Боль в тазобедренном суставе: отчего возникает, что помогает и к какому врачу идти?

Где ощущается боль в тазобедренном суставе и куда она отдаёт?

Под «болью в тазобедренном суставе» люди понимают разные места; расположение боли подсказывает её причину ^[3]. Боль может отдавать и в другие места: проблемы тазобедренного сустава иногда ощущаются в бедре или колене ^[6], а боль при ишиасе, идущая от поясницы, спускается от ягодицы по задней поверхности ноги, часто до стопы ^[5]. Чаще всего боль находится в одной из трёх областей ^[3]:

• Спереди, в паху: здесь чаще всего ощущается боль, исходящая из самого тазобедренного сустава ^[3]
• Снаружи, над костным выступом бедра: самая частая причина — болевой синдром большого вертела; боль может распространяться по наружной поверхности бедра ^[2][3]
• Сзади, в ягодице: боль, отдающая из поясницы, ущемление седалищного нерва или проблемы сухожилий мышц задней поверхности бедра ^[3]

Отчего возникает боль в тазобедренном суставе?

У боли в тазобедренном суставе много возможных причин; она может быть вызвана внезапной травмой или длительно существующей проблемой, например заболеванием сустава (артритом) ^[1]. У молодых взрослых боль, исходящая из самого сустава, часто связана с соударением костей тазобедренного сустава (фемороацетабулярным импинджментом) или разрывом суставной губы; в пожилом возрасте самая частая причина боли спереди — артроз (остеоартрит) ^[3]. Основные причины:

• Артроз: возраст старше 45 лет, боль, усиливающаяся при ходьбе, и скованность после движения ^[1]
• Растяжение мышц или связок, воспаление сухожилия: боль, отёк или синяк после интенсивной или повторяющейся нагрузки ^[1]
• Бурсит: боль, которая может отдавать в бедро и усиливаться при движении или в положении лёжа на этом боку ^[1]
• Ревматоидный артрит: боль и скованность, усиливающиеся после неподвижности, например утром после пробуждения ^[1]
• Инфекция сустава (септический артрит): горячий, отёкший сустав и высокая температура ^[1]
• Перелом бедра: сильная боль и невозможность ходить после падения или травмы ^[1]
• Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости (аваскулярный некроз) и стрессовый перелом от перегрузки ^[3]
• Отражённая боль: проблемы поясничного отдела позвоночника могут вызывать боль сзади; проблемы органов брюшной полости, например грыжа либо заболевания мочевого пузыря или женских половых органов, — боль спереди ^[3]

Боль по наружной стороне бедра и бурсит тазобедренного сустава

Самая частая причина боли по наружной стороне тазобедренного сустава — болевой синдром большого вертела; он включает проблемы сухожилия мышцы, расположенной сбоку от сустава, бурсит и трение тяжа, идущего по наружной поверхности бедра ^[3], и его часто называют также «вертельным бурситом» ^[4]. Он чаще встречается у женщин и у людей среднего или пожилого возраста ^[2]; чаще всего им страдают женщины 40–60 лет ^[3].

Боль находится над наружным костным выступом бедра и обычно распространяется по наружной поверхности бедра; она усиливается ночью, в положении лёжа на этом боку, при вставании после некоторого времени сидения, при длительной ходьбе, подъёме по лестнице и приседании ^[2].

Многим людям могут помочь отказ от нагрузок, усиливающих боль, противовоспалительные обезболивающие и физиотерапия; укол кортизона может дать временное (на несколько месяцев) или стойкое облегчение, операция требуется редко ^[2]. В исследовании с участием 204 человек, у которых боль по наружной стороне длилась более трёх месяцев, программа обучения и упражнений на восьмой неделе дала лучший результат, чем однократный укол кортизона и выжидательная тактика; через год общее улучшение по-прежнему было выше, а интенсивность боли оказалась сходной с результатом после укола ^[4].

Боль, идущая от поясницы и ягодицы

Боль, ощущаемая в ягодице, может отдавать из другого места: при проблемах поясничного отдела позвоночника боль обычно есть и в пояснице, и в ягодице ^[3]. Ишиас — это раздражение или сдавление седалищного нерва, идущего от поясницы к стопам; обычно он затрагивает ягодицу и заднюю поверхность только одной ноги (правой или левой), часто и стопу, и может вызывать острую, жгучую боль, покалывание, онемение или слабость ^[5]. Боль, исходящую из поясницы, оценивают специалисты, занимающиеся заболеваниями позвоночника.

Что помогает при боли в тазобедренном суставе? Что можно сделать дома

Если не было травмы и нет тревожных признаков, перечисленных в последнем разделе, облегчить боль могут помочь следующие меры; травяные смеси в число этих рекомендаций не входят ^[1]:

• Не перегружать тазобедренный сустав, но продолжать двигаться, не переусердствуя
• Прикладывать к болезненному месту пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, каждые 2–3 часа на время до 20 минут
• При необходимости обезболивающее (гель или таблетки); какое подходит, можно спросить у фармацевта или врача
• Удобная обувь на мягкой подошве, смягчающая удары
• Постараться снизить вес при избыточном весе
• Лёгкие упражнения на растяжку для тазобедренного сустава
• Не носить тяжести и не сидеть на низких стульях

К какому врачу идти и как проводят обследование?

Обратитесь к врачу, если боль мешает повседневным делам или сну, усиливается или возвращается, не уменьшилась за две недели домашних мер либо если скованность в тазобедренном суставе после пробуждения длится дольше 30 минут ^[1]. Проблемами тазобедренного сустава и окружающих его костей, мышц и сухожилий занимается отделение ортопедии и травматологии.

Обследование начинается с расспроса и осмотра; осматривают и живот — на случай отражённой боли ^[3]. Если проводят визуализацию, первым исследованием обычно бывает рентген тазобедренного сустава и таза в положении стоя; для точного диагноза может понадобиться УЗИ или МРТ ^[3].

«Отёк костного мозга» в заключении МРТ означает, что костный мозг воспалён и наполнен жидкостью ^[7]. Он встречается, например, при транзиторном остеопорозе тазобедренного сустава: это редкое состояние, вызывающее временную потерю костной ткани в верхнем отделе бедренной кости; боль усиливается при нагрузке на ногу и обычно проходит в течение 6–12 месяцев ^[7].

Лечение зависит от причины

Лечение зависит от причины; оно может включать обезболивающие, упражнения, физиотерапию, вспомогательные средства для ходьбы, например трость, уколы кортизона и консультацию специалиста, на которой обсуждают такие варианты, как операция ^[1]. Некоторым людям с болью из-за повреждённого тазобедренного сустава, если другие методы не помогают, со временем может понадобиться эндопротезирование тазобедренного сустава ^[1]. Артроз, эндопротезирование и перелом бедра — отдельные темы; здесь они лишь упомянуты среди возможных причин.

Боль в тазобедренном суставе и хромота у ребёнка

Самая частая причина боли в тазобедренном суставе у детей — состояние, при котором сустав становится болезненным и воспалённым; оно обычно проходит за 1–2 недели и не оставляет стойких последствий (по-английски — «irritable hip») ^[6]. Более редкие, но более серьёзные причины — инфекция сустава (септический артрит), травма, например перелом, и болезнь Пертеса ^[6].

Поэтому при внезапной боли или хромоте ребёнка нужно без промедления показать врачу; помимо осмотра, могут назначить рентген, иногда анализ крови или другие исследования ^[6]. Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев выходит за рамки этой статьи.

Когда обращаться без промедления

В следующих случаях без промедления обратитесь в медицинское учреждение; в первых трёх случаях поезжайте в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь ^[1][5][6]:

• Сильная боль в тазобедренном суставе после падения или травмы, вы не можете ходить или опереться на ногу (возможен перелом бедра); так же действуйте, если пожилой близкий человек после падения не может встать ^[1]
• После травмы появились покалывание или потеря чувствительности в области тазобедренного сустава или в ноге ^[1]
• Ишиас с обеих сторон, сильная или нарастающая слабость либо онемение в обеих ногах, онемение в области половых органов или заднего прохода, впервые возникшее нарушение контроля мочеиспускания или дефекации ^[5]
• Сильная боль в тазобедренном суставе, возникшая внезапно без падения или травмы ^[1]
• Область сустава отёкшая и горячая, изменился цвет кожи вокруг него либо боль сопровождается высокой температурой и общим недомоганием (возможна инфекция сустава) ^[1]
• У ребёнка внезапно появилась боль в тазобедренном суставе, бедре или колене, хромота либо он не может опереться на одну ногу ^[6]

Источники

1. Hip pain in adults. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
2. Hip Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
3. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. American Family Physician (Chamberlain R), 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ (Mellor R, et al.), 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Sciatica. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
6. Hip pain in children (irritable hip). NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
7. Transient Osteoporosis of the Hip. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org