Эндопротезирование тазобедренного сустава: кому его делают и как проходит восстановление?

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

При эндопротезировании (артропластике) тазобедренного сустава повреждённые части сустава удаляют, а на их место устанавливают металлические, пластиковые или керамические детали ^[1][4]. Тазобедренный сустав — шаровидный: впадина находится в тазовой кости, а шар — на верхнем конце бедренной кости ^[4]. Самый распространённый вид — тотальное эндопротезирование, при котором заменяют и то, и другое ^[1].

Детали крепят к кости цементом (цементная фиксация) или плотной посадкой, которая позволяет кости прирастать к детали (бесцементная фиксация); выбор зависит от таких факторов, как качество и прочность кости ^[4]. Эндопротез состоит из следующих деталей ^[4]:

• Ножка: металлическая деталь, которую устанавливают внутрь бедренной кости
• Головка: металлический или керамический шар, который надевают на верхний конец ножки
• Чашка: металлическая деталь, которую устанавливают во впадину тазовой кости
• Вкладыш: пластиковая, керамическая или металлическая деталь, которая обеспечивает гладкую поверхность скольжения между головкой и чашкой

Кому его делают?

Операция — не первый вариант лечения. По данным NHS, эндопротезирование тазобедренного сустава могут рекомендовать, если боль и скованность в суставе сильно влияют на жизнь, а другие методы лечения не помогли; самая частая причина — артроз (остеоартрит), среди других причин — ревматоидный артрит и повреждение тазобедренного сустава после падения или травмы ^[6]. OrthoInfo называет также артрит, развившийся после перелома, и нарушение кровоснабжения головки бедренной кости (аваскулярный некроз) ^[4].

Строгого предела по возрасту или весу нет; рекомендация основывается не на возрасте, а на боли и ограничениях. У тех, кому операция приносит пользу, чаще всего бывает следующее ^[4]:

• Боль в тазобедренном суставе, которая ограничивает повседневные действия, например ходьбу и наклоны
• Боль, которая сохраняется в покое, днём или ночью
• Скованность, которая мешает двигать ногой или поднимать её
• Недостаточный эффект от противовоспалительных препаратов, лечебной физкультуры или опоры при ходьбе

Обследование и подготовка перед операцией

При обследовании расспрашивают об общем состоянии здоровья и о том, как боль влияет на повседневные дела, осматривают тазобедренный сустав и делают рентген; такие исследования, как МРТ, требуются изредка ^[4]. Хирург обсуждает с пациентом другие варианты, помимо эндопротезирования, и возможные риски ^[4]; NICE также подчёркивает, что пациентам нужна конкретная информация о доступных именно им вариантах лечения ^[5].

Перед операцией могут назначить общий медицинский осмотр и такие исследования, как анализы крови и мочи и ЭКГ; какие лекарства нужно отменить, сообщает врач, а серьёзное стоматологическое лечение рекомендуют завершить заранее ^[4]. Согласно NICE, предоперационная реабилитация должна включать рекомендации по упражнениям до и после операции и по образу жизни ^[5]. Договориться о помощи дома на первые недели, подготовить поручни и приподнятое сиденье для унитаза, убрать скользящие ковры — всё это облегчает быт ^[4].

Операция и пребывание в больнице

Операцию выполняют с обезболиванием ниже пояса (спинальная анестезия) или под общей анестезией (во сне), и обычно она длится 1–2 часа ^[1][4]. NICE указывает, что при эндопротезировании тазобедренного сустава регионарная и общая анестезия одинаково эффективны, и рекомендует предлагать пациенту выбор ^[5].

Согласно NICE, реабилитация должна начинаться в первые 24 часа после операции, лучше всего — в день операции ^[5]; первые шаги делают на костылях или с ходунками ^[2]. Чтобы снизить риск образования тромбов, могут быть рекомендованы препараты, разжижающие кровь, компрессионные чулки и раннее начало движения ^[3][4].

Срок пребывания в больнице различается: NHS указывает, что люди, у которых хорошее общее состояние и операция прошла без осложнений, обычно могут вернуться домой примерно через 1–3 дня ^[2]; по данным OrthoInfo, одних пациентов выписывают в тот же день, а другие остаются в больнице как минимум на одну ночь ^[4].

Восстановление и лечебная физкультура

Восстановление может занять несколько месяцев; срок зависит от возраста и общего состояния здоровья. Перед выпиской объясняют, как справляться с повседневными делами, и рассказывают о программе упражнений для дома ^[2]. Согласно NICE, самостоятельная реабилитация и реабилитация под наблюдением примерно одинаково эффективны; для людей, которым будет трудно заниматься самостоятельно, должна быть предусмотрена отдельная возможность ^[5]. Сроки, которые приводят источники, — это общие значения, и у разных людей они различаются:

• Ходьба: вначале нужны костыли или ходунки; рекомендуется ходить каждый день на такое расстояние, которое не вызывает неудобства ^[2]
• Повседневные дела: к большинству лёгких повседневных занятий можно вернуться в течение 3–6 недель ^[4]
• Вождение автомобиля: NHS рекомендует подождать не менее 6 недель и посоветоваться с врачом ^[2]
• Возвращение на работу: обычно примерно через 6 недель, в зависимости от характера работы ^[2]
• Подъём и переноска тяжестей: их избегают, пока не скажут, что это безопасно ^[2]

Риски и осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава — часто выполняемая и безопасная операция; тем не менее, как и у любой операции, у неё есть риски ^[3]. OrthoInfo указывает, что частота осложнений низкая, а хронические заболевания могут повышать риск ^[4]. Основные риски:

• Вывих: шар эндопротеза может выйти из впадины; это случается нечасто. Риск наиболее высок в первые несколько месяцев, но вывих возможен и спустя годы; при повторяющихся вывихах может потребоваться повторная операция ^[3][4]
• Инфекция: может развиться в ране или вокруг эндопротеза через дни, недели и даже годы после операции. Инфекцию раны чаще всего лечат антибиотиками; при глубокой инфекции может потребоваться повторная операция ^[3][4]
• Тромб: может образоваться в венах ноги (тромбоз глубоких вен); если он попадает в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии), последствия могут быть серьёзными ^[3][4]
• Разная длина ног: оперированная нога может оказаться немного длиннее или короче; чаще всего разница невелика, иногда нужна подкладка в обувь ^[3][4]
• Износ и расшатывание: с годами эндопротез может изнашиваться или расшатываться; может потребоваться повторная (ревизионная) операция ^[3][4]
• Повреждение нерва или сосуда, кровотечение, перелом и скованность: они возможны ^[4]; NHS указывает, что повреждение нерва и сосуда встречается нечасто ^[3]

Сколько служит эндопротез?

При обычном использовании материал между головкой и впадиной любого эндопротеза тазобедренного сустава со временем изнашивается; чрезмерная нагрузка и избыточный вес могут это ускорить ^[4]. NHS указывает, что современные эндопротезы рассчитаны на срок службы не менее 15 лет ^[3]. В анализе, опубликованном в 2019 году в журнале The Lancet и объединившем данные национальных регистров эндопротезирования Австралии и Финляндии, сделан вывод: если исходить из того, что данные регистров менее подвержены систематической ошибке, примерно у 58% пациентов можно ожидать, что эндопротез тазобедренного сустава прослужит 25 лет; в сериях случаев этот показатель оказался выше (77,6%) ^[7].

Жизнь с эндопротезом

У большинства людей боль заметно уменьшается, а повседневные дела становятся легче ^[4][6]. Подходят занятия с низкой ударной нагрузкой — ходьба, плавание, гольф, велосипед и танцы; большинство хирургов советуют избегать занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как бег и прыжки ^[4].

Чтобы не допустить вывиха, в период восстановления могут попросить соблюдать некоторые меры предосторожности; у разных пациентов они различаются в зависимости от использованного хирургического доступа ^[4]. Среди мер, которые перечисляет NHS: не класть ногу на ногу, не сгибать тазобедренный сустав более чем на 90 градусов и не садиться на низкий стул ^[2]. Приходить на осмотры к ортопеду рекомендуют, даже если жалоб нет ^[4]; NICE рекомендует направлять людей, у которых возникли проблемы с эндопротезом, в ортопедическую службу ^[5].

Когда обращаться без промедления

После операции без промедления обратитесь в медицинское учреждение в следующих случаях; это может быть признаком инфекции или тромба ^[3][4]:

• Высокая температура, озноб или дрожь
• Выделения или гной из раны
• Покраснение, болезненность, отёк или боль в области тазобедренного сустава или в ноге, которые не проходят или усиливаются
• Болезненность или покраснение икры, пульсирующая боль или боль по типу судороги в области тазобедренного сустава или в ноге
• Внезапная одышка или боль в груди (возможно, тромб попал в лёгкие): обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь

Источники

1. How a hip replacement is done. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
2. Recovering from a hip replacement. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
3. Complications of a hip replacement. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
4. Total Hip Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
5. Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder (NG157): Rationale and impact. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2020. nice.org.uk
6. Why a hip replacement is done. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
7. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. The Lancet (Evans JT, et al.), 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov