв мышцы?

Когда мышца растягивается сверх своего предела, её волокна рвутся; это называют разрывом, повреждением или растяжением мышцы (медицинский термин — strain) ^[1][2]. Разрыв чаще всего происходит вблизи места, где мышца переходит в сухожилие — ткань, прикрепляющую её к кости ^[2][4].

То, что в быту называют «надрывом мышцы» (по-турецки — lif kopması), — это частичный разрыв, при котором рвётся часть волокон; большинство разрывов мышц относятся именно к этому виду, а полный разрыв всей мышцы встречается очень редко ^[4]. При самых тяжёлых травмах сухожилие полностью отрывается от места прикрепления к кости (авульсия) ^[3].

Растяжение связок — это растяжение или разрыв связок, которые удерживают сустав ^[1]. При разрыве мышцы страдает сама мышца или место её перехода в сухожилие ^[1][2].

Почему это происходит и какие мышцы страдают чаще?

Травма чаще всего возникает, когда мышца резко и с силой удлиняется в момент мощного сокращения; типичный пример — быстрый бег ^[3][4]. Частые причины — нагрузка без разминки, усталость мышц и занятия спортом ^[1]. Риск повышают тугие или слабые мышцы, дисбаланс силы между мышцами-антагонистами и усталость ^[2][3].

В футболе 92% повреждений мышц приходится на четыре группы мышц ноги: мышцы задней поверхности бедра (хамстринг) — 37%, мышцы внутренней поверхности бедра, идущие к паху (приводящие), — 23%, мышца передней поверхности бедра (четырёхглавая) — 19% и икроножные мышцы — 13% ^[4].

Симптомы: что ощущается при разной степени?

В момент травмы возникает внезапная острая боль, иногда с ощущением разрыва или щелчка в мышце ^[2][3][4]. В первые часы может появиться отёк, в первые дни — кровоподтёк; за день–два он может распространиться к голени и голеностопу ^[2][3]. Возможны также мышечный спазм, слабость и трудности при использовании повреждённой части тела ^[1][3].

Ощущения зависят от степени разрыва ^[2][3][4]:

• Первая степень (лёгкая): заметного разрыва и потери силы нет; обычно заживает быстро ^[2][4]
• Вторая степень (частичный разрыв, «надрыв»): острая колющая боль, часто с ощущением щелчка; боль чётко локализована, усиливается при растяжении мышцы, сила мышцы снижена ^[4]
• Третья степень (полный или почти полный разрыв, отрыв сухожилия от кости): ощущается разрыв, человек часто падает; в мышце прощупывается провал, есть обширный кровоподтёк и утрата функции ^[3][4]

Как ставят диагноз: когда нужны УЗИ и МРТ?

Диагноз основывается прежде всего на расспросе и осмотре: врач ощупывает мышцу, проверяя болезненность, отёк и кровоподтёк; крупные разрывы можно прощупать рукой ^[2][3][4]. Визуализация дополняет осмотр, и диагноз не ставят только по снимкам ^[4].

Рентген делают, если возможен перелом или отрыв сухожилия вместе с костным фрагментом ^[2][3]. УЗИ, выполненное в период от 2 до 48 часов после травмы, показывает нарушение структуры мышцы и скопление крови (гематому) ^[4]. МРТ могут назначить при подозрении на структурный разрыв; она показывает место разрыва, его примерный размер и то, затронуто ли сухожилие ^[2][3][4].

Боль по задней поверхности бедра или в икре может быть связана и с поражением нервов, исходящим из поясницы; при таком подозрении обследование проводит профильный специалист ^[4].

Что делать в первые дни и что помогает?

Первая помощь давно строится на покое, холоде, сдавливающей повязке и возвышенном положении; Национальная служба здравоохранения Англии (NHS) добавляет к ним защиту и советует применять эти меры в первые два–три дня ^[1][2][3].

В редакционной статье, опубликованной в British Journal of Sports Medicine, рекомендуют защиту в течение 1–3 дней; в ней указано, что длительный покой может ослабить ткань и что доказательств высокого качества в пользу эффективности льда нет ^[5]. В отношении льда источники расходятся; в отношении повязки, возвышенного положения и ранних движений, не усиливающих боль, они сходятся ^[1][2][5].

Меры, которые можно применять дома ^[1][2][3]:

• Прекратить занятие, вызвавшее травму, и стараться не нагружать повреждённое место
• Прикладывать пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, до 20 минут каждые 2–3 часа; лёд не кладут прямо на кожу
• Слегка забинтовать область эластичным бинтом
• Как можно больше держать повреждённое место приподнятым
• В первые пару дней избегать тепла, алкоголя и массажа
• Начинать двигать повреждённой областью, когда боль перестаёт этому мешать

Какая мазь помогает и нужны ли обезболивающие?

NHS советует посоветоваться с фармацевтом и для начала попробовать простое обезболивающее от боли, а от отёка — противовоспалительный гель или спрей, наносимый на кожу ^[1]. По данным Кокрейновского обзора, при острых травмах, таких как растяжения связок и мышц, такие гели, кремы и спреи уменьшали боль не менее чем на 50% у большего числа людей, чем гель без лекарства (плацебо); кожные реакции обычно были лёгкими и преходящими ^[6].

Противовоспалительные обезболивающие для приёма внутрь может порекомендовать врач ^[2]. С другой стороны, высказывалось мнение, что подавление воспаления лекарствами, особенно в высоких дозах, может неблагоприятно сказаться на заживлении ^[5]. Какое лекарство или какая мазь подходит именно вам, уточните у фармацевта или врача ^[1].

Как идёт заживление и сколько оно длится?

По мере того как боль и отёк уменьшаются, начинают физиотерапию: сначала выполняют щадящую растяжку, затем постепенно добавляют укрепляющие упражнения ^[2][3].

При большинстве растяжений связок и мышц через две недели становится легче; до восьми недель рекомендуют избегать интенсивных нагрузок, таких как бег ^[1]. При повреждении мышц бедра возвращение к спорту может занять от 10 дней до 3 недель после лёгкого разрыва и до 6 месяцев после тяжёлого ^[2].

Небольшие частичные разрывы обычно заживают полностью, тогда как более крупные могут оставить в мышце рубец ^[4]. Большинство разрывов мышц задней поверхности бедра очень хорошо заживают при простом безоперационном лечении ^[3].

Перед возвращением к спорту мышца должна полностью восстановить силу и не болеть ^[2]. В профессиональном футболе 16% повреждений мышц — повторные ^[4]; повторная травма повышает риск стойкого повреждения ^[3].

Когда встаёт вопрос об операции?

При разрывах в толще мышцы операцию обычно не делают; чаще всего её выполняют при травмах, когда сухожилие полностью оторвалось от места прикрепления к кости (авульсия) ^[3]. Такие отрывы чаще всего встречаются у верхних концов мышц передней, задней и внутренней поверхности бедра ^[4].

Во время операции сухожилие вновь фиксируют к кости; реабилитация до возвращения к спорту занимает не менее 6 месяцев, если сухожилие мышц задней поверхности бедра оторвалось от таза, и около 3 месяцев, если отрыв произошёл у колена ^[3].

Если после травмы задней поверхности бедра боль ощущается ближе к седалищной кости, вам нужно обследование на предмет отрыва сухожилия; при таких отрывах важно не упустить время, и операция может принести пользу ^[2].

Когда обращаться без промедления

В перечисленных ниже случаях обращайтесь за медицинской помощью без промедления: речь может идти о тяжёлом разрыве, отрыве сухожилия, переломе либо о нарушении кровообращения или повреждении нерва. В первых четырёх случаях нужно сразу ехать в отделение неотложной помощи ^[1]:

• В момент травмы вы услышали хруст
• Повреждённая часть тела изменила форму
• Есть онемение, покалывание или ощущение «мурашек»
• Кожа стала синеватой или сероватой либо холодная на ощупь
• Вы не можете опереться на ногу или пройти больше нескольких шагов
• Отёк или кровоподтёк очень большие либо нарастают; боль очень сильная
• В мышце прощупывается провал или вы совсем не можете пользоваться мышцей ^[4]
• Сильная боль возле пятки, начавшаяся с «хлопка», и вы не можете подняться на носок: это может быть разрыв ахиллова сухожилия ^[7]
• Несмотря на домашние меры, улучшения нет

Источники

1. Sprains and strains. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
2. Muscle Strains in the Thigh. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
3. Hamstring Muscle Injuries. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
4. Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. British Journal of Sports Medicine (Mueller-Wohlfahrt HW, et al.), 2012. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine (Dubois B, Esculier JF), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews (Derry S, et al.), 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Achilles Tendon Rupture (Tear). American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org